王萬春教授從脾、腎論治男科病經驗拾萃

萬樂 嚴張仁 邱雪輝 吳卓航 鄭向龍 王萬春

〔摘要〕 王萬春教授深耕臨床多年，針對男性病積累了大量經驗，認為男科病現多由脾、腎不調為誘因，提出“青年多因脾虛，老年多見腎虛”“脾腎互根，補脾則腎精得充，益腎則脾氣盈滿”。脾為后天之本，腎為先天之本，男科病多為先天稟賦不足加之后天失于濡養，故治療上常以調脾理腎為綱，佐以疏肝理氣之法論治。脾腎陽虛者，多予菟絲子、枸杞子、山茱萸等溫補脾腎，助陽化氣；脾腎氣虛者，多予山藥、人參、淫羊藿等益脾強腎，補益氣血。夾濕者，多予茯苓、白術燥濕利水；血瘀者，多予牡丹皮、當歸活血化瘀。臨床療效良好，茲錄其從脾、腎論治男科病醫案4則，以饗同道。

〔關鍵詞〕 男科病；脾；腎；早泄；前列腺炎；不育；王萬春；醫案

〔中圖分類號〕R249；R277.5 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.04.013

Professor WANG Wanchun's experience collection in treating andrology from the

perspective of spleen and kidney

WAN Le1， YAN Zhangren2， QIU Xuehui1， WU Zhuohang1， ZHENG Xianglong1， WANG Wanchun2*

1. Graduate School， Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004， China; 2. Department of Chinese Surgery， The Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330006， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Professor WANG Wanchun has accumulated rich experience in the treatment of male diseases for many years and put forward that male diseases were mainly caused by the spleen and kidney disorder. He proposes that "spleen deficiency is common among the youth while kidney deficiency is usually seen among the elderly"， and "the spleen and kidney influence each other; kidney essence can be nourished by tonifying the spleen; the spleen qi is nourished by tonifying the kidney". Since the spleen is the foundation of acquired constitution while the kidney is the foundation of congenital constitution， male diseases are mostly caused by the insufficiency of the congenital constitution and acquired malnutrition. So， they are treated mainly by regulating the spleen and kidney， combined with soothing the liver and regulating qi. In the case of yang deficiency in the spleen and kidney， Tusizi （Semen Cuscutae）， Gouqizi （Fructus Lycii）， Shanzhuyu （Fructus Corni） etc. are used to warm and tonify the spleen and kidney and assist yang to dissipate qi. In the case of qi deficiency of spleen and kidney， Shanyao （Rhizoma Dioscoreae）， Renshen （Radix et Rhizoma Ginseng）， Yinyanghuo （Herba Epimedii） etc. are given to supplement the spleen and kidney as well as tonify qi and blood. When it is complicated with dampness， Fuling （Poria） and Baizhu （Rhizoma Atractylodis Macrocephalae） are administered to dry dampness and promote urination. When it is complicated with blood stasis， Mudanpi （Cortex Moutan） and Danggui （Radix Angelicae Sinensis） were given to circulate blood and dissolve stasis. The curative effect is remarkable. Thus， we share 4 medical records of treating male diseases from the perspective of spleen and kidney here.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 male diseases; spleen; kidney; premature ejaculation; prostatitis; sterility; WANG Wanchun; medical records

男性病主要是指男性生殖系統方面及泌尿系統方面的一系列疾病，其大多具有病情反復、病程遷延的特點，臨床上男性勃起功能障礙、早泄、不育癥等是較為常見的病種。近年來，男性病的發病率日益趨增，對患者的身心健康和家庭幸福造成了嚴重影響，中醫藥治療男科疾病經驗眾多，多從臟腑辨證論治，王萬春教授認為脾腎不調、水液代謝失常是男性病多發的重要因素。隨著當代社會的高速發展，人們的飲食習慣/生活規律發生了極大的轉變，脾腎不調這一病理因素在男科病中逐漸展露出來。王萬春教授，全國第七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床30余載，積累了豐富的臨床經驗，在臨床診療中充分運用中醫理論及現代醫學知識，彰顯了中醫藥治療男科疾病的獨到優勢，現將其中4則醫案介紹如下。

