被反流物打敗的食管

◎ 鐘文其 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院消化內科

有時大家會有上腹部或胸骨后燒灼感，也就醫生常說的燒心，或者有“酸水”向上反的癥狀，甚至會有咽部的燒灼感、咳嗽等癥狀，嚴重影響日常的生活工作。有些人尤其是在夜里躺下的時候癥狀非常明顯，導致夜不能寐，造成第二天上班時滿滿的困意，這些癥狀很可能是胃食管反流病的表現。

〇 胃酸燒心，燒的其實不是心

很多人都有過這樣的體驗：飽餐一頓之后，正準備美美地消化一番，心里卻像點燃了一把火，非常難受。其實這里的燒心和心臟沒有關系，它只是一種常見的消化道疾病的癥狀，指的是食管的灼熱。

為了消化食物，人體的胃會產生胃酸和胃蛋白酶，儲存在膽囊的膽汁會釋放到十二指腸。我們都說水往低處流，正常情況下這些胃酸、胃蛋白酶、膽汁都是隨著胃腸道的蠕動向著下游的小腸、結腸流去。在異常的情況下，它們會向著反方向流動，跑到與胃相連的食管上，甚至繼續反流至咽部，跑到氣管里。

反流物刺激我們的食管就會導致反酸、燒心、吞咽梗阻感等癥狀。反流至咽部會導致咽部的燒灼感并引起咽喉炎，有時會有咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀。反流至氣管時就會出現反復的咳嗽或者哮喘。很多人出現不明原因的咳嗽或者哮喘，說不定就是胃食管反流引起的。

〇 正常情況不會引起反流，這道關卡功不可沒

在正常情況下，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物無法從胃反流至食管，這要歸功于抗反流屏障，它由食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等組成，可以提供足夠的壓力抵擋反流物從胃反流至食管。這個屏障的組成說起來復雜，我們首先要知道食管下括約肌這個結構。食管下括約肌有時會一過性的松弛，是引起反流最常見的原因。

妊娠、肥胖、腹水等引起的腹內壓增高及長期胃內壓增高會引起抗反流屏障結構受損，引起反流，飽食及餐后彎腰引起胃內壓力升高也會引起反流，一些食物（如高脂肪、巧克力、咖啡、酒精）和藥物（如鈣通道阻滯劑的降壓藥、地西泮）會引起食管下括約肌壓力的下降而引起反流。另外，導致抗反流屏障出現問題的常見情況還包括接受賁門切除手術、有食管裂孔疝。

〇 面對反流物，食管先一步投降

在胃里，胃黏膜的上皮細胞可以分泌黏液和碳酸氫根離子，在黏膜的表面形成一層屏障，能中和強悍的胃酸，阻隔胃酸和消化酶，以保護胃不被侵蝕。

發生反流后，食管本身也存在一些機制抵御反流。食管本身的蠕動，會將大部分反流物重新送回胃內，剩下的通過唾液進行中和。如果這種食管腔廓清機制無法清除反流物，則需要食管黏膜屏障抵御反流物的侵襲。

食管黏膜屏障包括3 個部分：①前上皮屏障，主要包括食管黏膜表面黏液層-不動水層-表面碳酸氫根離子復合物和黏膜表面活性物質；②上皮屏障，主要由食管上皮細胞的細胞膜和細胞間緊密連接所組成；③后上皮屏障，主要由血液和體液緩沖系統所構成。胃黏膜上皮可以分泌足夠的黏液和碳酸氫根離子，形成凝膠層，以中和胃酸、抵御胃蛋白酶的侵蝕。與胃黏膜屏障相比，食管黏膜上皮缺乏分泌碳酸氫根離子的能力，通過細胞間隙彌散至黏膜表面的碳酸氫根離子量也較少，故黏液層-不動水層中的碳酸氫根離子濃度較低，中和胃酸的能力較弱，表面的黏液層的質和量也不如胃黏膜。

因此，食管不具備如胃黏膜一般抵御胃酸和胃蛋白酶的能力。日常生活中的飲酒、吸煙、進食刺激食物都會破壞食管上皮前屏障，使得反流物可以乘虛而入，這里我們又多了一個勸人戒酒戒煙的理由了。

反流物對食管發生刺激后便會產生癥狀，這個時候70%的人做胃鏡是看不到食管黏膜損傷的，我們稱之為非糜爛性反流病。如果反流物對食管黏膜造成了損傷，胃鏡下可以發現食管黏膜的破損糜爛，這個時候我們就稱之為反流性食管炎。

〇 對于胃食管反流，我們該如何面對呢

一半以上有胃食管反流病的患者為慢性病程。對于癥狀較輕或者偶爾發病的情況，可以根據需要調整生活方式和飲食或進行低強度的按需治療。這種生活方式和飲食的干預要貫徹始終，不能三天打魚，兩天曬網。這些方式包括：減肥，減少腹部的脂肪；戒煙戒酒；避免夜間進食，避免飽餐，進食后避免運動，避免進食如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、番茄、高脂食物等可能促進反流的食物，進餐時要細嚼慢咽；對于夜間反流明顯的患者，我們要盡量抬高床頭。

如果發作頻繁，生活方式、飲食干預控制不佳時，則需要進行藥物干預。中重度癥狀和（或）有并發癥的胃食管反流患者通常須長期治療，常見的藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑等。因為不同個體差異較大，使用藥物的種類、劑量、療程也會不同，故在醫生指導下遵醫囑用藥非常重要。對于少部分藥物控制不佳、嚴重影響生活質量的患者，可能需要外科治療的干預。值得一提的是，胃食管反流病患者中，不少人會伴有焦慮抑郁，可增加癥狀的感受性，從而導致藥物治療效果不佳，所以心理上的干預和疏導也很重要。