電針結合運動想象療法對宮頸癌術后尿潴留患者尿動力學及生活質量的影響研究

謝芬 張泓 周艷華 向娟 張秀蘭 黎晶晶

〔摘要〕 目的 探究電針治療結合運動想象療法對宮頸癌術后尿潴留的干預效果。方法 選取2020年1月至2021年1月收治的60例手術治療的宮頸癌患者，隨機分為兩組（每組30例），對照組采取電針治療，研究組采取電針結合運動想象療法。比較兩組患者恢復自主排尿間隔時間及尿量，對比干預前后兩組患者的尿動力學參數[包括最大尿流率（maximum flow rate， Qmax）、平均尿流率（average flow rate， AFR）、膀胱最大容量]、殘余尿量及生存質量（包括功能領域、癥狀領域、總體健康領域和單項量表評分）。結果 治療有效率研究組稍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的Qmax、AFR、膀胱最大容量、功能領域及總體健康領域評分均較干預前顯著增加（P＜0.05），殘余尿量、癥狀領域及單項量表評分均較干預前顯著減少（P＜0.05）。研究組開始治療至恢復自主排尿時間短于對照組且恢復自主排尿時尿量大于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組Qmax、AFR、膀胱最大容量、功能領域及總體健康領域評分均高于對照組（P＜0.05），殘余尿量、癥狀領域及單項量表評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 電針結合運動想象療法干預宮頸癌術后尿潴留患者，能有效提升Qmax與AFR，增加膀胱最大容量，降低殘余尿量，促進患者生存質量提升。

〔關鍵詞〕 電針；運動想象療法；宮頸癌術后；尿潴留；最大尿流率；平均尿流率；殘余尿量

〔中圖分類號〕R245 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.04.022

Effects of electroacupuncture combined with motor imaginary therapy on urodynamics and life quality in patients with urinary retention after cervical cancer surgery

XIE Fen1，2， ZHANG Hong1*， ZHOU Yanhua2， XIANG Juan2， ZHANG Xiulan2， LI Jingjing2

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The Third Xiangya Hospital of

Central South Univesity， Changsha， Hunan 410013， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore the intervention effects of electroacupuncture combined with motor imagery therapy on urinary retention after cervical cancer surgery. Methods Sixty patients with cervical cancer who underwent surgical treatment from January 2020 to January 2021 were randomly divided into control group and study group， with 30 cases in each group. The control group received electroacupuncture， while the study group received electroacupuncture combined with motor imaginary therapy. The interval time of spontaneous urination and urine volume were compared between two groups. Moreover， the urodynamic parameters [including maximum flow rate （Qmax）， average flow rate （AFR）， maximum bladder volume]， residual urine volume， and life quality （including functional areas， symptom areas， overall health areas， and individual scale scores） of two groups were also compared before and after intervention. Results The effective rate of treatment in study group was slightly higher than that in control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of Qmax， AFR， maximum bladder volume， functional， and overall health areas in both groups were significantly higher （P<0.05）， while the scores of residual urine volume， symptom areas， and single scale were significantly lower （P<0.05）. The time from the beginning of treatment to the restoration of spontaneous urination was shorter and the urine volume was greater in the study group compared with the control group （P<0.05）; after intervention， the scores of Qmax， AFR， maximum bladder volume， functional and overall health areas were higher （P<0.05）， but the scores of residual urine volume， symptom areas， and single scale were lower in study group compared with control group （P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with motor imagery therapy can effectively improve Qmax and AFR， increase the maximum bladder volume， reduce residual urine volume， and promote the life quality of patients with urinary retention after cervical cancer surgery.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 electroacupuncture; motor imagery therapy; after cervical cancer surgery; urinary retention; maximum flow rate; average flow rate; residual urine volume

宮頸癌已經成為嚴重威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一。根治術是可能治愈早期宮頸癌的有效手段，在降低宮頸癌危害程度、致死率方面發揮了重要作用，但是由于根治術中需要切除膀胱及輸尿管下端的部分神經組織，對膀胱的傳入神經以及傳出神經纖維造成了較大損傷，進而影響了患者術后的膀胱功能，引發術后尿潴留[1]。雖然能夠通過導尿的方式緩解尿潴留引起的腹脹、排尿不盡等不適感，但是患者自身受損的膀胱功能相關肌肉與神經未得到改善[2]。因此，積極采取有效的干預手段幫助受損肌肉與神經恢復是促進患者恢復自主排尿的關鍵。電針治療可通過刺激疏通膀胱經絡[3]，改善患者的排尿功能，是目前臨床公認的治療術后尿潴留的有效方法；而運用想象療法有助于激活大腦的特定生理活動區域[4]，有助于患者自主排尿功能的恢復。目前，兩者聯合運用的研究鮮見，故本文分析電針結合運動想象療法在宮頸癌術后尿潴留干預中的運用效果，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 ?研究對象