1 從脾、腎論治男科病醫案4則

1.1 ?早泄伴前列腺炎案

李某，男，42歲。

初診：2022年2月28日。主訴：性生活射精快，伴尿頻尿急2年余。既往身體一般，患者2年前開始出現同房時性欲減退，同房時間不足1 min，夜尿頻多（一夜5～6次），尿急，小便清長，脘腹脹滿，食欲不振，納差，便溏，平素畏寒，精神不暢。舌微紅，舌苔薄白，左關脈弦細，尺脈沉細無力。直腸指診顯示：前列腺體積稍大，質地柔軟，有壓痛。外生殖器未見明顯異常。血清性激素指標：游離睪酮水平明顯升高，促卵泡激素、黃體生成素、催乳素、雌二醇、孕酮等未見異常。陰莖血管彩色多普勒超聲檢查顯示：雙側陰莖動脈供血不足，陰莖血流指數為1.15。前列腺液檢查顯示：卵磷脂小體（++），白細胞（++++）。二維超聲檢查顯示：前列腺44 mm×25 mm×33 mm，被膜稍粗糙，實質回聲不均勻。尿膽紅素、尿膽原、尿酮體均呈陰性，尿液呈淡黃色。西醫診斷：早泄；慢性前列腺炎。中醫辨病：早泄；精濁。中醫辨證：脾腎陽虛，氣虛不固。治法：溫補脾腎，益氣健脾。方用金匱腎氣丸合自擬溫腎健脾湯加減：熟地黃15 g，山藥10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，附子10 g，白術12 g，川牛膝10 g，黃芪20 g，益智仁10 g，山藥15 g，生地黃10 g，刺猬皮15 g，菟絲子15 g，甘草6 g。10劑，每日1劑，分早晚兩次煎服。輔以鹽酸達泊西汀片30 mg，性生活之前1～2 h服用。如若服用鹽酸達泊西汀片30 mg后效果不佳而未見明顯不良反應，可將用藥劑量調整為60 mg。另囑患者忌食辛辣、刺激食物，戒酒、飲料、咖啡及濃茶，適當鍛煉，調整作息。

二診：2022年3月10日。患者自覺情志暢達，性欲漸長，同房時間延長至3 min左右，夜尿2～3次，食欲可。復查尿常規顯示：未見明顯異常。予停用鹽酸達泊西汀片，上方去刺猬皮、山茱萸，加鳳凰衣10 g，金蕎麥10 g。共10劑，每日1劑，煎服法同前。

三診：2022年3月21日。患者訴服藥后可正常性生活，性欲可，未見明顯畏寒，納可。原方效果良好，囑患者再服7劑，以鞏固療效。

停藥后隨訪2個月，未見復發。

按：《素問·本神》載“生之來謂之精”，因而稱“腎乃先天之本”。而“后天之精”是指出生以后，來源于攝取的食物，經過脾胃運化轉生而成的水谷精微之物，包括臟腑生理活動中化生的精氣除去代謝平衡后的部分，藏之于腎，正如《素問·上古天真論》所言：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之”。腎所藏之精化生為腎氣，腎氣的充盈與否與人體的生、長、壯、老、死的生命過程密切相關。腎氣不固則小便頻數，夜尿頻多[1]，予山茱萸、菟絲子固腎護本，刺猬皮收澀以治尿頻之標；腎陽虛則見畏寒怕冷，予腎氣丸溫腎補虛不留邪[2]，方中桂枝味辛，溫陽解表。脾失健運則易見水濕內停之證，表現為脘腹脹滿、食欲不振。茯苓、白術味甘，歸脾經，茯苓利水滲濕，白術健脾益氣，燥濕止瀉，二者合用可補益脾胃、止瀉固表。溫腎健脾湯中，附子、益智仁溫補腎陽、益精填髓，黃芪固表止汗，白術、陳皮、山藥合奏益氣健脾之功。鹽酸達泊西汀是一種5-羥色胺選擇性重攝取抑制劑，藥理學研究表明，其能作用于5-羥色胺再攝取受體，明顯升高突觸內5-羥色胺濃度，達到延長陰道內射精潛伏期的作用[3]。現代藥理學研究亦發現，茯苓、牡丹皮這一藥對中的主要成分白樺脂酸通過發揮雌激素樣作用，與雌激素α受體結合；此外，茯苓多糖能夠抑制炎癥介質的基因表達和炎癥因子的釋放，從而達到抑制前列腺增生，緩解前列腺炎癥的效果[4-5]。佐以白芍、白術，取歸脾湯之主藥，助之益氣補血，健脾寧心。

