以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理在2 型糖尿病患者中的效果觀察

張紅芳 閆朝霞 張新慧

2 型糖尿?。═2DM）是糖尿病最常見的一種類型，具有病程長、并發癥多等特點，目前多采用藥物對病情進行控制，但由于該疾病發病人群主要為中老年人，文化水平較低，對T2DM 相關知識了解較少，加之長久不愈，極易產生焦慮、恐懼心理，導致治療依從性下降，影響治療效果[1-2]。常規護理一般僅對患者在院期間進行護理干預，無法針對性改善患者出院后的心理問題，不利于患者預后恢復[3]。以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理是一種新型護理模式，通過利用心理學知識，引導患者學會感恩，糾正患者焦慮、抑郁等負性情緒，進而促進患者治療依從性的提高[4-5]。本研究對96例T2DM 患者進行分析，旨在探討以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理對心理韌性及治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南大學第一附屬醫院2018 年1 月—2020年12 月收治的96 例T2DM 患者作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組48 例。其中，觀察組男26 例，女22 例；年齡45～70 歲，平均54.32±4.48 歲；病程3～10 個月，平均6.31±1.25 個月；教育程度：初中及以下25 例，高中或中專16 例，大專及以上7 例；職業：工人16 例，農民15 例，職員11 例，其他6 例。對照組男25 例，女23 例；年齡45～69 歲，平均54.31±4.46 歲；病程3～9 個月，平均6.30±1.23 個月；教育程度：初中及以下24 例，高中或中專18 例，大專及以上6 例；職業：工人17 例，農民14 例，職員12 例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度、職業的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除條件

納入條件：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中T2DM 的診斷標準；②首次發病者；③預計生存期在3年以上者；④無嚴重并發癥；⑤認知功能及語言功能較好，能夠正常交流；⑥均對本研究知曉且同意，并與醫院簽署知情同意書。排除條件：①合并酮癥酸中毒、糖尿病足等嚴重并發癥者；②患有嚴重心腦血管疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；③患有精神疾病，無法配合治療者；④正在參加其他研究者；⑤中途因病情波動轉院或退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者給予常規護理，包括藥物、飲食等方面的指導，指導患者學會血糖的自我檢測，必要時給予患者心理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理，具體如下。

（1）組建延續性護理小組：由內分泌科護士長及責任護士組成延續性護理小組，由護士長擔任組長，負責小組內干預方案的制訂及干預質量的管控；由責任護士擔任組員，負責對研究資料的收集，并對患者進行健康宣教及感恩指導，同時干預過程中小組成員需不斷交流、相互協作，指導患者參與研究的全過程。

（2）評估方法：小組成員進行集體討論，探討相應護理措施，制訂以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理方案。

1）出院前：①正向回憶與希冀。對患者進行引導，使患者對過去或當天的美好事情進行回憶，感受在美好事物狀態下的情緒，主動調整不良心態，給予未來生活的美好期望。②培養個人興趣。鼓勵患者培養自身興趣愛好，例如打太極、快走、慢跑、下棋等，幫助患者合理安排時間，每日完成自身感興趣的事情，通過以上興趣愛好幫助患者排泄心中不良情緒，促進積極樂觀狀態形成。③感恩日記。對患者進行指導，使其以日記的方式將日常生活中他人對自己的幫助進行記錄。④感恩拜訪。叮囑患者加強與家人及朋友間的溝通，積極融入社會，對社會及他人帶來的溫暖用心體會。⑤感恩表達。引導患者學會感恩，鼓勵患者表達對他人的感恩之情，通過網絡設備或實際行動做一些事情感恩家人、朋友等，并為家人或朋友做一些力所能及的事情。此類干預需在患者出院前1～3 d 進行，每天1 次，每次20～30 min。

2）出院后：①建立微信群。由研究人員及患者組成微信群聊，每周一早上8:00 將感恩拓延-建構理論的相關知識推送至群內，指導患者學習，對相關干預措施進行實施。同時，保證小組成員在線時間不得低于30 min，以便于解答患者心中的疑慮，對患者出院后護理干預措施實施情況進行了解。②組織病友交流會。每月月底組織1 次病友交流會，由研究人員對感恩的正向作用進行講解，讓血糖控制較好的患者講述自身感恩的做法及效果，并以感恩的話語對病友進行鼓勵，對他人進行贊美，使患者對病友的良好行為及正向情緒進行學習，對自己進行激勵。同時，研究人員需對交流表達會的重要性進行重點強調，可為路途遙遠的患者報銷部分車費，還可為其準備小禮物，以提高患者的參與度。會議每月開展1 次，每次60～120 min。③電話隨訪。定期對患者進行電話隨訪，了解患者心理狀態及護理措施實施情況，叮囑患者定期復查，根據患者身體恢復及護理措施情況對護理方案進行適當調整，并指導患者實施。每月2 次，每次5～10 min。

1.4 觀察指標

（1）心理韌性：干預前及干預6 個月后采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，包括力量性、樂觀性、堅韌性3 個維度，其中力量性總分32 分、樂觀性總分16 分、堅韌性總分52 分，CD-RISC 評分越高，說明患者心理韌性越強。

