中草藥助眠香囊對養老機構老年失眠病人睡眠質量的影響

馮雪 周英 梁倩茹 鄒小芳

Keywords? aromatherapy； Chinese herbal sleep aid sachet； pension institutions； insomnia； traditional Chinese medicine nursing

摘要? 目的：探討中草藥助眠香囊對養老機構老年失眠病人睡眠質量的影響。方法：選取2021年9月—2022年3月在廣州市某養老機構居住的91例失眠老年人作為研究對象，隨機分為觀察組46例和對照組45例。在失眠常規護理基礎上，對照組給予玫瑰花制作的安慰劑香囊干預，觀察組給予中草藥助眠香囊干預，干預周期均為8周。干預前后采用阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、睡眠質量改善指數（SQII）進行測評。結果：干預后，觀察組總有效率為84.8%，對照組為48.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.001）；干預后兩組AIS評分、PSQI評分、SQII比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中草藥助眠香囊有助于改善養老機構老年人的失眠癥狀、提升睡眠質量。

關鍵詞? 芳香療法；中草藥助眠香囊；養老機構；失眠；中醫護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.031

失眠是指病人盡管有合適的睡眠環境和睡眠機會，依然對睡眠質量和（或）睡眠時間感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。病人臨床表現為入睡潛伏期延長、夜間睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量降低、總睡眠時間減少，同時伴日間功能障礙。我國65歲以上人群中，失眠發病率為20%～50%，女性高于男性[2]。研究顯示，44.4%～64.9%的養老機構老年人存在失眠問題[3?6]，長期失眠會加劇老年人軀體、精神等方面的問題，增加公共衛生負擔。現有的心理、物理治療獲得性較差；藥物治療療效有限，且長期服藥會發生反應遲緩、過度鎮靜、藥物依賴等不良反應，故應尋求更安全、有效的治療方法。本研究結合老年人失眠的共性病機，將以中醫芳香療法為基礎的中草藥助眠香囊用于養老機構失眠老年人中，為改善病人的睡眠質量，豐富中醫特色護理技術提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年9月—2022年3月在廣州市某養老機構居住的失眠老年人94例，均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》相關診斷標準[7]。納入標準：①年齡60歲以上，性別不限；②在養老機構入住時間3個月以上的老年人；③阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評分≥6分；④病情平穩，近6個月無重大心理應激事件、嚴重創傷、重大手術者；⑤自愿參加，本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①不能完成量表測試及存在語言溝通能力障礙者；②處于任何疾病的急性期或合并全身系統嚴重疾病者（如心臟、肝臟、腎臟、造血系統疾病或惡性腫瘤病史等）；③意識不清，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，昏睡、不易清醒的失能老人，老年癡呆病人和認知功能障礙病人；④酗酒、濫用藥物或有飲用濃茶、咖啡等習慣；⑤同期參與其他臨床試驗研究者。剔除標準：①不符合納入標準而誤入的病例；②受試過程中出現嚴重不適或疾病急性發作需要終止干預者；③依從性差，未按規定方案接受干預者；④未能收集到相關數據者。本研究參考以往相關文獻研究，以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分差值作為評價指標，運用G power軟件，基于獨立樣本t檢驗，計算效應值為0.577，取α=0.05（雙側），1-β=0.8，考慮到20%的樣本流失率，計算共92例。按照納入對象的房間號采用整群隨機法，使用SPSS 25.0產生的隨機數字進行排序，規定觀察組抽取的秩隨機數為1～37、75～79，對照組為38～74、80～84，每組47例。本研究通過廣州醫科大學倫理委員會倫理審查（審查編號：202201017），所有研究對象均簽署知情同意，自愿參與研究。

