成都市226 名老年人齲病治療現狀及影響因素分析*

簡麗香，何萬志，吳嘉馨，程興群，吳紅崑

齲病是老年人口腔常見病、多發病之一，隨著老齡化社會進程加快，老年人齲病的防治需求增加[1]。第四次全國口腔健康流行病學調查[2]顯示老年人群患齲率為76.7%，未治療率高達87.2%，老年人群存在齲齒患病率高以及治療率低的問題。充填治療是齲病最主要的治療方法，齲齒未及時充填可進展為牙髓炎、根尖周炎，出現疼痛、軟組織腫脹，輕者影響進食、休息，重者可造成口腔頜面部感染，還可能誘發或加重全身系統性疾病，嚴重危害老年人的身體健康和生活質量[3]。

口腔健康與全身健康密切相關，老年人由于增齡性變化及全身系統性疾病導致的內穩態失衡、抗打擊能力下降、恢復能力丟失等因素均會影響齲病的防治效果。Adibi 等[4]認為將患者的全身健康記錄與口腔記錄進行整合能夠有效提高醫療保健質量。以往齲病的相關調查研究[5-6]僅納入口腔健康狀態和人口社會學因素，未考慮到多種生物學及人文因素，如認知、衰弱、自理能力等。

因此，本研究擬通過對成都市60 歲及以上的老年人進行口腔檢查、問卷調查和量表評定，對老年人齲齒充填治療現狀及影響因素進行分析，除了納入一般人口社會學因素外，還增加了衰弱、認知、生活自理能力等因素，旨在為制定老年人齲病的預防和干預措施提供數據信息支持。

1 材料和方法

1.1 研究對象 本研究經四川大學華西口腔醫院醫學倫理委員會批準（WCHSIRB-CT-2020-274）。本研究采用多階段隨機抽樣的方法，第一階段隨機抽取成都市的三個城區，第二階段每個城區隨機抽取三個社區設立義診點，招募 60 歲及以上的常住人口。通過宣傳的方式，發動居民參與口腔健康檢查，并發放老年人口腔健康調查問卷及相關量表，以一對一的方式完成調查表的填寫。納入的標準[7]：（1）年齡大于等于 60 歲；（2）樣本人群居住成都市 6 個月及以上；（3）參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：失語、耳聾、失明、嚴重張口受限，無法配合檢查者。

1.2 樣本量計算 根據對率作抽樣調查時的樣本量計算公式n=計算樣本含量，式中n為所需樣本大?。籨eff 為抽樣效率；μα/2為正態分布中累積概率為α/2 時的μ 值；α 為檢驗水準；δ 為允許誤差；p 為預期充填率。本調查中，抽樣效率deff 設為1，α 設為0.05，δ 設為0.20，預期充填率p 為30%[2]，計算得出理論樣本量為224，實際納入樣本量為226。

1.3 口腔檢查 參照 WHO 口腔臨床檢查標準[2]，檢查工作在統一的人造光源下進行，使用平面口鏡和探針用于視診和探查，并利用近紅外線透照齲齒探測儀（DIAGNOcam,Kavo Germany）輔助檢查較隱匿的齲齒[8]。為保證數據收集的準確性，本實驗中三名檢查者均在檢查開展前接受統一培訓，統一檢查標準，進行標準一致性實驗，Kappa值＞0.80。檢查并記錄齲齒充填率，包括總的充填率，冠齲充填率和根齲充填率。齲齒充填率，也稱為齲補構成比，齲齒充填率=恒牙補牙（Filled Teeth，FT）/ 恒牙齲補牙（Decayed-Filled Teeth，DFT），DFT 包括冠部和（或）根部因齲充填的牙數和有齲未充填的牙數?？傹x齒充填率指的是冠部和（或）根部因齲充填的牙數占所有患齲牙數之比[9]。補指因齲已做充填且無齲的牙，不包括充填后繼發齲壞的牙齒，充填后繼發齲壞的牙齒被列為有齲未充填。

1.4 問卷調查 參考我國第四次口腔流行病學調查制作老年人口腔健康調查問卷，采用問卷形式調查收集研究對象的一般收入、文化程度、同居者人數、口腔健康知識和態度等。并參考國內外的研究[10-11]將口腔健康知識和態度進行評分，其中口腔健康知識每道題答案正確記1 分，回答不正確或不知道記0 分，總分8 分，分數分為4 個等級：0-4 分、5 分、6 分和7-8 分；口腔健康態度4個題，態度積極記2分，回答無所謂或不知道1分，態度消極記0 分，總分8 分，分數分為4 個等級：0-4 分、5 分、6 分和7-8 分。

