社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護是什么

劉儀

安寧療護是針對預計生存期只有半年甚至更短時間的疾病終末期患者提供的一項服務。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護的療護需求都有什么呢？

什么是安寧療護

安寧療護是指通過多學科協(xié)作模式，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，同時盡可能提升患者及其家屬的生活品質。疾病的發(fā)展有不同階段，一旦發(fā)病就開始進行原發(fā)病的治愈性治療，治愈性治療無望時轉為姑息性治療，當姑息性治療也無法獲益時，會進入最后階段，也就是安寧療護。國家衛(wèi)生健康委員會將臨終關懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護。

安寧療護的意義和作用

安寧療護的意義和作用在于減輕終末期患者身體不適的癥狀，并陪伴患者及其家人面對死亡時產生的各種不同情緒，如悲傷、不舍、憂郁等，使患者在有限時間內，仍可以享有較高的生活質量。

安寧療護主要照護內容

安寧療護的重點是癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關懷，避免無意義的檢查和有創(chuàng)治療，專注于提高患者的生活質量。

癥狀控制

對患者身體狀況進行評估，通過三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等對癥治療，以減少不適癥狀。緩解疼痛是安寧療護的重要組成部分。

舒適照護

病室環(huán)境布置溫馨、干凈，種植綠植、播放舒緩音樂，讓患者感到溫馨舒適。護理人員會做好患者尿管、胃管、深靜脈導管的維護，協(xié)助患者洗頭洗澡、進食和飲水，對尿潴留、便秘等進行更加細致的護理，最大限度減輕患者痛苦。

心理支持和人文關懷

目的是恰當應用溝通技巧與患者建立信任關系，引導患者面對和接受疾病，幫助其建立正確的情緒反應，尊重患者意愿做出的決策，讓其保持樂觀順應的態(tài)度度過生命終期，舒適、安詳、有尊嚴地離世。

安寧療護的療護需求

選派素質較好的護士

臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導管，如鼻導管、輸液管、導尿管、引流管和其他監(jiān)測管等，護理難度極大。因此，要設置責任護士和專人守護，以便觀察病情變化和熟練進行各種操作。

做好基礎護理

除完成常規(guī)的基礎護理內容外，還要幫助患者翻身，多拍背，鼓勵其做力所能及的活動，以預防壓力性損傷、肺炎及其他并發(fā)癥。

認真書寫護理病歷和特護記錄要求

按要求如實填寫好每個項目，包括病情等變化、特殊用藥、出入量的登記，為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。

盡量減少患者的痛苦

定時注射止痛劑等各種藥物，熟悉各種常用藥的劑量、作用和副作用。

做好飲食護理

針對患者食欲下降的特點，護士和家屬要共同商量患者的飲食方案，既要滿足其身體熱量需要，又要迎合飲食習慣和愛好。

像親人一樣重視和問候患者

護理人員真誠地安慰患者，耐心傾聽其內心的痛苦，鼓勵患者說出自己的焦慮與不安，并給予適當?shù)慕忉尯驼T導。病情的告知應取得醫(yī)生和家屬的同意，并統(tǒng)一口徑。同時，要密切配合醫(yī)生完成各種治療和護理任務。

臨終患者的心理極為敏感、復雜，對人格、友誼、尊嚴倍加珍視。因此，護士高尚的道德品質、精湛嫻熟的技術、可親的笑容都會贏得患者的信賴，使其更好地配合安寧療護。

安寧療護的主要做法

經臨床醫(yī)生診斷患者已處于臨終期，現(xiàn)有的醫(yī)療水平不可能使其痊愈后，護士與家屬溝通，問是否接受“安寧療護”，即不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對不適癥狀進行處理，如對水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進行療護；隨后進行心理護理跟進，幫助患者平靜面對死亡，完成其心愿。

開展安寧療護服務的機構如何設置

社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應根據(jù)安寧療護服務標準，對門診、病區(qū)、人員等進行明文要求。門診《標準》要求診室布局合理，能滿足保護患者隱私、無障礙設計要求，體現(xiàn)人文關懷理念，并按要求設有獨立安寧療護病區(qū)，至少設置三大功能區(qū)（服務區(qū)、管理區(qū)、生活輔助區(qū)）開展病房安寧療護服務。非獨立設置安寧療護病區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，除常規(guī)設置病房外，每個病區(qū)應至少配備一間關懷室和一間家屬陪伴室（可合用）；同時，利用病區(qū)現(xiàn)有場所、設備提供安寧療護病房三大功能區(qū)服務。安寧療護（臨終關懷）科至少有2名臨床類別或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和4名注冊護士。從事居家安寧療護服務的醫(yī)師、護士等人員，應具有2年以上臨床工作經歷，能獨立開展工作。開展住院安寧療護服務需按規(guī)定配備護理員，根據(jù)實際配備藥師、技師、臨床養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復治療師中醫(yī)藥、行政管理、后勤、醫(yī)務社會工作者及志愿者等人員；且從事安寧療護服務的人員，在上崗前需參加區(qū)級及以上安寧療護相關培訓，且每年參加安寧療護繼續(xù)教育。

開展安寧療護服務機構如何登記

《標準》指出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展安寧療護服務，應到本區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開設臨終關懷科注冊登記，服務內容形式包括門診、住院與居家，具體應結合患者需求與實際開展；應在病房床位功能中融合安寧療護服務理念，根據(jù)床位患者的需求，提供適宜的安寧療護服務。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可設置相對獨立的安寧護病區(qū)與病房；開展居家安寧療護服務，需向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務登記，以所在社區(qū)為主要服務范圍，通過家庭病床服務形式將安寧療護服務向養(yǎng)老機構、家庭等延伸；鼓勵探索互聯(lián)網+安寧療護服務。其中，該《標準》兼具人文關懷的要求，安寧療護（臨終關懷）科標識標牌名稱為安寧療法。

小結

安寧療護不是放棄治療，而是根據(jù)重病患者實際需求予以相應的緩和治療，在有限的時間內活得更舒適，提高患者生活質量，減少患者家屬的遺憾，是一種積極治療。現(xiàn)代醫(yī)學有局限性，很多疾病依然難以治愈。如果在進行了一切努力治療后，患者病情仍然在惡化，搶救成功率很低，而且會進一步傷害患者身體，徹底放棄又會給患者家屬心理帶來沉重負擔，那么安寧療護是一種更理性、更好的選擇。