八段錦聯合呼吸康復訓練在食管癌術后病人中的應用效果

孫海燕 張建鳳

基金項目 安徽省中醫藥傳承創新科研項目（中醫藥科研課題），編號：2020ccyb21；2021年安徽省護理學會科研課題，編號：AHHLb202119

摘要? 目的：探討八段錦聯合呼吸康復訓練在食管癌術后病人中的應用效果。方法：選取2020年1月—2022年5月行食管癌手術病人65例，隨機分為干預組33例和對照組32例。對照組接受常規康復訓練，干預組在此基礎上進行八段錦聯合呼吸康復訓練，從入院開始至干預12周。比較干預前、干預后6周及干預后12周兩組病人6 min步行距離、肺功能、營養狀況及生活質量得分。結果：干預后6周、12周兩組6 min步行距離、營養狀態各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后12周干預組各項肺功能指標及生活質量量表各維度得分、總分均優于對照組（P<0.05）。結論：八段錦聯合呼吸康復訓練可以有效改善食管癌手術病人的營養狀態和肺功能，提高運動耐力和生活質量。

關鍵詞? 食管癌；八段錦；呼吸康復；運動耐力；肺功能；營養狀況；生活質量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.031

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率高，預后較差，嚴重威脅人民群眾健康[1]。2020年全球新發食管癌60.4萬例，我國占53.70%[2]。手術是目前首選的治療手段，但是手術引起的應激反應、肌肉神經損傷等不良反應會導致病人術后運動耐力及生活質量下降[3]；同時，術前進行性吞咽困難、術后消化道結構的重建等均與營養并發癥相關。雖然有學者對食管癌病人營養方面進行研究探索，但對運動耐力、生活質量、改善營養不良方面的研究較少。八段錦對人體各組織器官具有積極效果，近年來已被應用于肺癌、乳腺癌、腰椎骨折、成人腎移植等病人術后康復中，并取得一定效果[4?7]。因此，本研究將八段錦聯合呼吸康復訓練應用在食管癌術后病人中，取得較好效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2022年5月安徽省某三級醫院食管癌手術病人作為研究對象。納入標準：①術前電子胃鏡、病理活檢確診為食管惡性腫瘤；②年齡>18歲；③意識清楚，無精神疾病者；④預計生存期超過6個月；⑤知情同意。排除條件：①伴肢體功能障礙，不能開展肢體訓練者；②重度意識障礙、精神疾病；③術中、術后發生嚴重并發癥（包括吻合口瘺等）；④合并肝腎功能嚴重障礙者；⑤正在參與其他臨床試驗，或曾練習過傳統健身氣功。根據兩樣本均數、標準差比較的樣本含量估計公式，綜合既往的研究[8]可知：δ/σ=0.45，采用單側檢驗，α=0.05（Z-α/2=1.95），β=0.10（Z-β=1.63），計算得出樣本量為干預組與對照組各30例，考慮到10%的樣本缺失率，干預組及對照組各35例，共70例。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各35例，對照組3例病人和干預組2例病人因自身原因退出研究，最終干預組33例、對照組32例病人完成本研究。兩組年齡、病理分型、治療方式、體質指數比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，批準號：太中醫倫理〔2020〕08號。

1.2 干預方法 對照組給予常規康復訓練，包括心理疏導、健康宣教、術前常規間斷吸氧、登樓梯、吹氣球等康復訓練等。干預組病人在常規護理的同時增加八段錦康復訓練和呼吸功能訓練。

1.2.1 八段錦康復鍛煉方法 ①第1階段（術前）：入院后由醫院護士將宣教手冊、八段錦視頻通過微信發給病人或家屬，帶領觀看示教片；經過培訓的醫護人員采用課堂培訓的方式教病人八段錦動作，吐納呼吸法及動作要領，每天2次或3次，每次20～30 min，考核直至病人掌握動作要領，若病人出現心慌、胸悶等不適應停止訓練。②第2階段（術后）：術后第1天指導病人練習臥式八段錦，術后第2天練習坐式八段錦，簡易吐納呼吸訓練，呈坐位，身體略前傾，雙手撐按于床上，也可呈仰臥位，先將呼吸調整均勻，再挺胸仰頭，同時充分吸氣，稍待片刻；徐徐呼氣，結合屈頸弓背縮胸動作。上述呼?吸為1遍，每次9～18遍。每天需進行2次或3次訓練，循序漸進直至拔出胸管。胸管除去后直到干預后12周內練習站式八段錦，每天進行2次或3次鍛煉，每次15～30 min，逐步推進。

