右美托咪定復合酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛對腹腔鏡胃切除術后鎮痛效果的影響*

黃勇飛,肖 逸

1.江西省撫州市第一人民醫院麻醉科,江西撫州 344000;2.江西省撫州市中醫醫院麻醉科,江西撫州 344000

腹腔鏡胃切除術屬于一種常見的手術方式,但其作為有創操作,會誘發強烈的應激反應,患者疼痛明顯,對患者術后康復影響較大。圍術期鎮痛是加速康復的重要環節,目前臨床上有多種鎮痛方案可改善腹腔鏡胃切除術后疼痛,其中超前鎮痛屬于一種預防性治療方案,是指在手術前進行預先鎮痛措施,以降低術中、術后的外周及中樞神經敏化,減輕患者疼痛[1]。右美托咪定(Dex)屬于咪唑類衍生物,是α2 腎上腺素能受體激動劑,具有鎮靜、鎮痛及抗焦慮的作用,且易喚醒、無呼吸抑制,已被廣泛用于超前鎮痛、全身麻醉輔助用藥及術后鎮痛[2]。酮咯酸氨丁三醇(Ket)屬于非甾體類藥物,具有抗感染、鎮痛及解熱等作用,可通過阻斷前列腺素合成,發揮鎮痛作用,且不具有成癮性[3]。鑒于此,本研究將探討Dex與Ket復合超前鎮痛對腹腔鏡胃切除術后患者的鎮痛效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2022年2月于江西省撫州市第一人民醫院(以下簡稱本院)進行腹腔鏡胃切除術治療的58例患者為研究對象。(1)納入標準:①有腹腔鏡胃切除術適應證;②美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;③患者依從性較高。(2)排除標準:①伴阻塞性睡眠呼吸暫停;②長期應用阿片類藥物;③有本研究中使用藥物過敏史;④合并心、肝、腎功能障礙。按照隨機數字表法將58例研究對象分為觀察組與對照組,每組各29例。觀察組中男15例,女14例;合并糖尿病4例,高血壓8例;ASA分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級12例;年齡42～68歲,平均(57.49±2.26)歲。對照組中男18例,女11例;合并糖尿病4例,高血壓7例;ASA分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級14例;年齡40～69歲,平均(58.06±2.20)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組手術均由同一組醫生完成。兩組術前均禁食、禁飲8 h,入室后建立靜脈通路,監測心率、平均動脈壓(MAP)等生命體征。對照組采用Dex超前鎮痛,在麻醉誘導前靜脈泵入0.5 μg/kg的Dex(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20183220),泵注15 min,術中Dex維持劑量為0.2 μg/(kg·min)。觀察組采用Dex復合Ket超前鎮痛,Dex使用方法同上;在麻醉誘導前靜脈注射0.5 mg/kg的Ket(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H20203090)。兩組麻醉誘導及麻醉維持方案相同,術后均給予自控靜脈鎮痛(PCIA),配方為2 μg/kg舒芬太尼+8 mg昂丹司瓊,生理鹽水稀釋至100 mL,背景輸注量、負荷量分別為2 mL/h、5 mL,追加量0.5 mL,鎖定時間15 min。

1.3評價指標 (1)鎮痛效果:術后2、12、48 h時采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,分值為0～10分,0分代表無痛,10分代表難以忍受的劇痛。(2)生命體征:記錄兩組術后2、12、48 h時的心率、MAP。(3)術后48 h內鎮痛泵有效按壓次數、舒芬太尼使用總量。(4)不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組VAS評分比較 術后2、12、48 h時,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2兩組心率及MAP水平比較 術后2、12、48 h時,觀察組心率及MAP水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率及MAP水平比較

2.3兩組鎮痛泵有效按壓次數、舒芬太尼使用總量比較 觀察組鎮痛泵有效按壓次數、舒芬太尼使用總量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮痛泵有效按壓次數、舒芬太尼使用總量比較