選取2020年1月至2021年1月收治的60例手術治療的宮頸癌患者作為研究對象，經中南大學湘雅三醫院倫理委員會批準（倫理號：2019-S047）。

納入標準：已成功完成宮頸癌根治術的患者；符合《手術并發癥學》[5]中關于術后并發癥尿潴留的診斷標準的患者；術前的膀胱功能檢測顯示正常，并且盆腔功能檢測顯示正常的患者；不存在其他合并癥的患者；能夠積極配合術后關于改善尿潴留的干預治療的患者；簽署知情同意書。

排除標準：在術后發生局部復發轉移或者遠處復發轉移的患者；術后出現尿瘺或者切口感染的患者；在術前伴有免疫類疾病的患者；曾接受過盆腔手術治療的患者；曾患有泌尿系統疾病的患者等。

將60例患者隨機分為對照組與研究組，每組30例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組采取電針治療。第一組取穴：中極穴、關元穴、水道穴（雙）、大赫穴（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）穴、足三里（雙）穴；第二組取穴：膀胱俞（雙）、中髎（雙）穴、會陽（雙）穴、三陰交（雙）穴。兩組穴位交替治療。具體方法為：中極穴、大赫穴（雙）采用50 mm的毫針進行針刺治療，針尖朝向會陰部，以會陰處出現麻脹感時為宜；中髎穴采用50 mm的毫針進行直刺，以局部出現酸脹感為宜；余穴采用40 mm的毫針進行直刺，以局部出現酸脹感為宜。得氣后連接脈沖電針治療儀：第一組電針連接左水道與左大赫、右水道與右大赫；第二組電針連接左中髎與左膀胱俞、右中髎與右膀胱俞。刺激參數選擇連續波（2 Hz），其刺激強度以患者能夠耐受為宜，留針30 min。注意事項：在治療前詳細告知患者關于使用電針治療儀的作用、優勢與方法，告知相關配合事項；在電針治療過程中，密切關注患者是否有暈針情況，一旦發現，立即起針后幫助患者平臥休息。共治療2周，每周5次。如患者未完成兩周治療即已經恢復自主排尿，仍繼續完成剩余治療進行鞏固。

1.2.2 ?研究組 ?研究組采取電針結合運動想象療法，電針方法與對照組一致。運動想象療法：首先，對患者進行健康教育，采取圖文結合的方式，以通俗易懂的語言向患者講解運動想象療法的作用與意義，以及實施過程中的要領及優勢。其次，在保持病房環境安靜、光線稍暗的狀態下，指導患者采取舒適的仰臥體位，并將全身肌肉完全放松2～3 min，隨后治療師通過語言引導的方式，指導患者集中注意力開始進入想象，播放舒緩的輕音樂，引導患者輕閉雙眼，想象自己身處于美好的環境中，比如廣闊茂密的森林中、風和日麗的海邊、微風陣陣的大草原等，并想象自己在仔細聆聽著周圍環境發出的聲音，比如鳥叫聲、海浪聲、風吹聲、小溪流水聲等。再次，在患者尿意感逐漸增強時，指導患者深吸氣后放松，隨后將腹部肌肉收緊，由陪同家屬播放流水的聲音，指導患者想象一股力量匯集于腹部，并且隨著腹部壓力的增加尿道口逐漸放松，以誘導患者排尿。最后，由干預者提醒患者緩慢地睜開雙眼。每次持續20 min，每天進行2次，共治療2周，每周5 d。如患者未完成兩周治療即已經恢復自主排尿，仍繼續完成剩余治療進行鞏固。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?恢復自主排尿的情況 ?具體包括患者開始治療當天至恢復自主排尿時所用的天數、恢復自主排尿時能排出的尿量。

1.3.2 ?尿動力學指標 ?在干預前與干預2周后，采用萊博瑞GBH001尿動力學分析儀檢測兩組患者的最大尿流率（maximum flow rate， Qmax）、平均尿流率（average flow rate， AFR）、膀胱最大容量[6]。

1.3.3 ?殘余尿量 ?在干預前與干預2周后，采用超聲檢查評估膀胱殘余尿量[7]，在患者自主排空膀胱后，使用型號 GE Voluson p8超聲診斷儀在患者下腹部測量其殘余尿量。

