健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練對腦卒中后抑郁患者心理健康及生活質(zhì)量的改善

周文玨

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 473000

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是一種常見的腦卒中并發(fā)癥,其發(fā)病率高達(dá)20%～79%,可發(fā)生于腦卒中后任何時(shí)期[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為精神抑郁、情緒低落、興趣減退和睡眠障礙等,隨著病程的延長及神經(jīng)功能恢復(fù)的延緩,其發(fā)病率呈上升趨勢[3]。PSD患者主要表現(xiàn)在住院時(shí)間延長、病死率升高,且使得軀體疾病治療復(fù)雜化,肢體及語言功能康復(fù)受到影響,對患者身心健康、生活質(zhì)量均帶來較大影響。PSD可抑制卒中后神經(jīng)功能缺失的恢復(fù),有研究[4-5]顯示,PSD已成為卒中復(fù)發(fā)和功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,PSD患者生活質(zhì)量顯著低于腦卒中未抑郁患者。研究[6]發(fā)現(xiàn),長期不良的心理狀態(tài)可降低患者對外界環(huán)境的刺激適應(yīng)性,從而降低患者免疫功能,不利于預(yù)后。PSD的治療僅依靠常規(guī)藥物效果多不理想,臨床常采用運(yùn)動(dòng)療法或心理健康教育聯(lián)合常規(guī)藥物治療。早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練是在患者離不開床的情況下,借助電動(dòng)起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練,利用電動(dòng)起立床帶動(dòng)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可減少訓(xùn)練不適感,刺激患者肌肉張力,增加下肢肌力,避免腦卒中后患者長期臥床對各系統(tǒng)造成的不利影響,有助于患者肢體功能的恢復(fù),提高步行能力[7];站立訓(xùn)練可增加患者視野與活動(dòng)范圍,滿足患者心理需求,可一定程度上改善PSD患者不良情緒,但效果欠佳。健康教育是常見的護(hù)理手段,也是預(yù)防疾病最重要、最有效的方法。通過將臨床模式、方法及理論應(yīng)用于健康教育中,準(zhǔn)確評(píng)估患者健康狀況,針對患者心理訴求,制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃,從心理教育、飲食干預(yù)、住院指導(dǎo)等方面給予患者健康指導(dǎo);通過對患者及家屬進(jìn)行健康教育,可提高患者對疾病的認(rèn)識(shí),糾正對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助患者及家屬樹立治療自信心和毅力,有利于患者恢復(fù)[8]。譚春燕等[9]研究顯示,對腦卒中偏癱患者開展智慧健康可顯著提升運(yùn)動(dòng)功能,改善負(fù)性情緒,提高生活能力。張瑜等[10]對腦卒中患者實(shí)施KAP模式健康教育,可顯著提高患者自我效能感及希望水平,還可提升患者生活質(zhì)量。基于此,本文以2021年1月-2022年1月某院收治的98例PSD患者為研究對象,按照入院時(shí)間先后將其分為對照組和研究組,對照組采取早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練,研究組則在對照組基礎(chǔ)上接受健康教育,對比兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、心理社會(huì)適應(yīng)水平及生命質(zhì)量,旨在為臨床上對PSD患者各方面改善提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年1月-2022年1月某院收治的98例PSD患者為研究對象。按照入院先后分為對照組(入院時(shí)間2021年1-6月,n=49)和聯(lián)合組(入院時(shí)間2021年7月-2022年1月,n=49)。其中,聯(lián)合組:男27例,女22例;年齡59～76(65.98±6.83)歲;疾病類型:腦梗死33例,腦出血16例;病程:30～42(35.04±3.70)天。對照組:男29例,女20例;年齡59～78(66.20±7.00)歲;疾病類型:腦梗死35例,腦出血14例;病程:28～40(34.45±3.61)天。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術(shù)類型差異比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合文獻(xiàn)中PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②認(rèn)知正常,可順利溝通;③合并嚴(yán)重偏癱或肢體障礙者;④臨床資料完整;⑤患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心律失常;②中途退出治療者;③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;④合并精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受擴(kuò)容、抗凝、溶栓、降壓等基礎(chǔ)治療,予以常規(guī)肢體功能恢復(fù)鍛煉和飲食與用藥指導(dǎo)等。

