護(hù)理本科生實(shí)習(xí)早期人文執(zhí)業(yè)能力與共情能力的相關(guān)性研究

劉 芳,周恒宇,楊燕濱

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,重慶 400016)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以健康為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的升華,護(hù)理人員的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐中越來越重要[1]。護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)士人文素養(yǎng)的一種外化形式,凸顯護(hù)理行為部分,是護(hù)理人員在形成特定工作理念后所展現(xiàn)出的行動。我國研究者[2]將護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力定義為:護(hù)理人員將人文知識運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中所表現(xiàn)出來的能力與技巧,是人文理念、技能、知識和精神的外在表現(xiàn),與臨床護(hù)理能力相輔相成。現(xiàn)有研究[3-6]顯示護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力較低,實(shí)習(xí)護(hù)生的人文執(zhí)業(yè)能力更是有待提高。共情是個(gè)體識別他人情緒狀態(tài),站在他人角度理解他人的想法與情感,并將這種理解準(zhǔn)確反饋給對方的能力[7]。共情是有效照護(hù)的核心要素,護(hù)士良好的共情能力與和諧的護(hù)患關(guān)系[8]和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量[9]密切相關(guān)。善于共情者能準(zhǔn)確理解和反饋他人的情緒,并做出積極影響患者的護(hù)理行為。人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力均是臨床護(hù)理實(shí)踐中不可或缺的人文素質(zhì)。處于實(shí)習(xí)期的護(hù)生正在經(jīng)歷由學(xué)生向護(hù)士角色的過渡,其人文素養(yǎng)尤為重要。因此,本研究以護(hù)理本科實(shí)習(xí)生為研究對象,旨在調(diào)查其護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力和共情現(xiàn)狀,并分析兩者間的相關(guān)性,為后期制定針對性人文培訓(xùn)方案、提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生人文執(zhí)業(yè)能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取重慶某高校2019級護(hù)理本科四年級實(shí)習(xí)初期的學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理專業(yè)本科四年級實(shí)習(xí)生;實(shí)習(xí)時(shí)間≤3個(gè)月;實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院;知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因未進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)中止的學(xué)生;拒絕參與者。共251名學(xué)生參與本研究,其中無效問卷9份,有效問卷242,有效率96.41%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表:主要包括研究對象的性別、年齡、戶籍所在地、是否為獨(dú)生子女、喜歡護(hù)理專業(yè)程度、是否參加醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)等。

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表:該量表由我國顏海萍[2]于2016年開發(fā)設(shè)計(jì),共26個(gè)條目,由人文關(guān)懷實(shí)踐能力(10個(gè)條目)、人際溝通能力(6個(gè)條目)、自我管理能力(3個(gè)條目)、倫理與法律實(shí)踐能力(3個(gè)條目)和心理調(diào)適能力(4個(gè)條目) 5個(gè)維度組成,均采用正向描述。采用Likert5級評分法,分為非常不符合、比較不符合、一般符合、比較符合、非常符合,總分為26～130分。量表的總Cronbach’s α系數(shù)為0.913,各維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.7以上。

杰弗遜護(hù)生共情量表(The Jefferson Scale of physician empathy-nursing student,JSPE-NS):該量表由美國研究者于2001年研制,中文版由我國學(xué)者邱志軍等[10]于2010年漢化修訂,用于測量護(hù)生的共情能力,由觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(8個(gè)條目)和換位思考(2個(gè)條目)3個(gè)維度組成,共20個(gè)條目,10個(gè)反向計(jì)分條目。采用 Likert7級計(jì)分,1～7分表示從“非常不贊同”到“非常贊同”,總分20～140分,得分越高表示護(hù)生共情能力就越高。該量表總的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.836。