1.3.4 ?生存質量 ?在干預前與干預2周后，采用QOL-C30評估患者的生存質量，該量表包括功能領域、癥狀領域、總體健康領域與6個單項量表，總分范圍分別為0～500分、0～300分、0～100分與0～600分，當功能領域與總體健康領域的分值越高，癥狀領域與單項量表的分值越低，則表示受試者的生存質量越高[8]。

1.4 ?療效統計標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[9]中癃閉的治療效果，判斷療效。治愈：患者能自主排尿；PVR<50 mL；無腹部脹痛等問題。顯效：患者能自主排尿，但是稍有不順；PVR為 50～100 mL；無腹部脹痛等問題。有效：患者可自主排尿，排尿時間長，有尿不凈感；PVR為>100 mL；腹部脹痛等問題有好轉，但仍存在。無效：患者仍不能自主排尿，全過程需長期留置導尿管；腹部脹痛等問題無好轉。

1.5 ?統計學方法

使用SPSS 22.0進行數據處理。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，用“ｘ±s”表示；計數資料采用卡方檢驗，用“例（%）”表示。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患者治療有效率比較

研究組總有效率93.3%，對照組總有效率83.3%。研究組的有效率稍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2 ?兩組治療有效患者恢復自主排尿的情況比較

研究組開始治療至恢復自主排尿時間短于對照組（P＜0.05），恢復自主排尿時的尿量大于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 ?兩組治療有效患者的尿動力學指標及殘余尿量比較

干預前，兩組患者的尿動力學指標、殘余尿量差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的Qmax、AFR、膀胱最大容量均較干預前顯著增加（P＜0.05），殘余尿量均較干預前顯著減少（P＜0.05）；研究組的Qmax、AFR、膀胱最大容量高于對照組（P＜0.05），殘余尿量低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 ?兩組治療有效患者的生存質量評分比較

干預前，兩組患者QOL-C30的各領域及單項量表評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的功能領域及總體健康領域評分均較干預前顯著增加（P＜0.05），癥狀領域及單項量表評分均較干預前顯著降低（P＜0.05）；研究組在功能領域及總體健康領域的評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀領域及單項量表的評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

宮頸癌的發生與高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）持續感染有密切關聯，因此，各醫療機構越來越重視對HPV的篩查與宣教。同時，隨著人們經濟收入水平與健康意識的提升，以及國家提出的相關福利政策，進行HPV篩查的女性隨之增多，越來越多的宮頸癌患者能夠在早期被發現。進行根治術的宮頸癌患者數量逐漸增多，而術后的常見并發癥尿潴留問題隨之凸顯，成為手術后的重要康復干預項目。

臨床上針對術后尿潴留的主要干預方式為康復訓練，通過盆底肌肉的收縮訓練能夠促進肌肉張力的增加，進而在一定程度改善尿潴留。但是康復訓練過程中，相關干預者無法評估患者的訓練動作是否達到要求，因此，容易產生較大的效果差異[10]。尿流率是指單位時間內尿流通過尿道被排出體外的體積，Qmax、AFR是尿流動力學中的常見指標，在尿潴留患者中檢測Qmax、AFR能夠有效反映患者的排尿是否正常，尿潴留患者的Qmax、AFR會明顯降低[11]。膀胱最大容量是指產生強烈尿意時的膀胱容量。宮頸癌手術后由于麻醉產生的排尿反射抑制、術中過度牽拉膀胱等引起控尿神經功能受損，膀胱的儲尿功能與排尿功能受損，導致患者膀胱感覺下降、膀胱順應性降低、最大膀胱容量增大；而排尿功能受損導致患者尿流率下降，造成排尿不盡。排尿不盡即完成排尿后膀胱內殘留過量的尿液，因此，殘余尿量也是評估患者排尿功能的一個重要指標。尿潴留患者因為排尿功能受損而導致殘余尿量異常增加，當恢復正常排尿功能后，殘余尿量則會隨之減少。尿潴留不僅給患者造成了明顯的生理性痛苦，并且長期尿潴留容易引起膀胱感染影響患者的健康。因此，尿潴留導致患者生存質量大幅度下降。QOL-C30是評估生存質量的常用量表，通過QOL-C30評分反應患者的生存質量，能夠間接反映尿潴留的治療效果。本研究發現，研究組開始治療至恢復自主排尿時間短于對照組，恢復自主排尿時的尿量大于對照組，并且在干預后的Qmax、AFR、膀胱最大容量均高于對照組，殘余尿量低于對照組，表明與單純電針治療相比，電針結合運動想象療法能夠獲得更顯著的尿動力學改變效果，促進患者恢復自主排尿的功能。本研究還發現，研究組的生存質量相比于對照組得到了更大幅度的提升，表明電針結合運動想象療法對患者的生存質量提升有積極作用。