1.2 ?男性不育案

王某，男，28歲。

初診：2022年2月16日。主訴：未避孕、不育2年余。婚后2年余，性生活正常，未采用任何避孕措施，2年來配偶未受孕，其妻子行相關生育檢查未見明顯異常。患者面色無華，自覺腰部脹酸，膝軟無力，常發耳鳴，神疲乏力，夢中流涎，食欲不振，納差，夜寐差，常有大便稀溏，形如鴨屎。舌紅，舌苔薄白，脈沉細無力。平素喜食辛辣海鮮，嗜酒精飲料。體格檢查顯示：患者雙側睪丸質地偏軟。精液常規檢查顯示：精液量4 mL，pH7.5，液化時間27 min，精子密度45.12×106/mL，精子總活動率22.55%，前向運動精子占比17.52%，非前向運動精子占比5.85%，不動精子占比68.55%，正常精子形態占比4%。西醫診斷：弱精子癥；畸形精子癥。中醫辨病：無嗣。中醫辨證：脾腎虧虛，氣血失養。治法：補腎健脾，益氣補血。方選五子衍宗丸合參苓白術散加減：菟絲子15 g，覆盆子10 g，五味子10 g，枸杞子10 g，車前子10 g，萆薢10 g，茯苓20 g，淫羊藿15 g，丹參10 g，人參6 g，白術10 g，白扁豆10 g，陳皮6 g，山藥6 g，砂仁6 g，薏苡仁6 g，炙甘草6 g。15劑，每日1劑，分早晚兩次煎服。另囑平素忌煙、酒、濃茶、碳酸飲料及辛辣油膩食物，可適當服用堅果類食物，調整作息，適當鍛煉。

二診：2022年3月4日。自訴泄瀉便溏，腰膝酸軟及夢中流涎癥狀明顯緩解，稍覺脘腹脹滿有所緩解。但近期因工作壓力，情志抑郁，失眠健忘有所加重。守上方加柴胡10 g，炒白芍10 g，炒枳實10 g，疏肝解郁、調暢情志；首烏藤15 g，酸棗仁10 g，安神助眠。繼服15劑，外治配合隔姜灸固護衛氣[6]，調和氣血。

三診：2022年3月20日。訴精神佳，夜寐可，情志舒暢，未見腹部不適。復查精液常規：精液量5.5 mL，pH7.4，液化時間20 min，精子密度66.26×106/mL，精子總活動率47.14%，前向運動精子占比44.49%，非前向運動精子占比3.76%，不動精子占比54.17%，正常精子占比已滿足生育所需。效果顯著，患者未出現藥物不良反應，再服10劑以固其效。

6個月后，患者訴其妻子受孕成功。

按：《素問·金匱真言論》載“夫精者，身之本也”。腎為先天之本，屬水，主藏精，主生殖，主納氣，司二便，蘊天癸；脾為后天之本，主升清，主統血，屬太陰濕土，又主運化水液，故喜燥惡濕。《素問·上古天真論》云：“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”案中患者癥見腰膝酸軟，耳鳴乏力，為腎精虧虛表現，予菟絲子、淫羊藿、枸杞子等補腎益精[7]。研究結果表明，淫羊藿的有效成分能發揮補腎壯陽、補脾益精的作用[8]。亦有研究發現，“枸杞子-菟絲子-覆盆子-熟地黃”等強精片中成分能通過抑制細胞凋亡基因FasL的過表達，從而提高精液中轉化生長因子-β1的表達，同時提高血清睪酮含量，并上調血清微管蛋白的表達[9]。五味子乙素能修復被阻滯的精子發生過程，從而治療男性不育[10]。研究也證實，中醫治療男科病臨床用藥多具有滋腎壯陽、活血通絡等功效[11]。柴胡、炒白芍、炒枳實疏肝解郁調脾、行氣止痛[12]。王萬春教授認為，不育作為一種普遍疾病，它帶來的精神情志異常往往比生理上的不適更加嚴重，年輕男性懷疑自身孕育后代的能力，加之生活工作等壓力，容易變得極度焦慮、喪失自信，從而導致肝郁不舒，氣機郁阻。不育癥發病隱匿，至確診時病程日久，而久病必及氣血，氣血不暢則多有瘀凝，這就使不育癥常有脾腎虧虛為本、瘀血阻滯為標的特征[13]。本案患者飲食長期不規律，嗜辛辣刺激，胃腸失調則見食欲不振、夢中流涎、大便稀溏等脾失健運、水濕內停之證，治療上應從病因入手，通過安撫患者情緒，疏導焦慮，施以疏肝解郁、益精填髓之法，對癥予調脾祛濕藥物，表里同治，故疾病得愈。研究表明，健脾化濕、調理脾胃的中藥大多具有調節免疫及改善血液循環的作用[14]。白術、枳實、山藥等健脾行氣，燥濕止瀉；陳皮、白扁豆歸肺、脾經，開胃理氣健脾，解食欲不振之標。諸藥合用，疏通氣機，健脾補腎[15]，先、后天之精得以充分濡養，正如《女科要旨·種子》所言：“水與土相調，則草木生；脾與腎相和，則胎息生”。

