對膝關節術后患者進行中醫特色家庭關節康復需求的調查研究

王怡璇 申 楠 盧承印 齊新宇 馮 偉 姚俊娜 熊 輝

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410006；2.湖南中醫藥大學科技處，湖南長沙 410006；3.河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院膝傷中心，河南洛陽 471000

膝關節是人體最大的關節，是最重要的負重關節之一[1]，當膝關節出現疾病或損傷，會對患者的生活質量產生極大影響。長期罹患膝關節疾病會嚴重影響患者的運動功能，導致肥胖、心腦血管疾病等并發癥，為家庭和社會帶來負擔[2-6]。

在我國，每年因膝關節疾病進行手術治療的患者占總患病人數的56%左右[7-8]，調查顯示每年國家用于膝關節疾病的支出占國內生產總值的1.4%～2.0%[9]，隨著老齡化的加劇和社會的發展，這一數據將不斷超過預期。膝關節的術后康復是治療中不可忽視的重要環節，受醫療資源、患者自身等多重因素影響，患者對于家庭康復的需求日益增高。中醫外治法是中醫特色治療手段之一，因其無創、簡便、療效佳、患者接受度高，在臨床被廣泛使用，因此中醫外治法作為中醫康復治療的手段具有獨特優勢，在家庭康復中能夠充分發揮治療作用。目前，對于膝關節家庭康復的研究關注不足，相關輔助類器械及產品較少。若能夠將家庭康復與中醫特色相結合，將會為增強術后康復效果、緩解臨床壓力、減輕社會負擔帶來極大幫助。

為深入了解膝關節術后患者及家屬對中醫特色家庭康復的需求，本研究團隊在臨床進行了調查研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年4 月湖南中醫藥大學第二附屬醫院、河南省洛陽正骨醫院就診的行膝關節手術治療的患者及患者家屬進行調查研究。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查。

納入標準：①依據第四版《骨與關節損傷》的診斷標準[10]，臨床診斷為膝關節骨性關節炎、膝關節交叉韌帶損傷、膝關節半月板損傷、膝關節內骨折的病例；②行手術治療的患者及其家屬；③所有患者均知情同意并自愿參與本調查研究；④患者或家屬認知能力正常，能夠配合回答問題并完成調查。排除標準：①認知及行為異常，或不愿意配合調查研究的患者及家屬；②合并腦血管損傷，心、肺、肝功能嚴重異常的患者；③臨終患者。

1.2 研究工具

采用團隊自擬的《中醫特色膝關節家庭康復需求調查表》進行調查研究。將自擬問卷向5 位中醫骨傷科學、中醫康復學專家進行專家咨詢及修改，進行預調查后確定問卷。問卷的信效度良好，其中內容效度為0.833，Cronbach’s α 系數為0.804。主要包括一般資料和需求調查兩部分。

（1）一般資料：對患者的年齡、職業、文化程度、疾病、病程、手術方式、電子設備使用情況、生活狀態進行統計。（2）需求調查：這部分調查按照調研內容主要分為三個方面。①對于康復設備的相關調查：主要調查患者對于術后康復的了解程度，患者對于術后康復的看法和期待，患者對于康復設備的了解和期待；②對于家庭康復設備的相關調查：主要調查患者及家屬對于家庭康復設備的看法和期待，患者及家屬對于家庭康復設備的需求和主要需求內容；③對于中醫特色方法輔助康復的相關調查：主要調查患者及家屬對于中醫特色方法輔助康復的了解，患者及家屬對于中醫輔助的家庭康復器械的需求及期待。

問卷包括29 個條目，一般資料8 個條目，需求調查20 個條目，最后設立開放性問題。其中需求調查采用四級評分法，分為非常、一般、不確定和否定四個選擇，依次計為4、3、2、1 分，得分越高則對該項內容的需求越高。最后對患者及家屬進行開放性提問。

1.3 調查方法

采用實地調研法，由經過培訓的6 名調查人員分為2 人一組進行臨床調查。如果出現特殊及意外情況，及時尋求臨床醫生或醫院相關負責人的幫助。所有調查均取得醫院及相關科室的同意和支持。首先對進行調查的患者及家屬進行宣教和講解，告知其調查目的和主要用途，取得患者及家屬的同意及配合，主要采用紙質調查問卷、手機調查問卷等方式，尊重患者及家屬的意愿，可以由家屬代替或與患者共同參與調查。如果有需要，可以通過電話聯系對調查進行補充。調查過程注意保護患者的隱私和個人信息，一名調研人員進行調研，另一名人員進行監督工作，確保調研問卷的真實有效性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用（%）描述，計量資料采用均數±標準差（±s）描述。

