人文關(guān)懷式健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及自我效能的影響

王芳，尚培培，魏赟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，通常發(fā)生于頭頸部，最主要的原因是機(jī)體缺碘導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，從而發(fā)生甲狀腺腫大[1-2]。早期甲狀腺癌通常無(wú)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地較硬，可隨吞咽上下移動(dòng)，晚期表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽梗阻感以及耳朵、肩部、枕部疼痛等[3-4]。甲狀腺癌臨床最主要的治療手段是手術(shù)切除，但術(shù)后切口通常會(huì)劇烈疼痛，且大多數(shù)患者因?qū)膊〖爸委熓侄蔚恼J(rèn)知不足，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不確定感，從而增加患者的負(fù)性情緒，使患者表現(xiàn)出消極的應(yīng)對(duì)方式，從而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5-6]。相關(guān)研究表明，自我效能是個(gè)體在逆境中表現(xiàn)出的積極態(tài)度和信心，對(duì)于疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[7]。因此，采取有效的健康教育手段提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知尤為重要。傳統(tǒng)的健康教育手段多為口頭宣教或發(fā)放宣傳單，干預(yù)效果并不理想。人文關(guān)懷式健康教育是以“人文關(guān)懷”新型理念為精神實(shí)質(zhì)的一種健康教育措施，充分體現(xiàn)了人道主義精神，給予患者人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照護(hù)[8-9]，已成為臨床研究的熱點(diǎn)。基于此，本研究探究人文關(guān)懷式健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年2月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的102 例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為甲狀腺癌；②行同一手術(shù)治療方案；③年齡﹥18 歲；④精神正常，能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②心、肝、腎等臟器功能障礙；③嚴(yán)重認(rèn)知或視聽(tīng)障礙；④入院前患有抑郁癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將102 例甲狀腺癌患者分為對(duì)照組（n=51）和研究組（n=51）。研究組中，男21 例，女30例；年齡25～46 歲，平均（35.28±5.47）歲；受教育程度：大專及以上23 例，大專以下28 例；病理類型：乳頭狀癌41 例，濾泡狀癌10 例。對(duì)照組中，男19例，女32 例；年齡24～48 歲，平均（36.12±6.06）歲；受教育程度：大專及以上25 例，大專以下26 例；病理類型：乳頭狀癌40 例，濾泡狀癌11 例。兩組患者年齡、性別、受教育程度及病理類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，主要包括術(shù)前向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)并口頭向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案以及注意事項(xiàng)等；術(shù)后囑咐患者按時(shí)用藥，禁食24 h，禁水6 h，并叮囑家屬床邊陪護(hù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，保持引流通暢，術(shù)后24 h，告知患者保持飲食清淡；在患者出院時(shí)向其發(fā)放出院宣傳單，囑患者定期復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)。

研究組在此基礎(chǔ)上予以人文關(guān)懷式健康教育。①入院時(shí)人文環(huán)境營(yíng)造：患者入院時(shí)為其提供舒適、明亮的病房環(huán)境，并保持室內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)保持空氣新鮮，醫(yī)護(hù)人員腳步輕盈，營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境；定期檢查室內(nèi)溫濕度，針對(duì)患者不同病情調(diào)控合適的溫濕度；病房床頭擺放鮮花等裝飾品，并在床上設(shè)置扶手和窗簾，為患者創(chuàng)造獨(dú)立的個(gè)人空間和溫馨的環(huán)境，讓患者備感親切。②入院健康教育：醫(yī)護(hù)人員耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，并向其解釋手術(shù)目的、預(yù)期效果；定期播放微視頻，視頻內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中突發(fā)情況處理以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并配有既往快速康復(fù)出院患者分享的成功經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于存在疑慮的患者進(jìn)行針對(duì)性講解，整個(gè)溝通過(guò)程中護(hù)理人員要保持微笑并滿懷熱情，讓患者感覺(jué)到親切和安全感，并充分信任。③心理干預(yù)：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，并積極主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)了解患者內(nèi)心所想，并盡最大可能滿足患者需求；對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要多給予鼓勵(lì)和安慰，例如交流時(shí)多采用鼓勵(lì)性言語(yǔ)，緩解患者的緊張、焦慮感；此外，與患者家屬、朋友等溝通，讓其多陪伴患者，給予患者支持和鼓勵(lì)。④飲食指導(dǎo)：采用圖文結(jié)合視頻形式進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，建議患者選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，并保持營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，忌食刺激性食物，多食新鮮水果。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者不要一直臥床休息，要適度做一些床邊運(yùn)動(dòng)，有助于加速腸胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。⑥出院后人文關(guān)懷：患者出院后電話隨訪，了解患者服藥情況以及飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，并給予合理的指導(dǎo)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[11]對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS 量表均包含20 個(gè)條目，均采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分低于50 分為正常，總分50～59 分為輕度焦慮、抑郁，總分60～69 分為中度焦慮、抑郁，總分70 分及以上為重度焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高則患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②自我效能：干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]評(píng)估兩組患者自我效能，該量表共10 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分10～40 分，得分越高說(shuō)明患者自我效能越好。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分與生活質(zhì)量呈正比。④應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后采用應(yīng)對(duì)方式量表[14]評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)方式，該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度總分10～40 分。⑤滿意度：采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表從疾病相關(guān)知識(shí)獲取形式、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、干預(yù)舒適度等方面對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表信度為0.76，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3 個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前58.27±4.63 58.34±4.78 0.075 0.940干預(yù)后50.12±4.37*54.74±4.07*5.525 0.000 SDS評(píng)分干預(yù)前59.33±4.27 58.38±4.80 1.056 0.294干預(yù)后50.09±4.55*53.20±4.78*3.365 0.001