1.3 ?陽痿案

萬某，男，26歲。

初診：2021年12月2日。

因陰莖勃起困難2年余，來門診就診。患者自訴于6年前因學習壓力無法疏導，心情抑郁，開始手淫，數年之間愈加頻繁，1周4～5次。于2020年結婚，婚后與妻子同房時勃起困難，經常無法勃起，偶勉強起而行之，但勃而不堅、力不從心，夫妻感情受到極大影響。自購“枸櫞酸西地那非片”，服用后稍有效果，但療效不佳。面色略白，精神一般，夜寐欠安，近來時有失眠，自覺焦慮，胸中苦悶，手足微涼，稍畏寒，常伴黎明前泄瀉，糞便中夾雜稀薄水液及尚未消化的食物，噯氣頻發，納差，情志不暢。舌淡胖，舌苔白滑，脈沉細澀。體格檢查顯示：雙側睪丸發育正常。西醫診斷：勃起功能障礙。中醫辨病：陽痿。中醫辨證：脾腎陽虛，肝郁氣滯。治法：溫腎健脾，疏肝理氣。方選四神丸佐以四逆散加減：山茱萸15 g，肉蓯蓉10 g，茯苓15 g，補骨脂10 g，五味子6 g，柴胡10 g，白芍15 g，菟絲子15 g，枳實9 g，丹參9 g，淫羊藿15 g，鹿銜草10 g，萆薢10 g，炙甘草5 g。共15劑，每日1劑，分早晚兩次煎服。口服麒麟丸（廣東太安堂藥業股份有限公司，60 g/瓶），6 g/次，3次/d。另囑患者適當加強體育鍛煉，忌食辛辣、刺激、油膩之品，杜絕手淫，放松心情，與妻子保持良好的感情，加強溝通。

服用本方10 d后復診，患者欣喜，腹瀉情況已基本消失，食欲可，夜寐一般，近乎可正常同房，但硬度尚有欠缺。為求進一步好轉，在原方基礎上加蜈蚣2條，枸杞子10 g，去淫羊藿。再服15劑，痊愈。后隨訪1個月未見復發。

按：過度手淫會大大損害人的身體，本案患者因過度手淫，長期以來嚴重耗傷了機體，耗傷腎精，有損元氣，因而易脾虛水泛[16]。濕氣得以郁積，濕邪困脾又加重脾虛之本，故見五更泄瀉、食欲不振、脈沉細無力。中焦脾胃失之健運，先天之精無以充盈則腎虛愈重，漸見手足不溫、畏寒[17]。陽不入陰則夜寐不安[18]，時有失眠。四神丸治脾腎陽虛之五更泄瀉效果顯著，合用四逆散加減淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子等藥物溫補脾腎、疏肝解郁，充盈周身之精氣；甘草調和諸藥，和中健脾。另囑患者調節生活習慣，標本兼治，故藥到病除為理所當然，不足為奇。