1.2 干預方法

1.2.1 制作香囊 觀察組：向具有深厚專業知識、豐富臨床經驗、嚴謹學術態度、從事老年中醫臨床診療工作的2名主任醫師和10名副主任醫師咨詢，根據老年人失眠的共性病機，確定適合失眠老年人使用的共性中藥復方，制作中草藥助眠香囊。根據確定的中藥復方，取酸棗仁、決明子、降香、夜交藤、遠志、玫瑰花、茉莉花、合歡皮、木香、沉香10種中草藥研磨成細粉末狀，按照不同種類中草藥劑量將藥粉均勻混合，放入12 cm×16 cm無紡布藥袋中，將口密封，以防粉末漏出，然后裝進13 cm×18 cm透明網紗麻布袋中，每袋約100 g。對照組：用玫瑰花制作安慰劑香囊，方法同上。兩組采用外形一致的香囊袋包裝。

1.2.2 干預方案 給予研究對象失眠常規護理：①營造安靜、舒適的睡覺環境；②關心、安慰病人，指導其保持輕松、愉悅的心情；③給予病人生活指導，日間適當參與活動，15：00以后避免飲濃茶、咖啡，睡覺前飲熱牛奶、泡足等。在此基礎上觀察組給予中草藥助眠香囊，對照組給予安慰劑香囊。因觀察組使用的香囊內為助眠安神藥，日間使用可能會影響老年人正常生活，所以未選用隨身攜帶的方式，只在每晚睡覺時使用香囊。要求研究對象每天晚上睡覺時將香囊置于枕邊距離頭部30 cm范圍內，干預時間為19：00至次日07：00共12 h。每天晚上統一發放香囊，次日晨統一采用密封袋保存香囊，防止香氣快速走散、有效成分揮發或潮濕、污染。為避免香氣散發影響治療效果，每2周更換藥劑袋中的藥粉1次，共干預8周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 AIS 采用AIS測評老年人過去1個月內失眠情況，該量表是國際醫學界公認的評價失眠的標準量表，共8個條目，每個條目計0～3分，總分為各條目之和，得分越高表明失眠越嚴重[8]。量表的Cronbach's α系數為0.90，說明該量表內部一致性較高[9]。

1.3.2 PSQI 采用PSQI評估研究對象干預前后睡眠質量，分析中草藥助眠香囊改善失眠老年人睡眠質量。PSQI由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的18個自評條目組合成主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個成分，每個成分按0～3分計分，累計各成分評分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。該量表的Cronbach's α系數為0.845，重測信度為0.994，說明該量表具有較好的內部一致性及重測信度[10]。

1.3.3 療效評定標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》，采用尼莫地平法，以研究對象干預前后PSQI評分計算睡眠質量改善指數（sleep quality improvement index，SQII）進行療效評定[11?12]。SQII=（干預前PSQI得分-干預后PSQI得分）/干預前PSQI得分×100%。痊愈：PSQI<8分，SQII≥75%，夜間睡眠時間在6 h以上；顯效：睡眠時間增加3 h以上，SQII為50%～75%；有效：睡眠改善，睡眠時間較前增加不足3 h，SQII為25%～<50%；無效：失眠改善不明顯或加重，SQII<25%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，非正態分布定量資料采用中位數、四分位數[M（P25，P75）]描述，進行Mann?Whitney非參數檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人基線資料比較 本研究共納入94例病人，按照研究設計的剔除標準，觀察組脫失1例（腦卒中1例），對照組脫失2例（腦卒中1例，死亡1例），最終91例完成研究。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），組間分布均衡可比。見表1。