1.2.2 呼吸功能訓練方法 在對照組的基礎上進行包括呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸、簡易呼吸訓練器的呼吸功能訓練。術后6 h協助病人做腹式和縮唇呼吸訓練（5次或6次）并鼓勵病人排痰（1次或2次），指導家屬按摩肩臂、后背、四肢，每次15～20 min，每日3次或4次。術后1～3 d進行腹式、縮唇呼吸訓練，每次5～10 min，每日3次或4次；引導病人咳嗽排痰每日3～5次；呼吸訓練器訓練，每次10～15 min，每日3 次。術后4～7 d進行腹式、縮唇呼吸訓練，每次5～10 min，每日3次或4次；有效咳嗽，每日3次；呼吸訓練器訓練，每次15～20 min，每日4次，協助病人進行床邊床下活動，呼吸操訓練，每次15～20 min，每日3次。

以上康復訓練方法病人持續干預12周，采用課堂教學的方法術前先教會病人，訓練過程采用院內督查的方式，經過培訓的醫護人員跟蹤監督病人練習八段錦和呼吸功能訓練的效果，病人家屬監督完成。病人出院后研究人員通過上門隨訪、微信電話隨訪、定期指導等方式進行院外監督指導，保證質量。

1.3 評價指標

1.3.1 6 min步行距離 測量病人運動耐力[9]，囑病人沿著標線盡可能快速行走6 min，護士測量病人在6 min內的步行運動距離，如出現頭暈、氣促等，立即終止試驗[10]，此項指標由護士負責，干預前、干預6周和干預12周各測量1次。

1.3.2 肺功能指標 包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比（FEV1/FVC），采用MesterbScren型肺功能檢測儀檢測上述指標，每項指標均檢測3次取平均值，此項指標由醫生負責，在干預前和干預12周各檢測1次。

1.3.3 營養狀況評估指標 病人干預前后檢測體質指數、轉鐵蛋白、前清蛋白、血清清蛋白等，此項指標由醫生負責，干預前、干預6周和干預12周各評估1次。

1.3.4 生活質量 采用生活質量評價簡表[11]評價病人生活質量，包括生理健康、心理健康、周圍環境、社交功能4個維度。所有項目評分相加為總分，維度得分為分0～100分，評分越高說明生活質量越高。由護士負責，干預前和干預12周后各評價1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。定性資料進行χ2檢驗，正態分布的定量資料進行重復測量方差分析和兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人6 min步行距離比較 兩組病人干預前6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預第6周、干預第12周時干預組6 min步行距離優于對照組（P<0.05） 。重復測量方差分析結果顯示：兩組6 min步行距離不同時間、組間、交互作用均有統計學意義（F時間=90.695，P<0.01；F組間=4.198，P<0.01；F交互=69.688，P<0.01） ，見表1。

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較（見表2）

2.3 兩組病人營養狀況比較 重復測量方差分析結果顯示：兩組體質指數、血清清蛋白、轉鐵蛋白、血清前清蛋白的不同時間、組間、交互作用均有統計學意義（均P<0.05），見表3～表6。

2.4 兩組病人干預前后生活質量得分比較（見表7）

3? 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，手術治療作為首選治療方法，特點是手術創傷大，住院周期長，且由于麻醉鎮靜、鎮痛藥物及膈肌、胸壁肌肉損傷等影響，術后并發癥多。食管癌術后呼吸肌功能和肺功能往往存在不同程度的下降，使病人運動耐力降低，營養狀況不佳導致生活質量下降。八段錦用于食管癌的相關研究較少，八段錦聯合呼吸康復訓練對食管癌的相關研究也較少，而且相關研究僅關注病人的肺功能和生活質量，較少關注病人營養狀況。本研究將八段錦聯合呼吸康復訓練作為干預措施，在結果指標中更加關注病人的營養狀況。

3.1 八段錦聯合呼吸康復訓練有助于提高食管癌手術病人的運動耐力 本研究結果顯示，兩組病人干預前6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預第6周、干預第12周時干預組6 min步行距離優于對照組（P<0.05）。說明八段錦對于食管癌術后病人運動耐力的提升有著積極作用，這與既往研究結果[9]一致。食管癌手術病人常常出現因術中心肺受到擠壓，產生擠壓性損傷進而引起術后心肺功能下降、肺部炎癥等并發癥，致使病人運動耐力降低[12]。劉海娟等[13]研究顯示，八段錦鍛煉有助于提升機體最大氧耗量，對人體肌肉力量和強度具改善作用，改善機體氧化能力，提高病人運動耐力。

