心理疾病

張衛華

“心理疾病”是些什么病？

簡單來說，“心理疾病”就是臨床實踐中“精神疾病、精神障礙”的一個俗稱，它們的起源都可以說是來自對英文詞“mental disorder”的翻譯。

根據世界衛生組織（WHO）2018年發布的疾病國際分類的第11次修訂本（ICD-11），精神疾病一級分類的疾病編碼有19個，可以理解為精神疾病有19大類，二級及以下分類的疾病編碼有約800個，可以理解為精神疾病有約800種能做比較明確區分的疾病狀態。對這些疾病作診斷的專業程度非常高，也有很大復雜性，一般來說，精神科醫生需要系統學習掌握臨床醫學基本理論知識和技能，再接受精神科的專業規范化培訓，然后還要經歷數年的獨立臨床診療實踐積累，才能熟練掌握，這個過程累計時間不少于15年。

現實中不少患者或親友，在互聯網時代可以便捷地獲取各種知識的背景下，希望通過互聯網搜索或者咨詢醫生，來嘗試自己對疾病作出診斷，這里順便說明獲得專業診斷能力的基本規律，是提醒患友這樣的做法沒有現實可行性，不可取。患病后及時就醫然后配合醫囑進行診療，包括必要時按計劃定期復診，是患友實現盡快消除或減輕病痛，恢復正常生活目標的最佳選擇。

對“精神疾病、精神科”為什么有排斥的現象？

人類的健康和疾病現象復雜程度非常高，人們對它們的認識和理解，以及落實到用什么詞語來描述，都會伴隨社會發展和總體知識水平的不斷積累而有變化。

精神疾病在人類疾病中又是有獨特復雜性的一類疾病，一是它們不像其他疾病那樣，能通過醫生體檢和儀器輔助檢查在身體里找到存在明顯病變的部位；二是部分患者病情發作時出現的言語、行為異常會讓旁觀者認為這個“人”不正常了，幾乎就是“變了個人”，這樣的表現會對他人形成有強烈沖擊感的印象，容易產生恐慌情緒，精神科在發展的早期階段，診治的主要是這類較嚴重的疾病，專業上稱為“精神病”。因此，“精神科”就被貼上歧視性或羞恥性的標簽。

“精神”這個詞原本在中文發展過程中歷史悠久，且一直只作為“褒義詞”，也因此“受連累”而有了某些“貶義、負面”的意味，社會生活中對“看精神科”逐漸賦予了一些難以明言而似乎心領神會的貶義色彩。順便補充一個情況，在社會層面曾作為描述嚴重精神疾病現象并長期使用的另一個詞“神經病”，近年雖然逐漸被更準確描述現象的“精神病”所取代，但在日常生活中仍會不時被人用作貶低甚至罵人的話，可見一個詞或某種說法一旦與某種情緒關聯在一起形成某種刻板印象，呈現的傳播慣性會很強大。

與“心理”搭配的詞為什么受到青睞？

大概從20世紀50年代開始，現代精神病學開啟了新的發展階段，能夠有效治療“精神病”的藥物及以電休克療法為代表的物理治療陸續問世，并快速在臨床實踐中應用普及，這些患有嚴重精神疾病的很大一部分患者再不必長時間住院治療，而回歸社會生活需要具備的各種社會能力的恢復成為精神科治療的新的重點方向。“精神病”得到有效治療后的另一個變化是，以焦慮、心理沖突、突出的身體不適主訴，但又查不見器官異常的軀體癥狀等為基本表現的多種“輕型”精神疾病逐漸引起重視，并發現這些疾病的患者人數更遠遠超過嚴重精神疾病。同時，伴隨臨床醫學的現代發展，人們認識到在多種常見疾病的發病、發展和治療康復中，心理因素起著不可忽視的重要作用，部分患者需要同時接受精神科治療才能實現完整康復。

上述得益于發展帶來的變化，給精神科的診治范圍和專業定位、診治理念帶來深刻變化，一個標志是從20世紀80年代初期開始精神科專科醫院進行的更名，各地都將“精神病防治醫院”改成了“精神衛生中心”或“心理衛生中心”，現在“精神衛生中心”基本成為精神科專科醫院的通用名稱。

但另一方面，受多種復雜因素的影響，精神科的發展卻遠遠不能滿足社會對精神疾病診治的需求，特別是接受系統規范培訓的專業人員（主要包括精神科醫師和心理治療師）的數量嚴重不足。我國勞動人事管理部門在一段時間內組織了“心理咨詢師資格考試”，可以理解為彌補這一需求的積極探索，由此產生了一批擁有“心理咨詢師資格證”的人員，但這批心理咨詢師大都沒有接受過臨床醫學的規范培訓，不具備診斷病情、制定治療方案的獨立資質。人們對“精神科、精神病”的帶有偏見色彩的刻板印象，也仍然有很強的慣性存在。

這種情況下，大批綜合醫院主動或被動開設精神科診治工作時，為設立的科室命名時有意無意地回避使用“精神科”，而較多采用了“心理”這個詞，如“心理科、心理咨詢門診、心理醫學科、醫學心理科、臨床心理科”等。順便解釋一句，心理治療和心理咨詢的專業內容是基本一致的，專業上二者是同義詞可以相互替換使用。根據最新《精神衛生法》要求，心理治療通常在醫院心理門診環境下進行。

“心理疾病”看什么科？

現在，就可以回答本文開頭提出的問題了，自覺得了“心理疾病”，應該選什么科就診？準確答案是到精神科就診，只有精神科醫師才能完整制定治療方案。如果是綜合醫院，考慮到當前各家醫院的科室名稱不統一這一現實情況，預約掛號選擇臨床科的時候，只要科室名稱含有“精神，心理，心身”三個詞中的任何一個，就是您可以選擇的。如果是到精神科專科醫院也就是當地的“精神衛生（或心理衛生）中心”就診，部分醫院為了突出一些診治特色或者出于內部管理的需要，在預約掛號窗口也可能顯示細化的分科名稱，如“精神病科、焦慮抑郁門診、成癮科、心理門診”等，這些區分一般來說專業意義不大，掛號時選擇哪個科大多情況下都是沒問題的。

如果您附近的醫院還沒有設立上述科室，或者說您自覺癥狀不嚴重暫時不希望藥物治療，也是可以前去一些“心理咨詢”工作室或診所就診，建議注意先查驗工作室的營業執照或咨詢師的資質證明材料，有專業資質的心理咨詢師一般能給予初步專業處理。如果該機構沒有擁有精神科醫師資質的人員，他們在必要時會提出進一步轉診的建議。