1.5 量表檢查

1.5.1 認知能力 認知能力使用簡易精神狀況檢查（Mini-Mental State Examination,MMSE）量表評定[12]?？偡衷?-30 分，其中27-30 分代表認知能力正常、21-26 分代表輕度認知功能障礙、10-20 代表中度認知功能障礙、0-9 分代表重度認知功能障礙。

1.5.2 衰弱情況 使用FRIED 衰弱量表進行老年人衰弱情況的評定[13]，包括體重下降、運動緩慢、握力低、體力活動量少、疲乏等5 個指標，每個指標如果發現有對應情況記為1 分，分數范圍0-5 分，0 分代表無衰弱、1-2 分代表衰弱前期、≥3 分代表衰弱。體重下降情況通過在調查當日測量受試者的身高體重，詢問其體重變化情況，如果過去1 年中，體重下降＞4.5kg 或5%體重，則認為存在體重下降；運動緩慢情況通過在地上準備4.75米長度，使用秒表記錄其行走時間，并按照FRIED 表格進行評判；使用握力計測試其握力并進行記錄，之后對照FRIED 表格評判是否有握力低情況；最后通過詢問，記錄受試者活動情況及疲乏狀態。

1.5.3 日常生活能力 采用Barthel 指數進行日常生活能力評定[14]，包括10 個項目，每個項目失能情況如果回答嚴重依賴得分為0 分，部分依賴為5分，不依賴為10 分；Barthel 指數滿分100 分代表完全自理、60-99 分代表輕度功能障礙、41-59 代表中度功能障礙、0-40 分代表重度功能障礙。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對結果進行統計學分析，對齲齒充填率影響因素單因素分析采用χ2檢驗，對于等級資料，如年齡、每月自由支配收入、認知能力、衰弱情況等，增加卡方趨勢檢驗，進一步判斷齲齒充填率隨著等級資料的趨勢變化情況，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入樣本 226 例，樣本人群年齡60～94 歲，平均 73.72±8.14 歲，其中男性 98 例（43.36%）、女性 128 例（56.64%）；患齲率為80.97% (183/226），DFT 均數為4.55，DT 均數為3.42，FT 均數為1.13，充填率為24.81%。其中冠部充填率31.06%，根部充填率16.07%。具體情況見表1。

表1 老年人齲齒充填情況

以樣本人群的齲齒充填率為因變量，采用χ2檢驗進行單因素分析。其中性別、文化程度、收入、同居者人數、口腔健康知識和態度、衰弱情況、認知能力、日常生活能力等因素與齲齒的充填率相關（P＜0.05），而不同年齡組的齲齒充填率差異無統計學意義（P＞0.05）。男性的總充填率為27.91%，女性的總充填率為22.16%。學歷為大專及以上的總充填率為42.86%。當每月收入＞4000 元時，總充填率為38.80%。獨居時總充填率為7.18%，當生活人數為2 人時，齲齒總充填率為35.94%。當認知能力處于正常及輕度認知障礙時，總充填率為31.18% 和23.88%，要顯著高于中重度認知障礙，而重度認知障礙的齲齒充填率為0。衰弱組的總充填率為8.28%，根齲充填率為6.77% 。生活能力自理時的總充填率為28.42%。見表2。

表2 老年人齲齒充填率單因素分析結果

表3 總結了卡方趨勢檢驗的結果。其中文化程度、每月自由支配收入、口腔健康知識與態度、認知能力與充填率呈現線性遞增趨勢。文化程度越高、收入越多、認知及日常生活能力越好、口腔健康知識和態度的得分越高，齲齒充填率越高。衰弱情況與充填率呈現線性遞減趨勢，衰弱情況越嚴重，齲齒充填率越低。而年齡、共同生活人數與充填率之間無線性關系（P＞0.05）。

表3 老年人齲齒充填率影響因素的卡方趨勢檢驗分析結果（P 值）

3 討論

齲齒作為最常見的口腔疾病，嚴重影響老年人的口腔健康。本次調查結果顯示，納入的226 名老年人的患齲率為80.97%，與第四次全國口腔健康流行病學調查[2]結果比較，本次研究的患齲率更高。在本研究中僅有20.83%的齲齒進行了充填治療，絕大多數的牙處于有齲而未治療的狀態，老年人群齲齒充填率較低，與第四次全國口腔健康流行病學調查[2]結果較為一致。冠齲的充填率大于根齲，根齲的治療需要突出，這與根齲發病部位隱蔽，早期不易被發現有關。有學者研究[15]發現女性患齲率、齲均和齲補充填比均高于男性，而在本研究中，男性總的齲齒充填率大于女性，這可能是由于研究對象、樣本量的不同所致。第四次全國口腔健康調查結果顯示年齡是影響齲齒患病和充填的重要因素[2]。本研究中，只納入了60 歲以上老年人，發現該類人群中，年齡因素對齲齒充填率無影響。

