涼山彝族自治州美姑縣鄉村彝族老年人口腔健康情況及知信行調查分析*

張克春，馬智群，龐慧，李湖波，肖亞婷，楊玉衡，胡江，夏曦

在新時代健康中國建設中，全民健康覆蓋，一個民族都不能少，一個人也不能少。而對口幫扶、鄉村振興是落實全民健康覆蓋國策的有效路徑。我院對口幫扶的涼山彝族自治州美姑縣（以下簡稱“涼山州美姑縣”）乃祖庫村、合姑洛村（以下簡稱“兩個村”）是純彝族村，駐村第一書記及醫護人員深入村民家中了解到，中青年人多外出務工，留守家中的多是老年人、孩子，由于民族風俗、文化、居住環境、教育等多種原因，彝族家庭衛生狀況、口腔衛生是首先需要改善的問題?？谇唤】凳侨斫】档闹匾獦酥?，作為《健康中國行動（2019-2030 年）》的主要指標之一受到密切關注和研究，而《健康四川行動（2019-2030 年）》將“口腔健康”作為17 項重大專項行動之一加以落實。老年人作為特殊人群，其口腔健康水平與身心健康密切相關[1]，受到老年人對口腔健康知識、態度、信念的深刻影響[2]。目前國內對彝族老年人口腔健康情況調查有文獻報道[3]，尚無對彝族老年人口腔健康知信行調查。為了解兩個村彝族老年人口腔健康及知識、態度、行為現狀，我們開展了此調查，分析影響因素，為針對性開展口腔健康教育及干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 樣本量估計 根據樣本量計算公式：n=(Za/2)2×(p×(1-p))/E2，按照我國《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》[4]的總口腔健康知識知曉率為60.1%，設置允許誤差不超過0.1，檢驗水準為0.05，根據率及其置信區間計算樣本量得出樣本量為92 份，考慮研究結果和研究條件，設置樣本量為100 人。

1.2 調查對象 采用便利抽樣法，對涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60 歲，彝族，有正常理解和溝通交流能力，無智力障礙，知情同意，自愿參加調查。排除標準：存在語言溝通障礙。兩個村≥60 歲老人367 人，發放問卷100 份，回收問卷100 份，問卷有效率為100%，調查樣本占總樣本量27%。本研究獲得樂山市人民醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批文號：樂市醫院倫委[2020]84 號）。

1.3 調查方法 2021 年10 月—2022 年3 月，采用現狀調查法進行資料收集。由3 名經過培訓的調查員（1 名為口腔專科護士、1 名為駐村第一書記、1 名口腔醫生）在現場一對一詢問調查對象，采用微信二維碼掃碼填寫問卷。若調查者無法自行填寫則由調查人員解釋詢問后填寫。根據涼山州美姑縣的地域及彝族文化特點自制簡易量表，由口腔醫生進行口腔健康情況調查，使用一次性口腔檢查盤、人工光源、CPI 探針等，以探診和視診相結合的方式檢查被調查者的口腔情況，包括天然牙數量、牙周情況、齲齒、義齒佩戴等。問卷采用葉盛[5]編制的社區老年人口腔健康知信行問卷，分為兩部分，第一部分為社區老年人一般情況調查，包括性別、年齡、婚姻狀況、生活安排、文化程度、人均月收入、身體基礎疾病數量、醫療保障享受情況、義齒佩戴狀況、現有真牙數目、口腔疾病等。第二部分為社區老年人口腔健康知識、信念、行為問卷?？谇唤】抵R及信念部分分別包含 19 及17 個條目，選項分為同意、不同意、不清楚，答對給1 分、答錯或不確定給0 分，其中知識問卷的條目12～14、16、18 及信念問卷的條目7、13～17 采用反向計分，分數越高，表明老年人的口腔健康知識水平越高、信念越好。口腔健康行為部分包含11個條目，采用 Likert5 級評分，由“從不”到“總是”分別計1～5 分(從不、偶爾、有時、經常、總是)，得分越高說明老年人的口腔健康行為越好。知識、信念、行為3 個層面問卷水平內容效度指數（S-CVI）分別為0.930、0.880、0.824，條目水平的內容效度指數（I-CVI）為0.800～1.000 ；結構效度檢驗,Bartlett's 球形度檢驗值為9773.611（P＜0.01),KMO 統計量為0.843；信度檢驗，知識、信念、行為3 個層面的Cronbach’s a 系數分別為 0.827、0.816、0.856，折半信度分別為0.814、0.843、0.930。