對照組早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練,具體如下:①于患者站立時(shí),將其胸部、膝部進(jìn)行固定,腋窩處墊上軟墊,逐漸恢復(fù)患者平衡功能;而后自上至下拆除固定帶,期間進(jìn)行Bobath法握手,雙手、頭部及雙腿均進(jìn)行活動(dòng),1次/天,30分鐘/次。②電刺激:選用兩塊3cm×4cm方形電極,1塊置于患者腓骨上頭,1塊置于踝關(guān)節(jié)外上方,借助調(diào)制中頻治療儀進(jìn)行電刺激治療,設(shè)置頻率為1～10kHz,輸出波形為方形、三角形、雙向方波1次/天,20分鐘/次。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上接受健康教育,具體如下:(1)患者入院后,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與其溝通,使其了解科室環(huán)境、疾病所用醫(yī)療相關(guān)器械的基本使用方法,同時(shí)告知其注意事項(xiàng)和住院章程;對患者身體、心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估,為其講解疾病相關(guān)知識(shí),包括:什么是腦卒中?導(dǎo)致腦卒中的基本原因?腦卒中的危害?PSD的危害,腦卒中早期康復(fù)及重要性等等。在普及教育的同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體差異為其制定針對性健康教育計(jì)劃。(2)由管床醫(yī)生擔(dān)任健康教育小組組長,給予患者心理健康指導(dǎo),態(tài)度和藹、語言親切、耐心傾聽患者訴求,及時(shí)給予針對性護(hù)理,同時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性,囑咐其可通過發(fā)揮自己的興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力,緩解患者不良情緒,提高治療依從性。(3)對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn),取得家屬支持,對患者飲食、運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行指導(dǎo),確保營養(yǎng)攝入均衡。對不能進(jìn)食的患者予以輸液、鼻飼,以保證機(jī)體營養(yǎng)攝入。(4)功能訓(xùn)練:①語言功能,對患者言語功能障礙類型進(jìn)行分析,不斷鼓勵(lì)患者發(fā)音,借助卡片、圖片等反復(fù)教會(huì)患者說出名稱,時(shí)常與患者交流,教會(huì)其溝通方法和技巧;②認(rèn)知功能,給予患者適量的視、聽、觸等知覺刺激,將患者日常用品、患者感興趣的物品放于患側(cè),時(shí)常提醒患者,提高其注意力,促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù);③體能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)全方位肢體功能運(yùn)動(dòng),預(yù)防腦卒中并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)做好家屬工作,讓其參與康復(fù)計(jì)劃的制定,協(xié)助患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。(5)出院:提前做好患者出院宣教,召開患者座談會(huì),針對不同患者不同心理問題,制定針對性的生活、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,囑咐其出院后保持良好的生活習(xí)慣,避免情緒化;為其講解疾病復(fù)發(fā)知識(shí),鼓勵(lì)患者多多參與社會(huì)活動(dòng),與人建立良好的關(guān)系,體會(huì)自身生存意義和價(jià)值,最短時(shí)間、最大可能回歸家庭和社會(huì)。保持穩(wěn)定的情緒,性格開朗,定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后由康復(fù)治療師利用下述量表對患者各方面功能進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。

1.3.1 肢體功能與日常生活能力 對比兩組患者干預(yù)前后肢體功能,采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(運(yùn)動(dòng)功能)(FMA)對患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分范圍為0～34分,得分越高,表明患者運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng);采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(平衡功能)對患者平衡能力進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍0～14分,得分越高表明患者平衡能力越好。采用綜合痙攣評(píng)定量表對下肢痙攣程度進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍為0～6分,得分越高表明痙攣程度越高。采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)[12]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后日常生活能力。ADL共包括2個(gè)維度14個(gè)計(jì)分條目,采用1～4分計(jì)分法,總分14～56分,得分越高,認(rèn)知能力和日常生活能力越差。

1.3.2 認(rèn)知能力與神經(jīng)功能 采用簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-mental State Examination,MMSE)[13]和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[14]兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。其中MMSE包括視空間能力、計(jì)算力、注意力、記憶力、定向力及語言能力6個(gè)維度,量表總分0～30分,精神狀態(tài)越好,得分越高。NIHSS得分越高,神經(jīng)損傷情況越嚴(yán)重。

1.3.3 心理健康狀況 對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后心理健康狀況,采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[15]對兩組患者抑郁發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定。SDS共涵蓋睡眠障礙、食欲減退、易哭、憂郁等20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分;其中10個(gè)正向評(píng)分,10個(gè)逆向評(píng)分,原始得分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分;其中50≤SDS得分≤59分,輕度抑郁,60≤SDS得分≤69分,中度抑郁,SDS得分≥70分,重度抑郁。采用心理彈性量表(Connor-Dacid-son Resilience Scale,CD-RISC)[16]對兩組患者心理彈性程度進(jìn)行評(píng)定,CD-RISC共涵蓋樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)3個(gè)維度25個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分100分,得分越高表示心理彈性水平越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(Storke Specific Quality of Scale,SS-QOL)[17]評(píng)估兩組患者治療前、治療后生活質(zhì)量。SS-QOL量表12個(gè)維度,每個(gè)維度得分為0～100分,得分越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.3.5 滿意度評(píng)估 患者出院前填寫自制的滿意度調(diào)查表,總分100分。對應(yīng)得分<60分、60～79分、80～90分、>90分分別表示不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。滿意度=(1-不滿意例數(shù)/總例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 肢體功能與日常生活能力

干預(yù)前,兩組肢體功能各項(xiàng)評(píng)分、ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能得分均升高,且聯(lián)合組均高于對照組;兩組肢體痙攣、ADL得分均降低,且聯(lián)合組均低于對照組,見表1。

表1 兩組肢體功能與日常生活能力評(píng)分對比

2.2 認(rèn)知能力、神經(jīng)功能對比

干預(yù)前,兩組MMSE、NIHSS比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組MMSE量表評(píng)分均升高,NIHSS評(píng)分均降低,且聯(lián)合組改善幅度均大于對照組,見表2。

