健康信念模式的教育干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后健康行為和康復(fù)效果的影響

徐 騫 柯曉燕 張 倩 王 艷

湖北省鄂州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 436099

重型顱腦損傷是臨床常見的創(chuàng)傷類型,發(fā)病率僅次于四肢損傷,近年來,隨著各種交通事故及高空墜落事故的頻發(fā)以及人口老齡化的全面到來,使重型顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。重型顱腦損傷后的幸存者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,多伴有神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言等功能障礙,不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,還會(huì)給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。對(duì)于重型顱腦損傷患者,臨床以及時(shí)手術(shù)治療為主,以控制病情惡化,減少不良后遺癥的發(fā)生[5]。對(duì)于手術(shù)患者,其恢復(fù)的關(guān)鍵在于術(shù)后康復(fù)鍛煉及健康行為的養(yǎng)成,而多數(shù)患者缺乏重型顱腦損傷相關(guān)后遺癥的正確認(rèn)知,且對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉意識(shí)淡薄,從而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)效果。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的術(shù)后健康教育,增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉意識(shí),改善患者的健康行為,這對(duì)于提高患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要的臨床意義。既往研究表明,患者在面對(duì)創(chuàng)傷性負(fù)性事件后會(huì)發(fā)生一系列心理方面的改變,個(gè)體在與創(chuàng)傷性的負(fù)面事件進(jìn)行抗?fàn)幍倪^程中會(huì)表現(xiàn)出更高的適應(yīng)水平、心理功能以及生命意識(shí)等,這種積極正性的心理變化稱為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[6-7]。金奕[8]等人通過應(yīng)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表對(duì)103例顱腦損傷患者的進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示顱腦損傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平,說明顱腦損傷患者在康復(fù)過程中經(jīng)歷了一些積極正向的心理體驗(yàn)及變化。陳煒[9]等人研究發(fā)現(xiàn),顱腦損傷術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于較低水平,提示臨床應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。相關(guān)研究表明[10-11],患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平會(huì)影響其應(yīng)對(duì)方式及自我管理行為,且創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高,患者越會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式,自我管理能力越高,而積極應(yīng)對(duì)方式及自我管理能力會(huì)決定患者健康行為,因此提升患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,改善其健康行為尤為重要。李慧琴[12]等人對(duì)顱腦損傷術(shù)后患者予以基于行為轉(zhuǎn)變的健康教育,結(jié)果表明該干預(yù)方法能夠提高患者的健康行為依從性,促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。孔羽[13]等人對(duì)重型顱腦損傷患者予以接納與承諾療法,發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯提高。健康信念模式是一種包括健康信念水平、行為意向、制約行為因素的社會(huì)認(rèn)知理論,該模型可通過建立個(gè)體樂觀、積極、正確的信念,引導(dǎo)個(gè)體采取相應(yīng)的健康行為[14-15]。目前,基于健康信念模式的教育干預(yù)已廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病、慢性疾病管理以及內(nèi)鏡檢查中,并對(duì)提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,改善患者的自我管理行為、提高患者的遵醫(yī)行為展現(xiàn)出確切效果[16-18]。盡管如此,現(xiàn)階段尚無關(guān)于健康信念模式的教育干預(yù)在重型顱腦損傷患者中的研究報(bào)道。基于此,本研究重點(diǎn)探究了基于健康信念的教育干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、健康行為及康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2020年2月-2022年7月某院收治的重型顱腦損傷患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《神經(jīng)外科危急重癥診治指南》[19]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷;②年齡>18歲;③均具備手術(shù)指征,且生命體征平穩(wěn),預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;④患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦部惡性腫瘤者;②存在既往顱腦外傷史、腦血管意外及其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)占位者;③視聽說障礙者;④既往精神疾病者;⑤合并心肌梗死或肝腎功能障礙者;⑥中途退出研究或拒絕接受隨訪者。依據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入124例患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和研究組(n=62)。研究組男35例,女27例;年齡23～69(46.39±11.54)歲;受教育程度:小學(xué)12例,初中14例,高中21例,高中以上15例。對(duì)照組男37例,女25例;年齡20～70(45.97±12.26)歲;受教育程度:小學(xué)14例,初中13例,高中18例,高中以上17例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)健康教育:術(shù)后向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),并向患者及家屬介紹術(shù)后飲食、活動(dòng)、皮膚清潔等注意事項(xiàng),向其講解康復(fù)相關(guān)內(nèi)容,告知其術(shù)后適當(dāng)鍛煉、合理飲食的重要性,并囑其定期復(fù)診。