1.4 統計學方法 調查數據采用SPSS25.0 統計軟件進行統計學處理，一般資料通過描述性分析，計數資料用頻數、百分率、百分比描述，計量資料以均數±標準差表示，采用KRUSKAL-Wallis檢驗分析口腔健康知識、信念、行為在人口學特征上分布有無差異；口腔健康知識總知曉率、信念持有率、行為形成率=該方面回答正確的總題數/(調查人數×該方面每份問卷的題目數) ×100%。知識與信念問卷采用賦分法，正確為1 分，不正確及不知曉為0 分。采用多元線性回歸分析彝族老年人口腔知信行的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本人口學特征 結果顯示，男性占69%、女性占31%，年齡60-70 歲組、71-80 歲組、＞81 歲組分別占71%、23%、6%，文盲、小學、初中、高中、大學分別占56%、23%、7%、5%、9%，月收入＜1000、1000-2000、2000-3000、＞3000分別占 61%、20%、13%、6%。

2.2 彝族老年人口腔健康情況 兩個村彝族老年人天然牙＞20 顆的人僅27%，僅有23%的人佩戴義齒，齲齒、牙結石發生率100%，見表1。

表1 涼山州美姑縣兩個村彝族老年人口腔健康情況

2.3 彝族老年人口腔健康知識、信念和行為情況調查對象總口腔健康知識知曉率、信念持有率分別為為49.95%、51.12%。知識知曉率最低的是牙線有利于口腔健康（27%）、茶水漱口有一定好處（32%）、使用含氟牙膏有利口腔健康（38%）。信念持有率最低的是年紀大了定期去醫院不方便（27%）、沒人告訴我該如何做（27%）、去醫院費用高（28%），見表2。口腔健康行為總得分平均分為30.78±12.05分,得分最低的是出現口臭及時去醫院、牙齒掉了立即去醫院、牙齒有殘根及蛀牙及時去醫院，見表3。

表2 彝族老年人口腔健康知識和信念回答情況

表3 彝族老年人口腔健康行為得分情況

2.4 彝族老年人口腔健康知識知曉率、信念持有率、行為形成率人口學特征分布 調查對象中，文盲占56%，月收入＜1000 元占61%。相關性檢驗結果顯示，文化程度越低，彝族老年人口腔健康知識知曉率、行為形成率越低（P＜0.05）；收入越低，對口腔健康信念持有率及行為形成率越低（P＜0.05），有無醫療保障，影響彝族老年人口腔健康知識知曉、信念持有及行為形成（P＜0.05），見表4。

表4 彝族老年人口腔健康知識知曉率、信念持有率和行為形成率人口學特征分布[n(%)]

2.5 彝族老年人口腔健康知信行影響因素的多元線性回歸分析 以口腔健康知識、態度、行為得分為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表5。多元線性回歸分析結果顯示，人均月收入是彝族老年人口腔健康態度的影響因素（標準化回歸系數為0.288；P＜0.05），文化程度、人均月收入、醫療保障是彝族老年人口腔健康行為的影響因素（標準化回歸系數分別為：0.238、0.315、-0.017；P＜0.05）。見表6。