2.2 兩組病人AIS評分比較（見表2）

2.3 兩組病人PSQI評分比較（見表3）

2.4 兩組病人SQII比較（見表4）

2.5 兩組病人療效比較（見表5）

3? 討論

中醫對失眠的認識和治療歷史悠久，中醫學將其歸屬于“不寐”的范疇，又稱“不得臥”“目不瞑”，是指機體由于臟腑陰陽失衡導致全身氣血運行受到阻礙，情志郁結，臨床表現為睡眠障礙的一種疾病。病因諸多，凡可致陰陽不交、心神受擾、魂無所藏者，皆可導致失眠。病機在于陰陽失衡、營衛不和，最終表現為陽不入陰，病人精神異常亢奮[13]。老年人失眠是指老年人自覺睡眠不能得到滿足，常表現為早睡早醒，實際睡眠時間不足，日間倦怠乏力，影響正常生活[14]。根據《靈樞·營衛生會》《張氏醫通·不得臥》《難經·四十六難》等記載，古代醫者對老年人失眠已有一定的見解和分析。老年人由于臟器虛衰、氣血不足，神不得養，失眠癥狀多表現為虛癥，故認為氣虛血虧、陰陽失于調和是導致老年性失眠的主要因素，其病理特點為本虛標實，共性病機可以概括為營衛不和、陰陽失調、氣血失和、臟腑功能紊亂[15?16]。

芳香療法一詞源于國外，是指將氣味芳香的天然植物制成適當的劑型，作用于局部或全身，達到防治疾病、促進健康的醫療保健作用。芳香療法是指利用中草藥的芳香氣味或提取芳香精油，以口服、吸入、皮膚吸收等方法作用于人體，達到調節臟腑氣機，調和機體陰陽的作用[17]。中醫芳香療法立足于中醫整體觀，以中醫藥學為理論依據，治療失眠時常采用行血理氣、益氣安神、鎮靜催眠的中草藥，利用芳香中草藥揮發性和特殊氣味特點，通過經絡、穴位、肌膚、黏膜等途徑吸收、滲透至人體，由表入里，經氣血經脈循行于全身，使肌肉松弛、情緒舒緩，以提升睡眠質量、緩解失眠癥狀[18]。現代藥理學研究結果顯示，芳香性中草藥的有效成分主要是具有揮發性的小分子物質，能被機體快速吸收，具有芳香開竅、引藥上行的作用，其揮發性成分對人體中樞神經系統具有雙向調節作用，通過調節腦興奮與抑制的平衡，使中樞神經系統功能恢復正常，既能鎮定安眠，又能醒腦開竅[19]。

本研究結合老年人失眠的共性病機，在配伍復方的選擇與應用過程中，從調和營衛、平衡陰陽、補益氣血的角度選方用藥，補其不足、瀉其有余，以調虛實。用合歡皮、遠志、夜交藤、沉香等藥調節陰陽、調和營衛以安神助眠，加酸棗仁、決明子、玫瑰花、降香、木香、茉莉花等藥補益氣血、芳香開竅、活血化瘀，以增強安神效果，充分發揮中醫藥治療老年人失眠的優勢。研究結果顯示，干預后兩組AIS評分、PSQI評分比較差異有統計學意義（P<0.05），說明以中醫芳香療法為基礎的中草藥助眠香囊可以有效緩解養老院老年人的失眠癥狀、改善老年人的睡眠質量。與干預前比較，兩組AIS、PSQI評分均下降，干預前后比較差異有統計學意義（P<0.001）；盡管對照組各項評分較干預前有所降低，但降低幅度低于觀察組。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.001），說明結合老年人失眠共性病機確定的中藥復方較單藥更能有效改善老年人的睡眠質量，且老年人主觀睡眠體驗良好。與中醫芳香療法改善其他人群或合并其他病癥的失眠病人的有效性研究結果[20?22]一致。

4? 小結

結合老年人失眠共性病機，以中醫芳香療法為基礎的中草藥助眠香囊可以有效改善養老機構老年人的失眠癥狀、提升睡眠質量，進而改善老年人晚年生活質量。老年人主觀睡眠體驗良好，未見不良反應。本研究存在不足：樣本量有限且均來源于一家養老機構；僅收集了基線期和干預8周的數據，缺乏對干預療效的隨訪，未來可開展多中心、大樣本的臨床研究，動態追蹤隨訪，全面評估其臨床療效，優化中醫藥治療失眠的護理干預方案。

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（收稿日期：2022-08-06；修回日期：2023-02-10）

（本文編輯 張建華）