1.4 ?血精案

劉某，男，29歲。

初診：2021年7月10日。因射精時稍感疼痛、精液夾雜紅色液體3個月，來門診就診。患者平日嗜好煙酒，每日飲白酒100 mL，喜食辛辣、刺激、燒烤、油炸等食物，生活較不規律，幾個月來就寢時間多為凌晨。3個月前出現射精時疼痛，精液時而呈暗紅褐色，曾于當地社區醫院就診，經治醫生予抗生素靜脈滴注及口服治療，至今癥狀未見好轉，且疼痛有所加劇。因癥狀無法忍受，遂前來求診。就診時患者精神一般，表情痛苦，自訴常見精液中有血色狀黏液，排尿時有刺痛感，尿頻、尿急，夜尿稍多，納呆，食欲不佳，口苦。舌紅，舌苔黃膩，脈滑數。體格檢查時見外生殖器無異常，觸診睪丸、附睪，大小正常，質地適中，肛門指檢按壓前列腺時，自覺疼痛劇烈。尿常規和尿紅細胞檢查結果：隱血（++），紅細胞358.7/μL，尿紅細胞計數35.7萬/mL，形態正常，未見其他細菌及白細胞異常增高。西醫診斷：精囊炎。中醫辨病：血精病。中醫辨證：濕阻中焦，脾腎失調。治法：清利濕熱，益腎健脾。方選無比山藥丸合連樸飲加減：山藥20 g，肉蓯蓉10 g，五味子10 g，杜仲10 g，茯神10 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，制厚樸6 g，黃連6 g，淡豆豉9 g，紅花6 g，萆薢10 g，黃柏10 g，梔子10 g，趕黃草10 g。15劑，每日1劑，分早晚兩次煎服。

二診：2021年7月31日。自訴服藥后夜尿次數減少，尿頻、尿急癥狀明顯緩解，射精時疼痛較前有所緩解，精液顏色趨于淡紅色，但仍有少量血塊，食欲一般，寐差。守上方，去趕黃草、萆薢，加酸棗仁15 g，白術10 g。14劑，煎服法同前。另囑患者清淡飲食，減少飲酒，減少同房頻率，適當休息。

三診：2021年8月14日。患者訴自覺射精疼痛感消失，精液顏色接近透明乳白色，精液中已無血塊，寐可，口不苦。上方繼服10劑，標本兼固。醫囑：加強運動，予艾葉、紅花等泡腳祛濕。

隨訪3個月，未見復發。

按：《難經·四十二難》載“脾……主裹血，溫五臟”。脾主統血，脾為氣血生化之源，脾主中焦，化生營氣，營行脈中，血由氣攝。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”順暢的血流有利于輸布分配營養物質，為各臟腑、組織器官的生理活動提供物質基礎，從而維持人體正常的生理功能[19]。五臟六腑之血全賴脾氣統攝，氣能攝血則血液將正常行于脈中，以防氣不攝血、血溢于脈外而發生出血。《諸病源候論·虛勞精血出候》云：“腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也”，提出了血精的致病機制[20]。該患者由于脾失健運，水谷之氣難以及時化生為營氣，導致脾臟喪失正常統攝之功，故出現出血類病證。血溢脈外，尿中帶血，精中血塊，濕濁內生阻遏中焦，而見舌苔黃膩，濕熱下注則見排尿刺痛，有燒灼感，遂予牡丹皮涼血止血，桃仁、紅花活血化瘀，黃連、黃柏清熱利濕，趕黃草利水除濕、祛瘀止痛。針對患者寐差，予酸棗仁養心安神，白術健脾燥濕。石菖蒲開竅化痰，厚樸燥濕祛痰，梔子瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒，另予山藥補脾、益肺、強腎氣，肉蓯蓉補腎、益精、養血，杜仲補肝腎、強筋骨，攻補兼施。諸藥合用共奏利尿通淋、健脾安腎之功。

2 結語

多年來，從脾、腎論治疾病的發生、發展、轉歸及預后被廣泛運用在現代臨床多種疾病中。王萬春教授根據脾、腎兩臟的生理特點，運用中醫六經、八綱及臟腑辨證[21]對患者準確診斷，從脾氣虛、腎氣虛、脾腎陽虛等主要男科證候切入，以健脾補腎、溫腎益脾為治療原則，剖析病證，辨證施治，在遣方用藥的同時強調調暢情志，認為“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，主張調理與治療并重的診療模式，幫助患者解決生活及身體上的負擔，以整體思想貫穿始終，療效顯著。王萬春教授在總結脾、腎論治男科病的基礎上，結合現代醫學對于男科病的研究成果，幫助更加準確地找準病源，明確發病機制，從而取得滿意的臨床療效。

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〔收稿日期〕2022-11-04

〔基金項目〕國家自然科學基金項目（81960873）；江西省自然科學基金項目（20202ACBL206027）。

〔第一作者〕萬 ?樂，男，碩士研究生，研究方向：中醫外科學。

〔通信作者〕*王萬春，男，博士，教授，博士研究生導師，E-mail：120569577@qq.com。