表5 彝族老年人知信行影響因素自變量賦值方法

表6 彝族老年人口腔健康知信行影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 彝族老年人口腔健康水平低 在健康中國建設背景下，口腔健康是《健康中國行動（2019-2030年）》的主要指標之一，《健康四川行動（2019-2030 年）》將“口腔健康”作為17 項重大專項行動之一加以落實。2015 年第四次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，中老年人群口腔衛生狀況并未達到預期目標,特別是農村地區、少數民族地區[4，6-7]。彝族是我國少數民族之一，由于受民族風俗、文化、居住環境、教育等多種因素的影響，口腔衛生是迫切需要改善的問題，尤其是老年人群[3，8-9]。本調查顯示，涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人存留牙數少，天然牙＞20 顆的老年人僅占27%，僅有23%的人佩戴義齒，齲齒、牙結石發生率100%，牙缺失數非常嚴重，遠達不到世界衛生組織所倡導的80 歲保留20 顆健康恒牙的口腔健康目標[1]，也明顯低于第四次全國口腔健康流行病學調查65-74 歲老年人存留牙數為22.5顆的情況[4]，而且大部分牙齒脫落的老年人均未佩戴義齒，比王玉紅對涼山彝族自治州冕寧縣老年人口腔健康調查結果還差[3]，兩個村彝族老年人口腔健康情況堪憂，亟待干預。

3.2 彝族老年人口腔健康知識、態度、行為養成亟需干預“知信行”行為干預理論認為知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力[9-10]，廣泛用于健康促進及干預行動中，促進人們有責任感去獲得健康知識、建立健康信念，改善并建立健康行為。李蓓、黃鑫等研究認為，老年人口腔健康水平受到其對口腔健康知識、態度、信念的深刻影響，城市老年人好于農村[11-12]。本調查顯示（表2），兩個村彝族老年人總口腔健康知識知曉率、信念持有率分別為為49.95%、51.12%，明顯低于第四次全國口腔健康流行病學調查結果的60.1%、84.9%[4]。知識知曉率最低的是牙線有利于口腔健康（27%）、茶水漱口有一定好處（32%）、使用含氟牙膏有利口腔健康（38%），說明教會彝族老年人牙線的使用、飯后漱口及含氟牙膏的使用等口腔保健知識迫在眉睫。在信念層面方面，大部分彝族老年人認同口腔健康的重要性(70%)，但對保持口腔健康的障礙得分最低,其中年紀大了定期去醫院不方便（27%）、沒人告訴我該如何做（27%）、去醫院費用高（28%），說明彝族老年人的口腔健康教育、醫保改善需要我們特別關注。在口腔保健清潔行為方面，由表3 可以看出得分最低的是出現口臭及時去醫院、牙齒掉了立即去醫院、牙齒有殘根及蛀牙及時去醫院、每次刷牙刷夠3 分鐘，說明彝族老年人未建立正確的口腔保健行為，尤其是刷牙行為習慣。刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔清潔重要的是自我口腔保健方法[13]。刷牙被認為是維護口腔衛生，預防口腔疾病最有效的行為[14]，掌握正確的刷牙方法很重要。健康教育時要著重向老年人講解刷牙的時間、方法、含氟牙膏的作用、牙刷的類型等知識，并教會使用。

3.3 文化程度、收入水平及醫療保障是影響彝族老年人口腔健康的主要因素 調查分析顯示（表4），文化程度、收入水平、醫療保障情況是影響彝族老年人口腔健康的主要因素，調查對象中，56%的彝族老人是文盲，文化程度越低，口腔健康知識知曉率、行為形成率越低（P＜0.05），這與賈鑫提出文化程度與居民健康素養水平呈正相關，文化程度越高健康水平越高觀點一致[15]。文化程度對老年人健康素養水平影響大，且是首要影響因素，文化程度高的人，具有較好的綜合素質和健康信息理解、甑別及運用的能力，能主動有效地去獲取健康信息。月收入＜1000 元的老年人占61%，收入越低，對口腔健康信念持有率及行為形成率越低（P＜0.05），這與相關研究一致[1-2]無醫療保障的彝族老年人口腔健康知識知曉、信念持有及行為形成低于有醫療保障的老年人（P＜0.05）。文化程度、收入水平、醫療保障情況三者相互影響。老年人沒有醫保，迫于經濟壓力或認為“牙疼不是病”不去醫院就治，導致大部分老年人有牙體缺損、齲齒、牙結石等口腔疾患，影響身體健康。進一步多元線性回歸分析結果顯示（表5-6），人均月收入是影響彝族老年人口腔健康態度的重要因素，文化程度、人均月收入、醫療保障是影響彝族老年人口腔健康行為的重要因素；說明隨著經濟收入的改善，彝族老年人注重口腔健康的態度越積極，而隨著文化程度、人均月收入、醫療保障條件的改善，彝族老年人更樂意改變自己的口腔健康行為。提示在對口幫扶、鄉村振興中，發展經濟、改善教育、改善就醫條件與民眾的健康水平改善莜切相關，是要花大力氣去抓的工作。

