貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者腎功能的影響

陳慶治,許秋羨

(廈門市翔安區新店中心衛生院慢病科,福建 廈門 361100)

糖尿病腎病是臨床常見代謝紊亂型疾病,該病的病因與發病機制尚未明確,現今研究多認為氧化應激、機體炎癥反應、遺傳因素及糖代謝異常均可能導致該病發生風險增加[1]。糖尿病腎病患者患病期間血糖異常改變,其他體征表現并不明顯,疾病進展后可能導致腎臟受累程度增加,最終誘導嚴重風險事件發生。現今對糖尿病患者多予以生活方式指導配合降糖、降壓、調脂等基礎治療,并加用一種ACEI或ARB類藥物治療后,糖尿病腎病患者腎功能大多可以得到改善,但上述治療模式治療周期較長,且隨著血糖的反復患者病情有復發風險[2]。近期研究[3]提出,貝那普利聯合纈沙坦在糖尿病腎病治療中的合理應用可顯著改善患者尿蛋白水平與腎功能,應用價值顯著,但也有學者認為兩者聯合并不能增加治療效果,沒有臨床應用價值。故本研究主要分析了上述藥物治療糖尿病腎病的臨床效用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月至2022年9月我院收治的78例糖尿病腎病患者隨機分為兩組。觀察組(n=39)男性22例,女性17例;年齡49～83歲,平均(60.02±5.73)歲;病程2～20年,平均(9.73±1.25)年;收縮壓134～157mmHg,平均(145.61±8.79)mmHg;舒張壓92～110mmHg,平均(101.36±6.70)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ期13例。對照組(n=39)男性23例,女性16例;年齡46～84歲,平均(59.77±5.85)歲;病程3～22年,平均(9.94±1.29)年;收縮壓132～156mmHg,平均(145.30±8.49)mmHg;舒張壓91～111mmHg,平均(101.48±6.92)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期27例,Ⅲ期12例。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①符合疾病相關指南診斷[4];②24h尿蛋白排泄率均超過0.5g;③研究期間病情未發生顯著進展;④能積極配合完成研究所需實驗室指標檢測;⑤知曉研究目的且簽署同意書;⑥肌酐<250 μmol/L。排除標準:①對本研究所使用治療藥物嚴重不耐受者;②存在其他危重疾病需立即治療者;③研究開展前3個月使用過影響研究指標藥物治療者;④并發惡性腫瘤疾病者;⑤多器官功能障礙者;⑥既往存在原發性腎病或其他原因引起腎病者;⑦腎動脈狹窄者;⑧研究資料丟失者。

1.3 治療方法

兩組入院后均進行基礎對癥治療,包括:調控飲食、適當規律運動、合理使用降糖藥物、降壓、調脂等。對照組加用纈沙坦治療,纈沙坦每日取量80mg,于早餐后口服。觀察組在應用纈沙坦聯合貝那普利治療,每日取量10mg,餐后口服。兩組患者均連續用藥治療3個月。治療期間觀察患者病情變化情況,密切監測腎功能、肝功能、血鉀等,若發現不良反應征象需及早匯報處理,對新出現的其它健康問題給予對癥處理。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者血糖水平,所有指標檢測方法選用己糖激酶法。②比較兩組患者24小時尿蛋白定量與微量白蛋白水平,分別采用免疫比濁法與免疫透射比濁法檢測。③比較兩組患者腎功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)],取肘靜脈血液4mL常規離心,并使用比色法檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

治療后,觀察組血糖水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組尿蛋白水平比較

治療后,觀察組24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白指標水平比較

2.3 兩組腎功能比較

治療后,觀察組BUN、Scr均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標水平比較

3 討論

糖尿病患者長期處于病理環境下蛋白尿以及腎小球濾過率進行性降低,最終可導致糖尿病腎病發生。糖尿病腎病屬于嚴重威脅患者生活質量與身體健康的慢性疾病,及早發現并施以合理治療方式可有效改善患者臨床癥狀與預后結局。現今臨床對糖尿病腎病患者主要應用多項干預行為的對癥治療,如通過生活方式干預、飲食指導、合理的降糖、降壓等基礎治療方式調控患者血糖與血壓水平,延緩病情進展,另外控制患者的血脂、尿酸、改善微循環環境,提高患者腎功能[6]。近期研究[7]提出,針對糖尿病腎病患者進行基礎手段治療雖能有效調控患者血糖水平,但對腎臟功能無明顯改善價值,患者腎臟長期處于負擔狀態下,腎功能障礙風險增加。纈沙坦是糖尿病腎病患者常用治療藥物,藥物通過口服形式進入患者機體后可選擇性對血管緊張素Ⅱ產生抑制作用,避免受體結合后血管出現異常收縮反應,同時還能對腎小球內壓進行一定程度調節,對日常尿蛋白排出量進行合理調控,避免糖尿病患者腎臟負擔加重。貝那普利口服用藥治療后可降低患者血管阻力,同時提升血漿腎素活性,改善患者生理、病理異常變化;另外貝那普利還對腎臟血管內皮生長因子異常表達有較好的抑制作用,能通過延緩腎小球、間質纖維化緩解腎臟病變程度,逐漸實現腎功能的改善。

本研究結果顯示,觀察組治療后血糖控制效果較對照組更好(P<0.05),表明貝那普利在對癥治療基礎上的應用可實現對患者血糖水平的顯著調控,改善患者病理狀態,為其病情恢復創造良好環境。本研究結果還顯示,觀察組治療后尿蛋白控制效果較對照組更好(P<0.05),表明貝那普利與纈沙坦的聯合應用可實現對患者尿蛋白水平的顯著調控,改善患者病理狀態,為其病情恢復創造良好環境。金曉琳[8]就曾在一項研究中對43例常規治療的糖尿病腎病患者加用貝那普利治療,其研究結果中觀察組尿微量白蛋白水平較治療前明顯降低,且與對照組比較更具優勢(P<0.05),與本研究結果相似。本研究結果中觀察組治療后腎功能指標優于對照組(P<0.05),表明貝那普利與纈沙坦在糖尿病腎病患者治療中的合理聯合應用可減輕患者腎臟病變反應,改善其腎功能狀態。用藥觀察中,觀察組的藥物不良反應與副作用并沒有明顯增加。

綜上所述,貝那普利與纈沙坦合理用藥后可改善糖尿病患者臨床癥狀,強化其血糖與尿蛋白水平的控制效果,減輕腎臟受累程度,聯合用藥安全性可控。