表2 認(rèn)知能力、日常生活能力對比

2.3 兩組心理健康狀況對比

干預(yù)前,兩組心理健康狀況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,且聯(lián)合組低于對照組;兩組CD-RISC評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于對照組,見表3。

表3 兩組心理健康狀況對比

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組間SS-QOL評(píng)分中精力、語言、活動(dòng)、上肢功能、工作及總評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后,兩組SS-QOL各維度評(píng)分及總分均升高,且聯(lián)合組均高于對照組,見表4。

表4 兩組患者SS-QOL評(píng)分對比

2.5 兩組滿意度對比

兩組滿意度比較,聯(lián)合組高于對照組,見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討 論

PSD屬于心身疾病,是由于腦組織損傷后出現(xiàn)的生理病理改變,由此導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)。PSD主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)、情感、行為的改變,嚴(yán)重者表現(xiàn)為焦慮、絕望、思維/行為緩慢,甚至出現(xiàn)自殺傾向,嚴(yán)重危害患者的心理,還影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量[18-19]。因此,加強(qiáng)PSD患者心理干預(yù),可促進(jìn)患者早日康復(fù),改善疾病預(yù)后。健康教育借助信息傳播和行為干預(yù),幫助患者及其家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí),為其樹立健康觀念,主動(dòng)接受有益于健康的行為和生活方式,最終達(dá)到疾病防治、提高生活質(zhì)量的目的[20]。

研究[21]發(fā)現(xiàn),PSD可減慢患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),還可增加腦卒中病死率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能得分均升高,且聯(lián)合組均高于對照組;兩組肢體痙攣、ADL得分均降低,且聯(lián)合組均低于對照組;表明健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練可顯著提高PSD患者肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能,改善肢體痙攣,促進(jìn)日常生活能力恢復(fù),這與王東雁[22]等研究結(jié)果相類似。分析原因,腦卒中患者多伴有不同程度的功能受損,軀體功能障礙不利于PSD恢復(fù)及預(yù)后,健康教育通過對患者及其家屬進(jìn)行教育,使其掌握疾病相關(guān)的知識(shí),心理調(diào)節(jié)能力升高,治療主動(dòng)性增加,配合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),從而提高患者日常生活能力[23-24]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn),PSD與認(rèn)知功能之間存在明顯的相關(guān)性[25];神經(jīng)功能缺損程度與PSD呈正相關(guān),抑郁癥的發(fā)生可誘發(fā)甚至加重神經(jīng)功能障礙,可延緩神經(jīng)功能恢復(fù)[26]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組MMSE量表評(píng)分均升高,NIHSS評(píng)分均降低,且聯(lián)合組改善幅度均大于對照組;表明健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練可顯著提高患者認(rèn)知功能,降低神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者恢復(fù)。這是因?yàn)?通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育,可增加其對治療的自信心,同時(shí)予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),緩解患者不良情緒,改善神經(jīng)功能;還可促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,提高患者認(rèn)知功能[27-28]。

結(jié)果還顯示,干預(yù)后,兩組SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,且聯(lián)合組低于對照組;兩組CD-RISC評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于對照組;表明健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練可有效改善患者抑郁狀態(tài)。這是因?yàn)?健康教育可針對患者自身情況,給予個(gè)性化心理輔導(dǎo),通過轉(zhuǎn)移患者注意力,改善患者不良情緒;通過醫(yī)患座談,醫(yī)生直接參與患者心理疏導(dǎo),可增強(qiáng)治療效果。家屬通過接受健康教育,將掌握的康復(fù)知識(shí)用于患者日常生活照料中,也增強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)人員之間的交流,得到患者及家屬的理解與配合,進(jìn)而改善患者抑郁情緒,增強(qiáng)心理彈性[29]。

干預(yù)后,兩組SS-QOL各維度評(píng)分及總分均升高,且聯(lián)合組均高于對照組,表明健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練可提高PSD患者生活質(zhì)量。分析原因,許多患者出院后無法接受有效的心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),不利于抑郁情緒改善,更有患者因此發(fā)脾氣,導(dǎo)致家屬護(hù)理困難。通過對家屬進(jìn)行健康教育,教會(huì)其出院后如何護(hù)理,可促進(jìn)患者更好的配合治療和護(hù)理,家人對患者的理解、關(guān)心、支持、鼓勵(lì),使患者能感受到親情的溫暖,還可使其在精神上、心理上獲得安慰,緩解心理壓力,使其積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練,從而可改善患者身體功能和情緒功能,提高生活質(zhì)量[30]。兩組滿意度比較,聯(lián)合組高于對照組;表明健康教育聯(lián)合早期電動(dòng)起立床訓(xùn)練獲得了患者及家屬的高度認(rèn)同。健康教育通過開展醫(yī)護(hù)合作,建立了良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系,增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的信任。

綜上所述,對PSD患者進(jìn)行健康教育,可有效改善患者肢體功能和日常生活能力,緩解抑郁情緒,提高心理彈性水平,改善認(rèn)知功能、神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量和滿意度。