根據此次調查，齲齒充填率與文化程度、每月自由支配收入及共同生活人數有關，文化程度越高、自由支配收入越高、同居者人數為2 人時，齲齒充填率越高。Chaffee 等[16]的研究也發現當同居者人數為2 人時，老年人與另一人的相互溝通和關注較多，能夠獲得較好的口腔保健行為；而當同居者為3 人及以上時，家庭中的老年成員容易受到忽略；獨居時，老年人群容易產生自我忽視的現象。本研究將口腔健康知識和態度進行評分，把回答結果的分類變量轉換為數值變量，有利于對數據的整體進行分析評判，結果顯示，口腔健康知識和態度得分越高，齲齒充填率越高，呈現出線性遞增趨勢。口腔保健意識在口腔健康方面起著重要的作用，因此，口腔公共衛生人員需加強對口腔保健知識的宣教，提高老年人的口腔護理意識，使早期持續的口腔預防保健成為可能。

認知能力、衰弱情況、日常生活能力三者存在一定的相關性，又各自從不同的維度去反映老年人的全身健康狀況。本研究使用MMSE 量表、FRIED衰弱量表、Barthel 指數對患者認知功能、衰弱情況、日常生活能力進行評估。認知能力與口腔健康存在著很高的相關性。臨床數據表明認知障礙的老年人，尤其是患有癡呆癥的老年人中，口腔疾病的發生率顯著增加。Cirstea[17]等研究發現口腔健康問題與認知能力下降的風險增加有關，不良的口腔健康狀態會加重老年癡呆患者的認知損害。在本研究中，認知能力正?；蛱幱谳p度認知障礙者，其齲齒充填率顯著高于中重度認知障礙患者。這可能是由于認知能力越好，老年人對自我口腔健康感受越清晰準確，社會參與度越好，越能向家人及醫生表達出自己的意愿，越能獲得更有效的口腔健康行為。因此，我們需要多加關注認知障礙的老年群體的口腔健康，促進齲病的預防與治療?？梢酝ㄟ^聯合社區衛生服務機構或口腔醫療服務機構，進行定期上門診治與口腔檢查，為認知障礙的老年人群提供便利，改善就醫條件。

在研究衰弱因素時發現，當從衰弱前期進展到衰弱時，齲齒充填率從32.42%顯著下降至8.28%；衰弱情況越嚴重，齲齒充填率越低，這可能是因為衰弱的出現導致老年人口腔保健行為的減少?？谇唤】蹬c衰弱情況相互影響，口腔健康情況越佳，衰弱風險越低，口腔疾病導致的疼痛和咀嚼功能下降，可引起或加重老年人營養不良及衰弱。Torres 等[18]發現相較于不存在假牙修復術需求的群體而言，存在該需求的老年人更易于出現衰弱現象，其概率增加84%。在衰弱老年人群中，口腔疾病發病率高。因此，我們需要加強老年衰弱人群口腔問題的篩查與評估，及時充填口內齲齒，維持良好的口腔功能，從而延緩衰弱發展。本實驗采用Barthel 指數來評定老年人日常生活能力，結果顯示，與存在生活功能障礙的老年人群相比，日常生活能力自理的老年人群齲齒充填率較高。日常生活能力越低，口腔健康越差[19]，與存在生活功能障礙的老年人群相比，日常生活能力自理的老年人群齲齒充填率較高。日常生活能力評估等級越高，預示更高的社會參與，當老年人的日常生活需要依賴他人幫助時，社會參與積極性下降，導致就醫行為的減少。生活功能自理障礙的老年人群，應當被列為齲病防治的重點人群。

綜上，成都市226 名受檢老年人患齲率高，充填率較低，其中性別、文化程度、收入、衰弱情況、認知能力、日常生活能力、共同生活人數、口腔健康知識和態度是影響齲齒充填率的相關因素。老年人作為一個特殊的弱勢群體，應作為齲病防治的重點關注人群，特別是獨居、喪失生活自理能力、認知障礙、衰弱的老年人。口腔健康是老年人全身健康的基礎，需要進一步為提高老年人齲齒的充填率采取措施，促進早治療的行為，防止口腔疾病進一步發展，維持良好的口腔功能，從而促進全身健康。