心臟結構及營養狀態與老年慢性心力衰竭預后的關系

劉 玲,田 蕓,袁龍會

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管系統疾病,以外周血流分布異常、心室射血功能嚴重受損為主要特征的一種臨床綜合征[1-2]。隨著老齡化加劇,老年慢性心力衰竭發病率呈不斷上升趨勢,且具有高發病率和高病死率等特點,不僅威脅老年人生命健康而且影響老年人生活質量[3-4]。因此,及時有效的治療慢性心力衰竭治療及改善病人預后尤為關鍵。由于老年慢性心力衰竭病人長期處于高能量代謝狀態,導致營養不良發生風險較高,而營養不良會影響疾病進展、治療及預后[5]。慢性心力衰竭的主要發病機制為心臟結構功能障礙及異常,故而監測心臟功能及結構指標對改善病人預后尤為關鍵[6]。基于此,本研究探討心臟結構及營養狀態與老年慢性心力衰竭預后的關系,以期為老年慢性心力衰竭診治及預后評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2021年9月我院收治的老年慢性心力衰竭[7]病人101例作為病例組,其中男58例,女43例;年齡62～79(70.64±4.51)歲;體重42～89(64.32±10.47)kg;病程3～18(10.34±2.87)年;美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級34例,Ⅲ級40例,Ⅳ級27例。另選取2016年9月—2021年9月我院的健康體檢者60名作為對照組,其中男32名,女28名;年齡61～79(70.83±4.02)歲;體重41～93(63.47±8.95)kg。兩組性別、年齡和體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 心臟結構指標測定 采集受試者靜脈血3 mL,以10 cm半徑、3 000 r/min轉速離心8 min,收集血清,采用化學發光法測定肌鈣蛋白I(cTnI)和N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平,嚴格依據試劑盒說明書標準測定。cTnI、NT-proBNP試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司。

1.2.2 心功能測定 采用心臟超聲心動圖(飛利浦IE33型)測定左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.2.3 營養狀態測定 采用老年人營養風險指數(GNRI)評估病人營養狀態,包括血清清蛋白、身高和體重,GNRI=1.489×血清清蛋白(g/L)+41.7×(實際體質指數/22 kg/m2)。

1.2.4 預后評價 所有老年慢性心力衰竭病人隨訪6個月,評估病人預后情況,以病人再入院和全因死亡發生為預后不良。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;②比較不同NYHA心功能分級老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;③比較不同預后老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI變化;④分析cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD與GNRI的相關性。

2 結 果

2.1 兩組cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較 病例組血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于對照組,而LVEF、GNRI低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較

2.2 病例組不同心功能分級病人cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較 心功能Ⅳ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅱ級病人,差異均有統計學意義(P<0.05);心功能Ⅳ級病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅱ級病人,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 病例組不同心功能分級病人cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比較

2.3 病例組不同預后病人cTnI、NT-proBNP、LVEF和LVEDD、GNRI比較 病例組預后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于預后良好病人,而LVEF、GNRI低于預后良好病人,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 病例組不同預后病人cTnI、NT-proBNP、LVEF和LVEDD、GNRI比較

2.4 GNRI與LVEF、LVEDD、cTnI和NT-proBNP的相關性 GNRI與LVEF呈正相關(P<0.05),而與LVEDD、cTnI和NT-proBNP呈負相關(P<0.05)。詳見表4。

表4 GNRI與LVEF、LVEDD、cTnI和NT-proBNP的相關性

3 討 論

慢性心力衰竭主要是在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現射血能力受損或心室充盈的心力衰竭,常見于老年人群,導致治療難度相對較大,并且容易出現反復發作,是大部分心血管疾病的死亡原因之一[8-10]。因此,及時有效地評估慢性心力衰竭病人病情進展及預后具有重要臨床意義。

當心肌細胞在缺氧、缺血等不良因素下遭到破壞時,則會導致游離型cTnI迅速從細胞中釋放入血,隨后結合型cTnI逐漸分解,從而緩慢釋放入血液循環中,導致血清cTnI水平持續升高[11]。并且在以心肌細胞受損為表現的很多疾病中,均會出現cTnI水平升高的現象[12-13]。BNP是一種內源性多肽,與心力衰竭程度存在關聯,能夠反映機體心功能狀況,可作為一種敏感指標[14]。NT-proBNP為一種B型利鈉肽原的酶切產物,其半衰期更長,穩定性更好,更適用于慢性心力衰竭早期診斷[15-16]。LVEF和LVEDD是評價慢性心力衰竭病人心功能的重要指標。本研究結果顯示,病例組血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于對照組,而LVEF低于對照組,由此可見慢性心力衰竭病人存在心臟結構及功能異常;心功能Ⅳ級病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人高于Ⅱ級病人,心功能Ⅳ級病人LVEF低于心功能Ⅲ級和Ⅱ級病人,且心功能Ⅲ級病人低于Ⅱ級病人,由此可見隨著心功能分級增加心臟結構及功能異常越明顯;預后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于預后良好病人,而LVEF低于預后良好病人,提示心臟結構及功能與預后密切相關,心臟結構及功能越差病人預后越差。

營養不良主要是指營養物質和/或攝入能量的失衡、過度或不足,慢性心力衰竭病人心排血量不足會導致胃腸道細胞缺氧缺血,從而造成機體消耗增加和全身代謝改變,以此導致脂肪和蛋白質丟失增加,出現營養不良[17]。同時,老年慢性心力衰竭病人隨著營養不良加重,則會導致肌肉功能喪失和肌肉質量降低進而造成心臟惡變質,進入“營養不良-惡變質”的一種惡性循環,導致炎癥反應和液體潴留加重,從而造成預后不良[18]。GNRI是Bouillanne等[19]在2005年編制的一種評估老年病人營養狀況的工具。隨著研究的進行,GNRI可作為長期監測老年心血管疾病病人營養狀況的工具之一。李文靜等[20]研究中納入293例住院的慢性心力衰竭病人,采用GNRI評估病人營養不良風險,結果顯示,營養不良是慢性心力衰竭預后不良的一項危險因素,而采用GNRI對病人營養狀況評估有助于預測慢性心力衰竭住院病人的預后。本研究表明,病例組GNRI低于對照組,由此可見老年慢性心力衰竭病人GNRI明顯降低,分析其原因可能是由于營養不良會造成機體抵抗力下降,感染風險增加,從而造成炎癥反應持續存在,影響心肌收縮力,導致心臟重構、心肌纖維化和肥大等,以此促進慢性心力衰竭發生。本研究結果顯示,心功能Ⅳ級病人GNRI低于Ⅲ級和Ⅱ級病人,心功能Ⅲ級病人CNRI低于Ⅱ級病人,提示隨著心功能分級升高而GNRI逐漸下降,分析其原因可能是由于隨著營養不良加重,會使病人炎癥反應和液體潴留進一步加重,從而造成心功能進一步下降。本研究結果還顯示,預后不良病人GNRI低于預后良好病人,提示慢性心力衰竭病人預后越差,GNRI越低,分析其原因可能是由于營養不良會導致心臟惡變質,且可引起炎癥反應通路活化,從而導致心臟重塑和其他臟器灌注不足加重,進一步導致預后不良。

綜上所述,老年慢性心力衰竭病人血清cTnI和NT-proBNP水平升高,GNRI下降,并與心功能分級和預后密切相關。