3.4 針對彝族老年人口腔健康情況開展針對性干預 “知信行”理論認為，只有獲取正確的知識、產生積極態度,才能轉化為健康的行為并使個人受益[11]。彝族是一個擁有屬于自己民族文化特色的民族，其中家族（支）文化是一大特色，特別重視家族團結及文化傳承[16-18]。彝族家庭長期以來形成的衛生習慣、健康行為要改變，具有良好教育及健康行為的家庭成員具有示范效應及改進動力[17-18]。本課題組基于調查結果，以“知信行”行為干預理論為基礎構建了基于彝區民眾健康素養提升的“1+1+N”（1 個彝族大學生或彝族醫務人員+1 個彝族家庭+N 個彝族家庭）家庭干預模式，選擇具有一定健康信念、知識及技能的彝族大學生及彝族醫務人員，以身示范，對自己所在的家庭進行健康知識及健康行為教育，改變一個家庭、家族（支）以及周邊多個家庭的健康行為，改善彝族民眾的健康水平。我們將該模式運用于對口幫扶的涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人口腔健康干預中。口腔專科護士、駐村第一書記、駐村隊員、醫護人員與彝族家庭結對子，制作了彝漢雙語的科普宣傳冊“三洗一漱”你做到了嗎？口腔保健你做到了嗎？走進彝族村寨、家庭開展口腔保健知識宣講，包括齲齒產生的原因及預防方法、正確刷牙方法、每次刷牙時間、牙石形成的原因危害及預防方法、牙齒缺失后需安置規范的修復體、假牙的保存等，推廣普及含氟牙膏使用，指導正確刷牙，正確使用牙線、牙刷等口腔護理產品，促使口腔健康意識和行為的轉變，將口腔健康知識持續帶給每個家庭。在乃祖庫村、合姑洛村，我院派駐的第一書記、幫扶隊員，將村容村貌、個人及家庭衛生、健康生活方式教育融入到年度計劃、月安排、周檢查中，開展“潔美家庭”評選活動，獲獎家庭獎勵衛生潔具、含氟牙膏、牙刷等衛生用品，并在村服務中心宣傳欄、村廣播中大力宣傳，系列舉措有力地推動了彝區民眾衛生習慣，老年人講衛生、每天刷牙的習慣已基本養成。

4 小 結

綜上所述，涼山彝族自治州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人口腔健康情況差，口腔健康知識知曉率、信念持有率、行為形成率明顯低于第四次口腔健康流行病學調查全國平均水平，是彝族老年人口腔健康情況的縮影，而文化程度、收入水平、醫療保障情況是影響彝族老年人口腔健康的主要因素。在新時代健康中國建設、全民健康覆蓋一個民族都不能少一個人也不能少的時代背景下，對口幫扶、鄉村振興是落實全民健康覆蓋國策的有效路徑，發展經濟、改善教育、改善就醫條件與民眾的健康水平改善莜切相關，是要花大力氣去抓的工作。本研究根據調查結果，以“知信行”行為干預理論為基礎，構建的基于彝區民眾健康素養提升的“1+1+N”家庭干預模式，對彝族老年人開展針對性口腔健康教育及干預，駐村第一書記、駐村隊員、醫護人員、大學生在老年口腔健康行為養成中起到很好的示范效應及推動作用，值得深入開展。本研究不足之處，本次對彝族老年人口腔健康狀況調查是作者根據涼山州美姑縣的地域及彝族文化特點自制的簡易量表，參考了WHO 推薦的口腔健康調查方法和我國第四次口腔流行病學調查表的部分內容，在以后的深入研究及干預中，我們將進一步改進調查表設計及干預方法。

致謝：感謝樂山市人民醫院病案統計科荊媛統計師對本研究數據分析的指導和支持！