妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南

劉雪芬

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，妊娠期和哺乳期都是關(guān)鍵生理時(shí)期。其中，妊娠期很多孕婦擔(dān)心身體出現(xiàn)異常對(duì)胎兒造成影響，此時(shí)需要定期進(jìn)行孕期檢查，保證胎兒健康發(fā)育。而影像學(xué)是孕檢的重要手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在先天性疾病 ，采取早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等方式終止妊娠。此外，有些妊娠期或哺乳期婦女會(huì)出現(xiàn)多種類型急腹癥，也要采用影像學(xué)檢查，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。影像學(xué)檢查方式有很多，包括超聲、MRI、X線、CT等。但不少女性對(duì)影像學(xué)技術(shù)了解不足，擔(dān)心在檢查過(guò)程中存在輻射影響。作為檢查醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行孕期檢查前，主動(dòng)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，讓孕婦可以了解每一種影像學(xué)檢查技術(shù)的特點(diǎn)，提高孕檢配合度，保證胎兒和孕婦的安全。

超聲檢查

超聲檢查是產(chǎn)前檢查首選的檢查方式，主要依靠聲波，人體的組織不同，穿過(guò)的聲波也存在一定的不同之處。有些聲波可以穿過(guò)組織，有些則無(wú)法穿過(guò)并形成反射。結(jié)合聲波穿過(guò)、反射情況，可以準(zhǔn)確判斷組織情況。聲波不是電離輻射，妊娠期婦女不需要擔(dān)心檢查會(huì)給胎兒產(chǎn)生危害。超聲檢查不會(huì)給妊娠期婦女造成創(chuàng)傷，屬于無(wú)創(chuàng)檢查。操作方式簡(jiǎn)單，可以多次反復(fù)使用，安全性、性價(jià)比高。在妊娠早期，通過(guò)常規(guī)超聲檢查可以對(duì)妊娠位置進(jìn)行確定，掌握妊娠囊所在位置以及具體數(shù)量，避免出現(xiàn)宮外孕。通常在妊娠11～18周進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，可以對(duì)遺傳學(xué)問(wèn)題進(jìn)行判斷，評(píng)估胎兒是否存在某些先天性疾病或者畸形。在懷孕中期階段利用超聲，可以檢查胎兒是否存在異常，例如顱腦、四肢、臟器、血管等重要組織是否存在缺陷；同時(shí)能觀察胎盤(pán)、臍帶的位置，了解孕婦羊水狀態(tài)，是保證優(yōu)生優(yōu)育的主要手段，能有效避免出生缺陷。此外，超聲檢查的理論和實(shí)踐也存在一定差異。從理論研究層面來(lái)看，超聲探頭在檢查時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚溫度升高；而實(shí)際檢查時(shí)，探頭在不斷移動(dòng)，檢查時(shí)間短，不會(huì)在短時(shí)間累積較高的溫度。由于哺乳期、妊娠期的女性情況比較特殊，所以產(chǎn)科超聲使用的配置不會(huì)產(chǎn)生像非產(chǎn)科超聲探頭那樣高的溫度傳遞，能夠避免對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響。

MRI檢查

MRI是利用強(qiáng)外磁場(chǎng)內(nèi)人體中的氫原子核及氫質(zhì)子，在特定射頻脈沖作用下產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，從而進(jìn)行疾病診斷的影像學(xué)檢查方式，可以得到檢查區(qū)域的圖像，分辨率較高，但是相對(duì)所需要的時(shí)間也較長(zhǎng)，費(fèi)用高。MRI可將深層次的將軟組織顯示出來(lái)，常用于對(duì)妊娠期突發(fā)情況進(jìn)行檢查，例如妊娠期婦女突發(fā)急性闌尾炎。雖然美國(guó)食品藥品管理局發(fā)布了MRI檢查對(duì)胎兒的影響，包括聽(tīng)覺(jué)損傷、畸變等，但在規(guī)范操作的條件下，不會(huì)出現(xiàn)上述問(wèn)題，表明MRI檢查使用安全性較高。因此，在妊娠期進(jìn)行MRI檢查，不用擔(dān)心會(huì)影響胎兒成長(zhǎng)。MRI與CT、超聲相比較優(yōu)勢(shì)顯著，可以對(duì)深層次軟組織進(jìn)行觀測(cè)，不產(chǎn)生電離輻射。但是孕期進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查還有一定爭(zhēng)議，主要是擔(dān)心水溶性釓對(duì)比劑可進(jìn)入胎兒循環(huán)和羊水中，產(chǎn)生毒性或致畸性。除非特殊需求要使用釓對(duì)比劑，同時(shí)要保證妊娠期婦女了解可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。