1.2.2 資料收集

本研究獲得重慶醫(yī)科大學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)。調(diào)查問卷以班級為單位采用問卷星在線平臺發(fā)放。調(diào)查前告知研究對象調(diào)查的目的、意義以及調(diào)查自愿參與并且匿名進(jìn)行的原則。如果同意參加本研究,參與者則簽名并返回電子版知情同意書。被調(diào)查者則根據(jù)問卷的指導(dǎo)語如實(shí)填寫問卷,整個(gè)問卷填寫大約需要15分鐘。數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2022年7月—2022年8月。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對不清楚的問卷?xiàng)l目進(jìn)行修訂;設(shè)置問卷星IP 地址,保證一人只能提交一份問卷;問卷星無記名自動編號,問卷上注明填寫問卷的要求及所收集到資料的用途和對資料的保密性,填寫問卷時(shí)若有漏項(xiàng)則無法提交;調(diào)查后及時(shí)整理資料,雙人同時(shí)對答卷詳細(xì)情況進(jìn)行篩查,對不符合要求的答卷如整份量表勾選同樣選項(xiàng)或有規(guī)律作答的問卷均予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料(性別、戶籍所在地、是否獨(dú)生子女、喜歡護(hù)理專業(yè)程度、是否參加醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn))采用人數(shù)和百成比表示,計(jì)量資料(年齡、人文執(zhí)業(yè)能力得分、共情得分)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同特征學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情總分的差異。護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力與共情的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

來自8所三級甲等醫(yī)院的251名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生參與了本次調(diào)查,其中9份無效問卷,有效問卷242 份(96.41%)。其年齡19～24( 21.19 ± 0.93) 歲,男生30人(12.40%),女生212人(87.60%)。城鎮(zhèn)戶籍護(hù)生129人(53.31%),農(nóng)村戶籍護(hù)生113人(46.69%)。獨(dú)生子女73人(30.17%),喜愛護(hù)理專業(yè)護(hù)生92人(38.02%),參加人文培訓(xùn)的護(hù)生93人(38.02%)。

2.2 實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情水平總分及各維度得分

人文執(zhí)業(yè)能力量表?xiàng)l目均分(3.55±0.39),總分(92.27±10.07),共情量表?xiàng)l目均分(5.10±0.91),總分(102.03±18.20)。具體見表1。

表1 242名實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情總分及各維度得分情況

2.3 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情得分比較

護(hù)生戶籍所在地、喜愛護(hù)理專業(yè)程度、是否參加醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)等特征影響護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力得分。而性別、年齡、是否獨(dú)生子女、喜愛護(hù)理專業(yè)程度、是否參加醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)等特征影響護(hù)生的共情能力,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情得分比較

2.4 實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情的相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示, 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生人文執(zhí)業(yè)能力與共情呈正相關(guān)(r=0.482,P<0.01)。人文執(zhí)業(yè)能力及各維度與共情量表中觀點(diǎn)采擇維度的相關(guān)性較高(r=0.498～0.656,P<0.01)。人文執(zhí)業(yè)能力量表中的自我管理能力維度與共情量表中的情感護(hù)理、換位思考維度無相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力相關(guān)性分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情水平處于中等水平

面對真實(shí)、復(fù)雜的臨床情境,實(shí)習(xí)護(hù)生能否將所學(xué)的人文知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐是一個(gè)值得探索的問題。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的人文執(zhí)業(yè)能力條目均分為(3.55±0.39)分,處于中等水平,顏海萍[2]的研究結(jié)果顯示護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力條目均分為(3.66±0.51)分,與其結(jié)果相比,實(shí)習(xí)護(hù)生的人文執(zhí)業(yè)能力整體較低。其中自我管理能力得分率最低,人文關(guān)懷實(shí)踐能力與心理調(diào)適能力也相對較低。可能是由于護(hù)生處于實(shí)習(xí)早期,還未形成穩(wěn)定的自身職業(yè)態(tài)度,缺乏一定的工作效率管理協(xié)調(diào)能力。另外,護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,往往更注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和操作技能的提高,沒有意識到人文素養(yǎng)的重要性,缺乏人文關(guān)懷行為的表達(dá)。而實(shí)習(xí)護(hù)生較低的心理調(diào)適能力可能是由于護(hù)生進(jìn)入新的環(huán)境不能很好地對自身或患者的心理體驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整或疏導(dǎo)。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生共情總分為102.03±18.20,與蘇孟宇[11](總分108.12±14.69)、Petrucci[12](總分113.52 ±11.56)等研究結(jié)果相比得分較低,尤其情感護(hù)理和換位思考兩個(gè)維度得分最低,可能是由于護(hù)生在溝通表達(dá)過程中缺乏對他人情緒感知的敏感性,主動換位思考不足,不能很好地理解患者及其家屬的情感需求,也可能是護(hù)生能夠識別、體會他人情感,但由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不具備情緒關(guān)懷的能力,無法進(jìn)行合理的言語安慰和行為表現(xiàn)。

