屈螺酮炔雌醇可減少子宮內膜息肉復發

田媛 白彬

子宮里的“不速之客”

子宮內膜息肉是臨床常見的一種子宮內膜良性病變，只有1個息肉或息肉較小者可沒有任何明顯癥狀，有癥狀的患者可表現為月經過多、經間期出血、經期前后出血、月經不規則或絕經后出血等，可伴有下腹墜痛、白帶增多、性生活后出血等癥狀。

迄今為止，關于子宮內膜息肉發病的原因和機制還不十分清楚。臨床上有研究表明，年齡、子宮內膜異位癥、子宮內膜炎癥，使用他莫昔芬、激素替代治療，或肥胖、糖尿病、高血壓等，均可能造成子宮內膜息肉。國外有研究表明，絕經后婦女使用激素替代治療以后，子宮內膜息肉發病率比未使用藥物者有所上升，可能與藥物造成雌激素、孕激素失衡有關。子宮內膜息肉可見于青春期后任何年齡階段女性，且隨著年齡的增高發病率會有所升高，但70歲以后老年女性子宮內膜息肉較少見。

子宮內膜息肉的存在可能影響精子在宮腔活動和受精卵植入而導致不孕；對于已絕經女性，子宮內膜息肉可能與子宮內膜惡變相關。所以，在出現上述癥狀后，建議及時就醫查明原因。

藥物和手術是主要療法

對于子宮內膜息肉的治療，臨床常用的治療方法有藥物治療和手術治療。一般情況下，如果息肉直徑<1cm、且患者沒有明顯癥狀，息肉有可能自然消失，且惡變率低，醫生會建議患者觀察等待，并密切關注疾病的進展情況。

藥物治療主要有短效口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），適用于期待治療無效、不愿接受手術的單發且直徑<1cm的子宮內膜息肉。由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

而對于體積較大、有癥狀或有癌變可能的息肉患者，醫生會建議手術治療，推薦宮腔鏡下進行手術。宮腔鏡手術屬于一種微創手術，直接通過陰道或宮頸進入宮腔內進行手術，不會對患者外表皮膚和肌肉產生損傷。該手術創傷性小，患者痛苦小，出血少，恢復快，還可以幫助醫生對患者宮腔內環境做更細致的檢查，可以早期發現子宮內膜癌等。

屈螺酮炔雌醇不只是避孕

子宮內膜息肉復發率較高，可能是因為息肉切除不徹底，也可能與激素替代治療、絕經晚等有關。因此，息肉切除術后，已經完成生育或近期沒有生育計劃者，可遵醫囑應用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），減少息肉復發的風險。

其中，屈螺酮炔雌醇是炔雌醇（一種雌激素）和屈螺酮（一種孕激素）的復方制劑，是目前市場上較新的短效口服避孕藥，所含雌激素更少，帶來的副作用更小。子宮內膜息肉的發生可能和長期高水平雌激素刺激有關，短效避孕藥通過抑制排卵，減少內源性雌激素的產生，可以作為子宮內膜息肉保守治療、術后預防復發的用藥。

不僅如此，屈螺酮炔雌醇還能使月經周期更加規律，痛經減輕，出血量較少等；它還具有抗鹽皮質激素的活性，能防止由于液體潴留而引起的體重增加和其他癥狀，對抗與雌激素相關的水鈉潴留，提供良好的耐受性，并對經前期綜合癥也有積極的作用。

（★為通訊作者）