生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預對老年COPD患者自我感受負擔及認知情緒調節的影響

楊 敏,陳 芳,魏 鑫,田云青,姚宏燕

西安醫學院第一附屬醫院:1.呼吸與危重癥醫學科;2.護理部,陜西西安 710077

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種多發于老年吸煙群體,且男性發病率高于女性的呼吸系統疾病[1]。老年COPD致殘率極高,另外由于受年齡限制,患者自理能力普遍較低,長期依賴于他人照顧,因此老年COPD患者極易產生自我感受負擔(SPB)[2]。SPB于2003年被首次提出,包括2個層次:其一,受照顧者因依賴于照顧者而產生內疚感和挫敗感;其二,患者因自身原因給照顧者帶來各種負面影響,容易產生自身是照顧者負擔的想法,進而喪失尊嚴,產生抑郁等負性情緒,甚至產生自殺情緒[3-5]。研究表明,認知情緒調節在個體受到應激源刺激時會影響個體心理狀態[6]。因此,如何通過護理干預調節老年COPD患者的認知情緒,降低患者SPB,已成為老年COPD患者護理干預的重要研究方向。敘事護理可有效提高護理人員與患者之間的溝通有效率,增強患者自我護理能力,緩解患者因疾病產生的心理壓力,及時調整患者心理狀態[7-8]。有研究報道,對老年患者進行生活空間擴展可有效改善其心理、生理健康,提高生活質量[9]。目前,鮮有生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預應用于老年COPD患者護理的研究報道。本研究將生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預應用于老年COPD患者護理中,通過分析其對患者自我感受負擔及認知情緒調節的影響,探究生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預在老年COPD患者護理中的優勢,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年9月于本院就診的104例老年COPD患者為研究對象。(1)納入標準:①符合COPD診斷標準者[10];②年齡為60～75歲者;③精神正常,具有溝通能力者。(2)排除標準:①患有其他嚴重器質性疾病者; ②伴有肺癌等其他嚴重呼吸系統疾病者;③因鼻咽癌、扁桃體腫大等疾病導致上呼吸道梗阻者;④有氣胸、肺部手術既往史者。(3)剔除標準:①干預期間病情加重者;②干預期間不愿配合者;③干預期間失聯者。采用隨機數字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組,每組各52例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》,所有研究對象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用生活空間擴展聯合常規護理模式干預。常規護理包括門診宣教、日常生活護理等。生活空間擴展包括:(1)建立護理干預小組,小組成員由1名副主任醫師、1名心理咨詢師(具有心理咨詢師專業技能等級證書)及2名護士組成,干預小組人員向患者及其家屬說明生活空間擴展、家庭陪伴對患者心理狀態的影響,叮囑家屬經常探望患者,日常多與患者進行交流;(2)對患者家中環境進行調整,為患者制造積極愉悅的居住環境,囑咐患者經常進行戶外活動,活動空間以患者日常居所逐步向外擴展;(3)組織患者一起進行戶外文娛活動,愉悅身心。對排斥進行戶外活動者,應加強對其進行鼓勵和勸說,并囑咐家屬多給予陪伴。

觀察組在對照組的基礎上聯合增能視角敘事心理護理干預模式進行干預,包括:(1)建立增能敘事心理護理干預小組,小組成員由1名副主任醫師、1名心理咨詢師(具有心理咨詢師專業技能等級證書)及兩名護士組成,小組成員應充分了解COPD疾病知識及日常護理方式,了解患者可能會產生的負性情緒及其應對措施,小組成員應在研究開始前參加心理護理及日常護理培訓,并通過培訓后試卷考核及現場實操考核;(2)外化對話:每例患者的負性情緒各有不同,通過詢問患者“疾病給生活帶來哪些不便”,引導患者講述具體經歷,將負性情緒具體化,將內化對話轉化為外化對話;(3)確認增能途徑:記錄患者需求并對其進行評估,確認患者有信心并愿意改變自身現狀,緩解壓力,同時根據患者需求確認幫助患者增能途徑為提升其自我護理能力、增強患者心理調節技巧、促進患者主動擴展生活空間;(4)改寫對話:該過程通過增能理論突顯患者自我能力,通過敘述具體事件改善患者負面自我定論,引導患者體驗積極自我價值感,指導患者學習自我護理技巧,增強患者自我管理能力;(5)重塑對話:根據患者現存問題,分析其原因并有針對性地制訂護理方案,引導患者積極應對,同時以增能視角理論為指導,鼓勵患者學習自我護理,喚醒患者主觀能動性。觀察組患者于每周門診復診時進行干預,每次干預時長30 min,每個干預階段干預次數為3次。兩組患者均干預3個月。