2.2 自我效能及生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GSES、SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES、SF-36評(píng)分均升高，且研究組患者GSES、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者GSES 及SF-36 評(píng)分的比較（）

表2 干預(yù)前后兩組患者GSES 及SF-36 評(píng)分的比較（）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值GSES評(píng)分干預(yù)前21.06±3.21 21.15±3.46 0.136 0.892干預(yù)后29.96±4.78*24.67±3.57*6.332 0.000 SF-36評(píng)分干預(yù)前57.25±4.67 58.18±4.84 0.987 0.326干預(yù)后69.27±5.38*64.44±5.89*4.324 0.000

2.3 應(yīng)對(duì)方式的比較

干預(yù)前，兩組患者積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，且研究組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較（）

表3 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較（）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值積極應(yīng)對(duì)評(píng)分干預(yù)前23.10±3.12 23.44±3.24 0.540 0.590干預(yù)后31.27±3.91*27.65±3.89*4.687 0.000消極應(yīng)對(duì)評(píng)分干預(yù)前32.73±6.06 32.85±6.42 0.097 0.923干預(yù)后21.15±3.11*27.81±3.35*10.405 0.000

2.4 滿意度的比較

研究組患者總滿意度為94.12%（48/51），高于對(duì)照組的76.47%（39/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.331，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，女性發(fā)病多于男性[15]。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌最有效的方法，但手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，且手術(shù)會(huì)影響患者的正常生理機(jī)能，加之多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)及治療方案不了解，所以在術(shù)后極易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒且自我效能感較差[16]；負(fù)性情緒會(huì)影響患者對(duì)治療的配合度和積極性，而自我效能會(huì)影響患者的應(yīng)對(duì)方式[17]。因此，改善患者的負(fù)性情緒和自我效能感是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。隨著臨床服務(wù)理念的深化和患者對(duì)服務(wù)要求的不斷提高，多種人性化干預(yù)措施在臨床受到重視。人文關(guān)懷式健康教育作為一種新型健康教育模式，是在健康教育的過(guò)程中融入人文關(guān)懷理念，使患者能充分感受到人道主義，進(jìn)而提高健康教育宣傳的意義和患者的主觀能動(dòng)性，最終改善患者的不良情緒，改變患者的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[18-19]。目前，隨著人文理念在臨床的廣泛滲透，人文關(guān)懷式健康教育已逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。但人文關(guān)懷式健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果尚缺乏相關(guān)研究證實(shí)，故本研究對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷式健康教育，并分析其干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠減輕患者的負(fù)性情緒，這可能因?yàn)閺幕颊呷朐旱匠鲈旱恼麄€(gè)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員都始終以患者為中心，給予患者充分的尊重、關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持，使患者內(nèi)心感受到安全，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任感，從而激發(fā)其主動(dòng)了解、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的積極性，改善其對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者GSES、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。分析原因，一方面定期播放的健康教育視頻增強(qiáng)了患者的疾病認(rèn)知能力，既往成功案例激發(fā)了患者的信心，使患者能夠理性、堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)疾病；另一方面，醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等對(duì)患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)也會(huì)增強(qiáng)患者的自我效能。而患者自我效能提高后，其配合治療的積極性會(huì)有所提高，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量意義重大[20]。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，干預(yù)后，研究組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷式健康教育能夠促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，這可能得益于患者自我效能的提高和負(fù)性情緒的改善。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的總滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明人文關(guān)懷式健康教育的患者接受度較高。

綜上所述，人文關(guān)懷式健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床干預(yù)效果顯著，能減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我效能，更有利于促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。