X線檢查

X線是電磁波的一種，和其他物質(zhì)在相互作用過(guò)程中可以完成能量轉(zhuǎn)換，根據(jù)波長(zhǎng)和頻率，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和檢查。在醫(yī)院X線檢查區(qū)域，一般都能發(fā)現(xiàn)小心電離輻射的警示語(yǔ)，很多孕婦或者家人在聽(tīng)到使用X線檢查時(shí)都會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，部分孕婦干脆拒絕X線檢查。但在實(shí)際的檢查過(guò)程中，X線輻射劑量受到嚴(yán)格控制，檢查時(shí)間短，單次診斷性X線暴露不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。在孕期使用 X線進(jìn)行檢查時(shí)，如果暴露在大劑量輻射下，會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重危害。因此對(duì)于放射劑量大的檢查項(xiàng)目，則要利用其他檢查方式。在衡量X線檢查是否使用時(shí)，需要將胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)作為主要的衡量指標(biāo)。哺乳期婦女X線檢查更安全，電離輻射也不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。

CT檢查

CT檢查是妊娠期的關(guān)鍵診斷工具，需要結(jié)合婦女的實(shí)際情況利弊權(quán)衡。CT檢查是利用X光穿過(guò)人體的原理作為檢查基礎(chǔ)，利用電腦形成圖像。但是該種檢查方式相對(duì)于X光單次攝影而言輻射較高，也是很多孕產(chǎn)婦所擔(dān)心的主要問(wèn)題。對(duì)于急性病，如小腸梗阻、闌尾炎，就需要使用CT進(jìn)行早期診斷，了解胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果條件允許，最好用MRI檢查能替代CT輔助診斷。在利用CT進(jìn)行檢查時(shí)，還存在輻射暴露問(wèn)題，這取決于兩層圖像數(shù)量以及間距相鄰，例如盆骨CT輻射劑量會(huì)達(dá)到50 mGy，但是也可能低于2.5 mGy。碘對(duì)比劑是CT檢查過(guò)程中最為常用的一種對(duì)比劑，在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查層面，利用碘對(duì)比劑會(huì)對(duì)胎兒甲狀腺功能產(chǎn)生影響，且妊娠期婦女口服造影劑后，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以不建議進(jìn)行CT檢查。以往臨床認(rèn)為，血管內(nèi)注射碘對(duì)比劑，需要中斷哺乳24 h。但就實(shí)際情況來(lái)看，因?yàn)榈鈱?duì)比劑具有水溶性特點(diǎn)，僅僅有不足1%的量進(jìn)入乳汁，造影劑不會(huì)對(duì)母乳產(chǎn)生較大的影響，少于1%的量被嬰兒胃腸道吸收，所以建議哺乳期婦女做CT檢查時(shí)不需要中斷哺乳。

綜上所述，當(dāng)前在妊娠期與哺乳期婦女的日常檢查中，超聲、MRI、X線、CT優(yōu)勢(shì)各異。其中，進(jìn)行CT、X線檢查時(shí)，要關(guān)注電離輻射；在進(jìn)行CT、MRI檢查時(shí)，則要避免造影劑影響胎兒健康。當(dāng)然，在正常條件下，妊娠期與哺乳期婦女進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)范檢查都是安全有效的，所以不必驚恐，要積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。