1.3觀察指標 各項指標均于兩組患者干預前及干預3個月后進行檢測。(1)PBS及日常生活自理能力:采用自我感受負擔量表[11](SPBS)測量患者PBS,該量表共10個條目,采用5級評分法,總分1～50分,其中>40分為重度PBS,20～40分為輕、中度PBS,<20分為無明顯PBS,得分越高說明患者PBS越重;采用日常生活能力量表[12](ADL)測量患者日常生活自理能力,該量表共14個條目,采用4級評分法,總分1～56分,其中>22分為自理能力明顯缺陷,16～22分為自理能力缺陷,<16分為自理能力正常。(2)生活質量評分:采用生存質量測定量表簡表[13](WHOQOL-BREF)評估患者日常生活質量,該量表包括心理(6～30分)、生理(7～35分)、社會(3～15分)、環境(8～40分)和總體評價(2～10分)5個項目,得分越高說明患者各項能力越強,生活質量越高。(3)心理狀態:采用情緒調節自我效能感量表[14](RES)評估患者情緒調節自我效能感,該量表包含3個維度,共12個條目,采用5級評分法,總分12～60分,得分越高,說明患者情緒調節自我效能感越好。(4)認知情緒調節能力:采用認知情緒調節問卷[15](CERQ)測量患者自我認知情緒調節能力,該問卷包括積極調節與消極調節2個部分,采用5級評分法,積極調節共20個條目,總分20～100分,消極調節共16個條目,總分16～80分,某個部分得分越高,表明患者面對消極事件越傾向于采用該種調節方式。

2 結 果

2.1兩組干預前后PBS及日常生活自理能力比較 兩組干預期間均無失訪情況。干預前,兩組SPBS、ADL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組SPBS、ADL評分均較干預前明顯下降,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SPBS及ADL評分比較分)

2.2兩組干預前后生活質量比較 干預前,兩組WHOQOL-BREF 5項評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組心理、生理、社會、環境和總體評價評分均明顯高于干預前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.3兩組干預前后心理狀態比較 干預前,兩組RES評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組RES評分較干預前明顯升高,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后RES評分比較分)

2.4兩組認知情緒調節能力比較 干預前,兩組CERQ積極調節評分與消極調節評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組CERQ積極調節評分較干預前明顯升高,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);干預后,兩組CERQ消極評分較干預前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后CERQ評分比較分)

3 討 論

老年COPD具有高致傷率、病程較長、損傷不可逆的特點,嚴重影響患者的身心健康,同時給家庭帶來了沉重的經濟負擔[16]。因COPD患者為老年群體,大多數患者無法自理,不得不長期依賴他人照護,這種照護行為給照顧者的正常生活規律造成極大影響,額外增加照顧者的負擔。同時,這種長期依賴他人的照護行為使老年COPD患者產生挫敗、自責等負面情緒,加重患者SPB,進而影響患者后續治療意愿及預后。因此,如何改善老年COPD患者SPB是臨床COPD患者護理干預的重點。

本研究發現,在對老年COPD患者進行護理干預后,兩組ADL、SPBS評分明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,同時WHOQOL-BREF 5項評分較干預前明顯上升,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因,增能視角敘事心理干預護理模式通過激發患者獨立自主意識,提高患者自我認知,促進患者主動提升自我護理能力,進而減少患者因必須依賴于他人而產生的內疚、挫敗情緒;在護理干預的過程中,護理人員對患者的傾訴給予及時有效的積極回應,對患者負性情緒具有一定的緩解作用;生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預護理模式對患者進行干預,可改善患者心理狀態,滿足患者心理需求,有助于提高患者生活質量,降低其SPB。

有研究指出,患者負性情緒的產生和發展與其生活空間是否受限、獨處時間等因素有關,其中生活空間與老年患者身心健康及生活質量有重要關系[17]。本研究結果表明,干預后,兩組RES評分均明顯高于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。對患者進行CERQ調查,兩組CERQ積極調節評分較干預前明顯升高,同時CERQ消極調節評分明顯低于干預前,且觀察組RES評分及CERQ 2項評分改善程度均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因,在護理干預過程中,對患者生活空間進行擴展,給予患者愉悅輕松的心理暗示,患者不再局限于單一空間,鼓勵患者進行戶外社交,有助于患者情緒自我調節;同時聯合增能視角敘事心理干預,可提高患者對負面心理狀態的自我調節能力,提升老年COPD患者情緒調節自我效能感,使患者更多地以積極應對方式去處理消極事件。

綜上所述,生活空間擴展聯合增能視角敘事心理干預護理模式有助于降低老年COPD患者SPB,幫助提升其自我管理能力,提高患者日常生活質量,緩解其心理狀態,增強患者認知情緒調節能力,值得臨床推廣應用。