潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎臨床研究*

張志剛，孔 賽，王漠煙，馬先陸△

（1. 鄂東醫療集團黃石市中醫醫院，湖北 黃石 435001； 2. 鄂東醫療集團黃石市中心醫院，湖北 黃石435099；3. 湖北省大冶市人民醫院，湖北 黃石 435199）

肛隱窩炎臨床癥狀常表現為肛門內灼熱刺痛、肛內瘙癢、肛門溢血水或異常膿性分泌物、肛內墜脹感等。若不及時治療，易遷延難愈，影響患者生活質量，造成嚴重心理負擔及疾患［1］。臨床常用抗菌藥物如甲硝唑注射液等保留灌腸，使藥液直接作用于肛竇病灶處，但存在療效欠佳、治療周期長、費用較高等問題［2］。中醫學認為，肛隱窩炎乃“臟毒”范疇，多因濕熱下注肛門而致，遵循清熱燥濕、活血通絡、祛風止癢的治療原則。中藥保留灌腸通過中醫辨證論治選用恰當中藥藥液進行保留灌腸治療，可使藥液直接作用于肛隱窩處發揮功效。紅光治療為臨床常見的物理治療方法，可有效促進創面修復，減輕炎性反應。本研究中探討了潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎的臨床療效，以及對患者血清白細胞介素6（IL-6）、P 物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國肛腸病學》中肛隱窩炎的診斷標準［3］；依從性好；對本研究中所用藥物無過敏反應；1 個月內無相關疾病用藥史。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批（批件號為醫科倫審2020 第11 號），患者簽署知情同意書。

排除標準：合并混合痔、直腸腫瘤、直腸炎、肛裂、肛周膿腫等肛腸相關疾病；合并嚴重心、肺、腎功能不全；3 個月內腦卒中病史；自身免疫性疾病；伴泌尿生殖系統相關疾病；性傳播疾病；妊娠期；近期有生育或哺乳需求的女性。

病例選擇與分組：選取鄂東醫療集團黃石市中醫醫院肛腸科門診2020 年10 月至2021 年5 月收治的肛隱窩炎患者80 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

兩組患者均在治療前用0.9%氯化鈉注射液500 mL行清潔灌腸1 次，以排空糞便。治療期間均停用其他肛腸疾病相關藥物，禁食辛辣刺激性食物，忌食肥甘厚味，戒酒，保持情緒平穩。

對照組患者采用甲硝唑注射液（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42020790，規格為每支20 mL∶0.1 g）100 mL 加溫至38～40 ℃，連接輸液管后，末端均勻涂抹石蠟油，排空輸液管內空氣，患者呈左側臥位，屈膝抬臀。囑患者保持放松狀態，操作者站立于患者右側，輕柔按摩其肛門，促使肛門內括約肌放松，后將輸液管緩慢插入肛門內15 cm，手持固定，打開調節器，滴速保持80滴/分，灌注20 min。灌腸結束后，反折末端輸液管，囑患者收緊肛門，緩慢拔出輸液管，囑患者保持體位，保留藥液2 h，每天1次。療程為10 d。

觀察組患者采用潰結靈保留灌腸，每天1 次，并配合紅光治療。潰結靈組方：白頭翁15 g，黃連10 g，黃柏15 g，秦皮10 g，金銀花10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，野菊花10 g，防風10 g，苦參15 g，白芷10 g，延胡索10 g。以上中藥均由鄂東醫療集團黃石市中醫醫院中藥房提供，經醫院藥房自動煎藥機煎至100 mL并裝袋。保留灌腸治療后繼續予紅光治療，采用紅藍光治療儀（威海市博華醫療設備有限公司，注冊證號為魯械注準20192090592）照射（距離為20 cm，功率為15 W）患者肛門20 min，并囑患者視線避開照射光線，每天1 次。療程為10 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 觀察指標

中醫癥狀體征積分［4］：分別從肛門灼痛、肛門墜脹、肛門潮濕、肛門鏡檢4 個方面進行評分，評分越高代表病情越嚴重。評定標準見表2。

表2 中醫癥狀體征積分評定標準Tab.2 Criteria for traditional Chinese medicine symptoms and signs scores

血清炎性因子水平：抽取患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定IL-6，SP，5-HT 的表達水平。試劑盒由西唐生物科技有限公司提供，采用DNM -9602 型自動酶標分析儀（北京普朗新技術有限公司）檢測，嚴格按說明書操作。

安全性：統計患者治療期間發熱、皮疹、腹瀉、腹脹等不良反應的發生情況。

1.3.2 療效判定［5］

痊愈：肛門墜脹、灼痛、溢液等癥狀消失；顯效：肛門墜脹、灼痛、溢血性或膿性分泌物、瘙癢等癥狀明顯減輕，或其中2個癥狀消失；有效：肛門墜脹、灼痛、溢血性或膿性分泌物、瘙癢等癥狀有所減輕，或其中1 個癥狀消失；無效：肛周不適癥狀無任何緩解。總有效= 痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料行Radit檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表3至表6。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=40］Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=40］

表5 兩組患者中醫癥狀體征積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of the scores of symptoms and signs between the two groups（±s，point，n=40）

表5 兩組患者中醫癥狀體征積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of the scores of symptoms and signs between the two groups（±s，point，n=40）