2 結果

本調查研究共發放718 份調查問卷，回收有效問卷695 份，有效率為91.78%，其中湖南地區390 份，河南地區305 份。

2.1 中醫特色家庭膝關節康復需求

經過整理，膝關節術后患者對于中醫特色家庭膝關節康復需求排在前五位的分別是膝關節康復動作教育、按需定制康復計劃、中醫推拿手法、中藥藥物熱敷、定時康復提醒。見表1。

表1 膝關節術后患者中醫特色家庭膝關節康復需求

2.2 其他結果

研究調查結果發現，在一般資料方面，進行手術治療的患者年齡集中在18 ～28 歲和58 歲以上，分別占調查總數的32.02%和31.55%；調查的主要手術方式為膝關節置換手術、交叉韌帶重建手術、半月板修復手術，分別占比為29.47%、21.86%和19.69%；在術后康復治療方面，只有21.03%的患者表示了解或知道術后康復，95.98%的患者表示愿意接受術后康復；有89.74%的患者及家屬表示愿意在家中進行康復治療，有56.55%的患者表示愿意到社區進行康復治療，42.06%的患者表示愿意在定點康復機構進行康復治療；在家庭康復治療方面，11.35%的患者表示了解家庭康復，54.28%的患者表示完全不了解家庭康復；在中醫特色康復方面，82.65%的患者表示愿意嘗試中醫特色康復。

3 討論

膝關節損傷手術治療主要術式包括關節置換術、交叉韌帶重建、關節鏡半月板成形術等[11]，但手術治療并不是膝關節損傷治療的最后一步。手術后易出現關節內粘連、疼痛、肌肉萎縮等情況[12-14]，因此指導患者進行術后康復、幫助患者回歸家庭和社會，才是治療的最終目標。近年來，國家對于康復理念也越來越重視，要求“全國二級以上醫院必須設置或改建符合要求的康復醫學科”“各省、自治區、直轄市至少有2 ～3 家三級甲等醫院的康復治療科達到省級重點學科的標準”[15-16]，康復理念也逐漸向基層普及。受多種因素影響，傳統的定點醫療機構康復訓練已經不能滿足現代大眾的康復需求。

在我國，進行膝關節術后康復治療的人數較少，患者術后恢復效果不佳，主要原因為以下幾個方面：①目前的關節康復訓練需要到定點醫療機構進行，但隨著生活節奏的改變，許多老年人在關節置換術后，出于獨居、行動不便、醫療機構距離遠等現實因素，未能及時在三個月黃金康復期內行康復治療；②定點醫療機構費用較高，令許多患者及家庭望而卻步；③患者本身對膝關節術后康復未能引起足夠重視，認為手術已經是治療的最后一步，對于康復適度和適量難以把握，憑借自身鍛煉難以達到關節功能恢復的效果。

本調查研究結果顯示，僅有21.03%的患者及家屬能夠意識到康復訓練的重要性，78.01%的患者表示沒有進行康復訓練是由于沒有康復相關條件（康復機構遠、沒有時間參與等），有89.74%的患者及家屬表示愿意接受或嘗試在家中就能進行康復的康復治療設備。從調查結果可以看到，膝關節術后康復人群主要集中在青年和中老年，這與臨床疾病的分類高度吻合，青年人由于戶外活動、高強度運動等導致半月板、交叉韌帶損傷居多，而老年人由于膝關節退變、磨損等導致膝關節骨性關節炎居多。但有趣的是，患者對于中醫特色治療的接受度普遍較高，82.65%的患者表示愿意接受中醫特色的康復治療手段，主要方式集中在推拿手法治療和中藥外敷，對于穴位刺激的接受度相對較低。這可能與推拿手法和中藥熱敷較為舒緩、患者體感較好等因素有關。本研究主要針對湖南和河南兩地就診患者，均為省級三甲醫院，因此患者大多數為異地就診，在所有接受調查的患者中，異地就診率為65.38%。這也表示本調查研究存在一定的局限性。

本調查研究結果可以總結為以下幾個方面：①目前進行手術治療的患者對于術后康復的認知較低，普遍不了解術后康復；②絕大多數患者表示更愿意在家中進行術后康復鍛煉，但是也希望能夠得到專業醫生的指導，并且根據自身的康復情況和康復需求進行康復計劃定制，希望能夠得到專業醫生的康復鼓勵；③患者對于中醫康復手段的接受度普遍較高。

目前，膝關節的家庭術后康復所獲關注度不足，但是臨床對其需求量較大。我國每年接受膝關節手術的患者量較大，如果術后康復差則會顯著影響患者的生活質量，并給家庭和社會帶來負擔。目前膝關節家庭康復設備的市場仍處于空白階段[17]，中醫特色康復設備同樣欠缺。因此，未來對于膝關節家庭康復器械的研發具有良好的前景，能夠補充醫療資源、填補市場空白。