3.2 八段錦聯合呼吸康復訓練有助于提高食管癌手術病人的肺功能 八段錦是中醫傳統特色健身運動之一，簡單易學，群眾基礎廣，最早記載于南宋《夷堅志》，重在調整人體氣血陰陽平和，其動作要領以擴張肺部，運氣健脾為主，增加肺部對自然清氣的吸入。隨著康復醫學的發展，八段錦在肺部疾病康復中的作用越來越受到關注。有研究顯示，八段錦在慢性阻塞性肺疾病病人的肺康復方面取得了良好的效果[11?13]。既往研究八段錦第2式左右開弓似射雕主要對上中焦器官進行有節律的按摩，利于改善心、肺功能，第7式攥拳怒目增氣力可鍛煉心肺肌肉，增加肺活量，呼吸功能訓練可以改善食管癌根治術后病人的心肺功能[14?15]。本研究發現，干預組術后心肺功能相關指標明顯改善，與潘雁等[16?17]研究結果一致。可見，基于八段錦的綜合康復訓練能夠有效改善食管癌手術病人肺功能，是促進病人快速康復的一種有效方法。本研究結果發現，干預組病人術后堅持行八段錦和呼吸功能康復訓練6周后，FEV1、FVC均高于對照組，與既往研究結果[5，16]一致。

3.3 八段錦聯合呼吸康復訓練有助于改善食管癌手術病人的營養狀況 長期進食障礙是導致食管癌病人營養狀況低下的重要原因，同時圍術期禁食與手術創傷也會進一步加重腸黏膜屏障功能障礙，導致術后營養不良加劇。研究指出，中國食管癌病人總營養風險發生率高達52%[18]，超過半數的病人術后面臨營養不良問題。術后消化道結構重建期間，病人不能正常進食，只經由鼻腸管行腸內營養，可能會發生程度不等的腸內營養不耐受，進一步加劇營養不良。既往研究顯示，八段錦對慢性胃炎和胃腸疾病功能性排便障礙實現了理想治療效果[19?22]。張麗秀等[22]研究發現，八段錦有加強脾胃運化水谷精微的功能，可有效提高病人體重指數，增強病人運動耐力，改善病人的營養不良狀態，提高生活質量。本研究結果顯示，干預6周、12周后干預組體質指數、前清蛋白、轉鐵蛋白與血清清蛋白明顯高于對照組（P<0.05）。可見，八段錦應用于病人圍術期，有助于調節機體胃腸功能，改善病人術后營養不足狀態，促進病人康復。原因可能是：八段錦是經由吐納、導引等途徑，強調聯合，“意”“氣”“形”開展全面訓練的有氧運動功法，能夠疏通經絡、調節氣血，且對臟腑生理功能具有激發、溫養與推動效能，從而有效增強機體免疫力、提升體質，達到強身健體改善預后、扶正祛邪等目的[14，22?23]。八段錦第1式兩手托天理三焦可增加呼吸深度，有助于靜脈回血，使身體各器官供血充足，有利于緩解疲勞，且由于膈肌的下降，使腹部內收以按摩腹部內臟器官，有助于腸胃消化吸收[24]；進行八段錦鍛煉的病人活動量增加，導致其食欲增加，從而促使體力增強，營養狀況得以改善。

3.4 八段錦聯合呼吸康復訓練可以提高食管癌手術病人的生活質量 食管癌術中操作時需要對心肺組織壓迫甚至出現過度牽拉導致損傷，術中麻醉的影響、術后疼痛、呼吸道分泌物增加等各種因素的累加，食管癌手術病人術后常出現心、肺功能和運動代謝功能降低，日常運動受限等情況，進而生活質量下降，影響病人康復[25?26]。本研究結果顯示，干預組食管癌病人生活質量量表總分及各維度得分均高于對照組，表明八段錦能提高食管癌術后康復期病人生活質量。八段錦第5式搖頭擺尾去心火可降低交感神經興奮性，使身體和精神放松，消除緊張感[14]，第6式兩手攀足固腎腰可以調節體液平衡和酸堿平衡，提高腎臟的工作效率[14]，第8式背后七顛百病消可以扶助督脈陽氣[14]，通過肢體的緩慢伸展起到舒筋活絡的作用，改善病人生理狀況。八段錦訓練增進護患之間信任感和情感交流，使病人社會/家庭狀況、情感狀況有所改善；此項訓練還可逐步改善病人的身體狀況，能夠提升其治療的信心和主動性，提升其生活質量，由此使得病人的功能、情感與生理狀況得到改善[27]。八段錦是一種溫和、安全的有氧運動，符合腫瘤病人的體力情況，能輔助減輕癌因疲乏的程度，改善臨床治療效果，提高病人的生活質量[28]。八段錦的動作編排“剛柔并濟”，每段的鍛煉重點都對應相應的內臟及氣血經絡，起到保健與調理作用，使人神清氣爽，心情舒暢，體態安詳，從而達到疏通氣血經脈、調理臟腑功能，以增強體質，調治亞健康狀態[26]。

4? 小結

八段錦聯合呼吸康復訓練能改善食管癌術后營養狀況，增強其肺功能，有助于病人運動耐力與生活質量的提升。但本研究樣本量偏小、干預時間有限，建議今后研究中可通過增加樣本量、延長干預時間、開展多中心研究，以期觀察基于八段錦的綜合康復鍛煉應用于食管癌術后病人康復的遠期效果。

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（收稿日期：2022-10-22；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）