（2）血糖水平：對患者干預前及干預6 個月后的晨起空腹靜脈血及餐后2 h 靜脈血進行采集，分別測定血液中空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平。

（3）治療依從性：患者出院后隨訪6 個月，分析患者院內及院外干預期間患者治療依從情況。完全依從，能夠完全遵醫囑；部分依從，較少不遵醫囑，經護理人員勸解后改正；不依從，對醫囑完全不遵從。

（4）生活質量：干預前及干預6 個月后采用生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能4 個維度，滿分100 分，評分越高，表明生活質量越高。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或t’檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理韌性評分比較

干預前兩組患者CD-RISC 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理韌性評分比較（分）

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者FBG、2h PG 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后與對照組比較，觀察組FBG、2hPG 水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（mmol/L）

2.3 兩組患者治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較

2.4 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者GQOL-74 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后與對照組比較，觀察組GQOL-74 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

T2DM 是臨床較為常見的一種糖代謝紊亂性疾病，具有發病率高、病程長的特點，病因較為復雜，但與遺傳、環境、生活方式、自身免疫等因素存在密切關系，發病后以多尿、多飲、多食、消瘦為主要臨床表現，若不及時干預會引起糖尿病足、視網膜病變等并發癥，對患者身體健康、生活質量影響較大[7-8]。目前，藥物是治療該疾病的主要手段，雖然在降低血糖方面效果較好，但出院后的治療期間多數患者因對疾病知識的認知度較低，會導致其心理韌性逐漸下降，進而出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者治療依從性隨之下降，影響治療效果[9]。心理狀況、治療依從性與T2DM 病情康復存在密切關系，改善患者心理狀況，提高治療依從性能夠促進患者生活質量的提高，減少并發癥的發生[10]。因此，科學、合理的護理干預措施對患者病情的康復至關重要。

常規護理是針對患者在院期間治療及生活所實施的一項措施，通過藥物、飲食及心理等方面的指導，能夠促進患者疾病盡快恢復，但出院后則無法對患者進行針對性干預，因此在改善患者預后方面存在較大局限性[11]。感恩拓延-建構理論是一種積極心理學理論，以獨特進化目的及適應性的積極情緒為主要特點，所建構的產物涉及多項個人資源，包括身體、智力、社會及心理等，將其應用于延續性護理中，能夠減輕不良情緒，改善不良心理效應[11-12]。通過出院前指導患者正向回憶與希冀，能夠幫助患者建立積極、樂觀的態度，使患者增強對未來的期望感，減少不良情緒的產生；通過培養患者個人興趣，有助于轉移患者注意力，利用打太極、慢跑等方式宣泄情緒，可減輕心理壓力，提高患者對生活的希望及樂趣；通過感恩日記、感恩拜訪、感恩表達，能夠有效幫助患者調整心態，學會感恩，以實際行動的方式與他人主動交流、溝通，逐漸融入社會，促進積極心態的建立[13-14]。本研究中，干預后觀察組CD-RISC 評分高于對照組，說明在提高心理韌性上以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理干預效果更好。

國內研究證實[15]，感恩拓延-建構理論的使用較為廣泛，在急性心肌梗死、腹膜透析患者的護理干預中均有使用，且在改善患者負性情緒、提高治療依從性方面效果較好。本研究觀察組治療依從性高于對照組，與姜雪蓮等[16]研究結果一致，提示以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理干預更有利于患者治療依從性的提高。究其原因為通過建立微信群、推送感恩拓延-建構理論的相關知識，有助于提高患者對疾病及護理干預措施的認知度，并積極回答患者心中疑問，能夠避免患者錯誤思想的產生，糾正患者不良觀念，促進患者良好心態建立的同時，可促進患者積極配合治療及護理干預；通過組建病友交流會，使患者與他人多溝通，有利于患者間對抗擊疾病知識及經驗的相互了解，取長補短，加之血糖控制較好患者的講述，有利于充分調動其他患者的積極性，促進思想的改變及糾正不良行為，提高患者治療依從性[17-18]。此外，本研究結果顯示，干預后觀察組FBG、2hPG 水平低于對照組，差異有統計學意義。充分體現出以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理在降低血糖水平上的優越性。究其原因，通過每月2 次的電話隨訪，對患者身心的充分了解及方案的制訂，有利于患者感恩行為、服藥行為的正確實施，進一步糾正患者不良生活習慣，改善不良情緒，促進病情的進一步改善[19]。此外，觀察組GQOL-74 評分高于對照組，差異有統計學意義。究其原因，通過對患者實施以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理，能夠使患者感恩、幸福、樂觀等積極心態被有效激發，促進患者焦慮、抑郁等不良情緒改善，使患者生活得到充實，提高患者主觀幸福感和生活質量[20]。

綜上所述，T2DM 患者給予以感恩拓延-建構理論為指導的延續性護理干預，能夠提高患者心理韌性，降低血糖水平，提高治療依從性。但本研究為單中心研究，選取樣本量較少，可能影響外部效度，在之后將采用多中心研究，增加樣本量，開展隨機雙盲試驗進行深入分析，以減少研究偏倚的發生，提高研究結果的準確性。