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組惡心/嘔吐發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組低血壓、心動過緩、呼吸抑制發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

與開腹手術相比,腹腔鏡胃切除術創傷小、并發癥少,且康復快,具有與開放手術相當甚至更好的近期及遠期療效。但腹腔鏡胃切除術中由于臟器牽拉、CO2氣腹及炎性滲出物等因素影響,患者術后疼痛劇烈,應激反應明顯,會影響患者的內分泌、代謝及免疫等功能[4]。圍術期疼痛管理對腹腔鏡胃切除術患者至關重要,采取有效鎮痛可加快患者術后康復進程,提高患者滿意度[5]。

超前鎮痛作為圍術期多模式鎮痛的起點,其在外科圍術期中的作用已得到臨床證實。Ket具有明顯的超前鎮痛效果,能夠預先鈍化外周神經,避免外周神經敏化,進而降低對應激源刺激的反應,緩解應激反應[6]。Dex可用于麻醉的多個階段,能夠穩定患者的心率及血壓,鎮痛作用較強[7]。本研究結果顯示,術后2、12、48 h時,觀察組VAS評分低于對照組,術后48 h內觀察組鎮痛泵有效按壓次數、舒芬太尼使用總量少于對照組,提示Dex復合Ket超前鎮痛有利于增強術后鎮痛效果,減輕患者的疼痛程度,減少舒芬太尼使用量及鎮痛泵有效按壓次數。Dex有利于穩定患者血流動力學,且無呼吸抑制,鎮靜效果明顯,Dex與其他麻醉鎮痛藥物有協同作用,能夠減少麻醉藥物使用劑量[8]。Ket能夠對外周環氧酶表達進行抑制,減輕創傷所致的炎癥反應,預防外周神經敏化,并可抑制致痛物質表達,鎮痛效果較強[9]。將Dex復合Ket超前鎮痛能夠發揮協同作用,患者術后痛苦減輕,阿片類藥物使用劑量減少。本研究結果顯示,術后2、12、48 h時,觀察組心率及MAP水平均低于對照組,提示Dex復合Ket超前鎮痛有利于穩定腹腔鏡胃切除術患者的血流動力學指標。Dex與Ket均是常用的麻醉藥物,但單一藥物麻醉往往無法發揮良好的鎮痛作用,而采取Dex復合Ket多模式鎮痛,能夠增強鎮痛效果,減少阿片類藥物的使用劑量,避免患者血流動力學指標異常波動[10]。本研究結果顯示,觀察組惡心/嘔吐發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組低血壓、心動過緩、呼吸抑制發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),提示Dex復合Ket超前鎮痛有利于降低惡心/嘔吐發生率,而這可能與Dex的鎮靜效應或對腎上腺素能受體的抑制作用有關,還可能是由于Dex復合Ket超前鎮痛效果增強,阿片類藥物使用劑量減少,進而降低了不良反應的發生[11]。吳濱等[12]的研究指出,針對接受腹腔鏡胃癌根治術患者,Dex復合Ket超前鎮痛效果良好,有利于減輕術后疼痛程度,減少舒芬太尼用量及不良反應,與本研究結果較相似。雖然本研究中得出Dex復合Ket超前鎮痛用于腹腔鏡胃切除術是安全可行的,但由于本研究僅納入58例進行腹腔鏡胃切除術治療的患者,樣本量小,還有待臨床擴大樣本量進行深入分析研究。但相信隨著對腹腔鏡胃切除術后疼痛及鎮痛研究的不斷深入,會有更成熟、安全且科學的圍術期鎮痛模式被開發,以促使患者安全、舒適地度過圍術期。

綜上所述,Dex復合Ket超前鎮痛有利于減輕腹腔鏡胃切除術患者的術后疼痛程度,穩定患者血流動力學指標,減少阿片類藥物用量和不良反應,臨床應用安全性高。