3.2 不同特征實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力有所差異

不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力有所差異,居住于城鎮(zhèn)的護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力更好,可能由于城鎮(zhèn)護(hù)生的家庭教育更嚴(yán)格,溝通和自我管理能力較好。喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生更愿意主動學(xué)習(xí)人文知識和提高人文實(shí)踐能力,在護(hù)理患者時(shí)也更加用心,更能夠執(zhí)行人文執(zhí)業(yè)行為。參加人文培訓(xùn)的護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力較強(qiáng),這與趙艷君等[13]的研究結(jié)果一致。實(shí)習(xí)護(hù)生共情水平受幾個(gè)單因素影響,女生的共情能力比男生高,這與Petrucci[12]和Mahoney[14]研究結(jié)果一致,這是由于女生更擅長于情感、情緒方面的感知與處理,能較好地認(rèn)同情緒的價(jià)值和理解他人的想法。年齡較大的護(hù)生心理更為成熟,閱歷也相對豐富,共情水平較高。獨(dú)生子女在成長過程中往往備受關(guān)注,容易以自我為中心,不能很好地?fù)Q位思考,與非獨(dú)生子女相比,共情能力較差一點(diǎn)[15]。喜愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生能夠積極地表達(dá)自我,積極進(jìn)行護(hù)患間的交流與互動,所以對護(hù)理專業(yè)越認(rèn)同的護(hù)生,共情水平越高[15]。參與培訓(xùn)的護(hù)生共情能力較未參加的護(hù)生要高,這與趙文婷[16]、Bas-Sarmiento[17]、Cannity[18]等研究一致。因此,人文培訓(xùn)對于護(hù)生來說是一項(xiàng)有效的干預(yù)措施,共情方案的制定與應(yīng)用有助于護(hù)生共情能力的提高[19]。

3.3 實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力存在密切關(guān)系

人文執(zhí)業(yè)能力和共情是護(hù)理人文實(shí)踐中非常重要的兩個(gè)部分。本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)早期護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力和共情得分呈正相關(guān),護(hù)生人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng),共情水平則越高,其中人文執(zhí)業(yè)能力與共情量表中觀點(diǎn)采擇維度的相關(guān)性較為密切,人文執(zhí)業(yè)能力高的護(hù)生具備一定的人文知識和人文技能,能意識到人文護(hù)理的重要性,并能理性認(rèn)識和取舍各種觀點(diǎn),形成較正確的人文護(hù)理觀。人文執(zhí)業(yè)能力與共情量表中情感護(hù)理、換位思考維度的相關(guān)性較弱,可能是人文執(zhí)業(yè)能力強(qiáng)調(diào)的是人文素養(yǎng)的外在表現(xiàn),即護(hù)理行為過程,與情感關(guān)懷和換位思考等情緒認(rèn)知體驗(yàn)相關(guān)性不高。而人文執(zhí)業(yè)能力量表中的自我管理能力維度與共情量表中的情感護(hù)理、換位思考維度無相關(guān)性,有可能是因?yàn)槠渌槍Φ膶ο蟛煌鴽]有產(chǎn)生直接的關(guān)系。總之,共情能對人文執(zhí)業(yè)能力產(chǎn)生促進(jìn)作用,提示在進(jìn)行人文執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)的同時(shí)要重視護(hù)生共情能力的培養(yǎng),提高護(hù)生情緒感知和情感處理能力。

4 結(jié)語

本研究通過調(diào)查和分析實(shí)習(xí)早期護(hù)理本科生人文執(zhí)業(yè)能力和共情現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)其人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力總體上處于中等水平,兩方面能力均有待提高,提示在以后的護(hù)理人文教育過程中要廣泛開展醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐活動,倡導(dǎo)活動體驗(yàn)和感悟,加強(qiáng)護(hù)生人文實(shí)踐能力的培養(yǎng)[20]。另外,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生人文執(zhí)業(yè)能力與共情呈密切正相關(guān),兩方面能力相互影響、相互促進(jìn),提示護(hù)理教育者可以充分結(jié)合二者的特征來制定人文培育方案和設(shè)計(jì)培養(yǎng)方法,在培養(yǎng)內(nèi)容和方式上進(jìn)行創(chuàng)新,使培育方案更具針對性和實(shí)踐性,幫助實(shí)習(xí)護(hù)生在真實(shí)的臨床情境中完成人文知識的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化,形成穩(wěn)定的人文職業(yè)素養(yǎng),盡快適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變,達(dá)到人文執(zhí)業(yè)能力和共情能力共同提高的效果。