針灸治療通過體表穴位的刺激而實現通經活絡、疏通經氣的作用[12]。運動想象療法和針灸療法均屬于康復治療手段，運動想象療法以心理神經肌肉理論為基礎，指導患者想象，強化其運動流程圖，并給予患者技能練習機會，從而幫助其完成動作[13]。尿潴留歸屬于中醫學“癃閉”范疇，由于手術創傷引起膀胱氣機逆亂以及脈絡受阻，氣血凝滯造成氣機不化，津液不能下泄，尿閉于內而不能外出[14]。針灸治療穴位選擇主要有中極、三陰交、關元、足三里、膀胱腧。中極為足太陽膀胱經的募穴，也是任脈腧穴，與膀胱腧穴刺之，具有調理膀胱氣血之功效。三陰交為肝、脾、腎足部陰經交匯之處，肝主疏泄、脾主運化、腎主水液，故刺激三陰交可利水濕、通氣滯。刺激關元與足三里可健脾益氣，促進水谷運化。電針通過在毫針上接入與人體生物電接近的微電流，相比于傳統針灸，可替代操作者做較長時間的持續運針，通過合理地增強刺激進而增強治療效果，并且能夠客觀地控制刺激量，確保安全性。

運動想象療法在臨床上多用于神經源性膀胱患者的治療。運動想象療法是基于中樞神經系統的可塑性理念而形成的，主要是指通過對患者的運動意念進行干預，促使受損的運動傳導重新建立[15]。運動想象是患者反復進行模擬和排練某種運動的一種心理狀態，患者不會有任何明顯的動作，不需要依賴任何儀器，也不需要依靠患者殘存的功能，患者只需要通過對特定身體部位進行運動想象，可以激活大腦運動功能區，主動刺激可促進中樞神經系統可塑性發展與功能重組，反復練習從中樞輸出的信息去刺激皮質、周圍神經，直至外周的肌肉，最終產生實際運動[16]。在患者具有某種運動意念時，相應部位的腦電活動會增強并且泛化，主要表現出頻率與振幅的增加，在這種狀態的持續性、重復性刺激下，有助于中樞突觸的功能增強或者重建[17]。目前，運動想象可以分為動覺性運動想象和視覺性運動想象[18]：動覺性運動想象是指受試者在大腦中進行某一特定動作的想象，直至感覺到自己已經完成了這個動作，又被稱為第一人稱想象或內在想象；視覺性運動想象以視覺感官為主，與想象的環境密切相關，是指受試者似乎看到了他人或者自己正在進行特定的動作，又被稱為第三人稱想象或外在想象。已有研究表明，排尿功能障礙的患者除了采取常規膀胱功能干預方法，加上運動想象療法訓練，可顯著改善患者的殘余尿量、最大尿流率、最大排尿量、排尿次數、最大膀胱容量等[19-20]。運動想象療法用于術后尿潴留患者的干預中，在干預者的語言暗示引導下，促使患者不斷地模擬正常排尿的生理功能，能夠促進患者對排尿感覺信號的輸入，刺激休眠的神經突觸以及潛伏的通路被活化，進而刺激中樞神經對會陰肌肉的控制與調節，促進膀胱反射系統的修復。本研究結果顯示，治療后研究組開始治療至恢復自主排尿的時間短于對照組且相應尿量大于對照組，Qmax、AFR、膀胱最大容量、生存質量高于對照組，殘余尿量低于對照組，提示研究組的療效優于對照組。

綜上所述，采取電針結合運動想象療法干預宮頸癌術后尿潴留患者，能夠有效改善其尿動力學狀態，提升Qmax與AFR，增加膀胱最大容量，促進排尿功能恢復，降低殘余尿量，促進患者生存質量提升，值得臨床推廣。

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〔收稿日期〕2022-12-16

〔基金項目〕湖南省自然科學基金項目（2022JJ30036）。

〔第一作者〕謝 ?芬，女，碩士研究生，研究方向：盆底功能障礙性疾病診療。

〔通信作者〕*張 ?泓，男，博士，教授，博士研究生導師，E-mial：zh5381271@sina.com。