組別_________________________肛門墜脹__________治療前2.84±0.22 2.80±0.18 0.890 0__________0.376_2 t值P值t值P值t值P值t值P值觀察組對照組t值P值________________治療后0.62±0.14 0.98±0.12 12.347 9 0.000 0____________________53.842 9 53.208 2 0.000 0 0.000 0_________________________肛門灼痛治療前3.82±0.84 3.78±0.78 0.220 7 0.825 9______治療后0.56±0.12 0.88±0.14 10.975 9 0.000 0____________________24.298 6 23.144 5 0.000 0 0.000 0__________________________肛門潮濕治療前2.88±0，44 2.80±0.40 0.850 9 0.397 4治療后0.44±0.10 0.76±0.12 12.956 4 0.000 0____________________34.200 4 30.894 9 0.000 0 0.000 0_________________________肛門鏡檢治療前3.82±0.68 3.76±0.64 0.406 4 0.685 6______治療后0.48±0.10 0.96±0.12 19.434 6 0.000 0_________________30.734 2 27.196 0 0.000 0 0.000 0

表6 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n=40）Tab.6 Comparison of the IL-6，SP and 5-HT levels between the two groups（±s，n=40）

表6 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n=40）Tab.6 Comparison of the IL-6，SP and 5-HT levels between the two groups（±s，n=40）

組別_______IL-6______________（pg/mL）___________治療前138.84±9.82 137.98±9.76 0.392 9______________________________________________________0.695_5 t值P值________S________________P（pg/mL）治療前106.88±9.66 105.86±9.64 0.472 7 0.637_7治療后70.42±7.20 88.44±7.40 11.038 4 0.000_0 t值P值t值P值觀察組對照組t值P值____________________________________________________________35.537 2 25.580 8 0.000 0 0.000 0治療后58.64±8.22 84.42±8.10 14.128 5 0.000 0______________________24.053 6 10.769 3 0.000 0 0.000 0_______5-H______________T（ng/L）治療前95.58±8.38 94.78±8.20 0.431 5 0.667 3______治療后72.28±7.02 84.22±6.88 7.682 7 0.000 0___________________13.480 1 6.239 5 0.000 0 0.000 0

3 討論

肛隱窩炎是齒線上方肛隱窩處的感染性炎癥，好發于男性，臨床表現以肛門墜脹、灼痛為主證，常見瘙癢、肛門潮濕、溢膿血等癥。常因便秘、腹瀉、進食辛辣刺激性食物而誘發，輕則呈慢性炎癥狀態，日久可致患者出現精神癥狀。肛隱窩處炎性分泌物引流不暢，易阻塞肛門、直腸周圍微血管及淋巴管，導致炎癥擴散，可侵襲肛門、直腸黏膜間隙引發肛周膿腫，如不及時治療，最終易破潰形成肛瘺［4］。目前，西醫以抗菌藥物治療為主，以控制肛隱窩炎癥、抑制細菌繁殖，但療效欠佳，且長時間使用可引起腸道菌群失調，產生細菌耐藥性，降低機體抵抗力［6］。

肛隱窩炎屬“臟毒”范疇，以“清熱燥濕解毒，活血祛風止痛”為治則。我院經驗方劑潰結靈為在經典方劑白頭翁湯基礎上改良而成，以白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、防風、苦參、白芷、延胡索12味中藥組方。方中，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮具清熱燥濕之效，金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花具清熱解毒之效，防風、苦參、白芷具祛除內風、斂濕止癢之效，延胡索具止痛之效。諸藥合用，以清熱燥濕為主，兼以解毒活血通絡、祛風止癢止痛之功，以達標本兼治目的。現代醫學研究表明，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮可明顯抑制大腸桿菌內毒素，保護腸黏膜，改善腸道上皮細胞自愈功能［7］；苦參的有效成分苦參堿可抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的繁殖作用明顯，并可抑制病毒復制及真菌生長［8］；防風、延胡索可明顯抑制細胞腫脹、炎性反應，降低毛細血管通透性，減少炎性因子滲出及分泌［9-10］。通過保留灌腸方式可直達病灶，發揮藥效。紅光治療可刺激內皮細胞繁殖，提高代謝率，促進細胞合成及肉芽組織生長，促使創面快速愈合，改善局部組織營養狀態，減輕創面水腫［11］，并可有效抑制炎性反應，抑制神經興奮及松弛括約肌，緩解痙攣，從而達到止痛效果。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎療效良好。

IL-6 可調節多種細胞的生長及分化，具有調節免疫及造血功能，其表達水平與炎性疾病及感染程度呈正相關。SP 存在于腦組織及消化道，可影響淋巴細胞增殖及細胞因子合成，其表達水平與痛覺及瘙癢感強度呈正相關。5-HT 主要由血小板分泌，參與神經細胞間的信息傳遞，其表達水平升高常提示炎性反應加重［12］。本研究結果顯示，觀察組治療后的血清炎性因子IL-6，SP，5-HT 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎可明顯減輕炎性反應。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的中醫癥狀體征（肛門墜脹、肛門灼痛、肛門潮濕、肛門鏡檢）積分均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎可明顯緩解肛周不適癥狀，改善肛門鏡檢體征。且兩組不良反應發生率相當（P ＞0.05）。

綜上所述，潰結靈灌腸聯合紅光治療肛隱窩炎的臨床療效良好，可減輕患者的肛周不適癥狀，降低炎性因子水平，且安全性良好。