研究組予以基于健康信念模式的教育干預(yù):(1)成立干預(yù)小組:小組由1名主治醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)治療師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士組成,責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)小組內(nèi)成員培訓(xùn)考核、職責(zé)分配等相關(guān)工作。(2)小組培訓(xùn):所有成員進(jìn)行健康信念理論相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)由小組組長(zhǎng)組織進(jìn)行,經(jīng)考核合格后展開工作。(3)干預(yù)實(shí)施:①健康信念的評(píng)估及提升:術(shù)后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及絕望感,鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心感受,并針對(duì)實(shí)際情況予以對(duì)癥心理治療;幫助患者回顧自身優(yōu)點(diǎn)及所取得的成就,以增強(qiáng)患者的正向積極思維,以共情態(tài)度感受患者的痛苦及所遭受的挫折,并予以患者同情及關(guān)心,使患者對(duì)醫(yī)者產(chǎn)生信任,從而增強(qiáng)患者克服疾病的健康信念。②提升早期康復(fù)鍛煉意識(shí):通過講授、觀看多媒體影像資料告知患者術(shù)后早期鍛煉的重要性,并以具體病例分析告知患者術(shù)后不堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉的嚴(yán)重后果,如術(shù)后未堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉的患者會(huì)出現(xiàn)獨(dú)立行走能力下降、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等,以此提升患者早期康復(fù)鍛煉的意識(shí)。③認(rèn)識(shí)早期康復(fù)鍛煉的益處:邀請(qǐng)其他堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,使患者充分了解早期康復(fù)鍛煉的重要性及帶來的益處。④克服困難:鼓勵(lì)患者講出自己康復(fù)鍛煉時(shí)存在的困難,對(duì)存在不同困難患者分類,并予以相應(yīng)的解決措施,如對(duì)于因懼怕疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉的患者應(yīng)予以鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助治療,以緩解患者的疼痛感,提高康復(fù)鍛煉依從性。⑤強(qiáng)化制約:向患者家屬介紹術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的必要性及益處,讓其幫助患者采納術(shù)后早期康復(fù)鍛煉,督促并幫助患者堅(jiān)持鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平:以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)[20]對(duì)兩組干預(yù)前后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括5個(gè)維度,分別為與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、對(duì)生活的欣賞,共21個(gè)條目,所有條目均計(jì)為0～5分,總分0～105分,得分越高表明患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。②健康行為:采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLPII)[21]評(píng)價(jià)術(shù)后患者的健康行為,評(píng)估內(nèi)容包括自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)、健康責(zé)任(9個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)6個(gè)維度,共52個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)為1～4分,得分越高表示患者的健康行為越好。③康復(fù)鍛煉依從性:能夠按照護(hù)士指導(dǎo),并保質(zhì)保量完成每日康復(fù)鍛煉計(jì)劃為完全依從;需要護(hù)士督促或偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉,且動(dòng)作缺少為一般依從;拒絕按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉為不依從[22]。④康復(fù)效果:術(shù)后3個(gè)月,應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[23]及Barthel指數(shù)量表[24]評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)效果。NIHSS量表評(píng)估內(nèi)容主要有意識(shí)、凝視和視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言、音構(gòu)障礙、忽視癥等,總分為0～42分,得分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)量表評(píng)估內(nèi)容共10個(gè)條目,總分100分,得分越高表示患者的日常生活能力越高。⑤干預(yù)滿意度:以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[25]評(píng)定患者對(duì)干預(yù)的滿意度,該量表共19個(gè)條目,總分95分,76～95分為滿意,57～75分為一般滿意,57分以下為不滿意。滿意度以滿意、一般滿意例數(shù)之和計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、對(duì)生活的欣賞、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);康復(fù)鍛煉依從性、干預(yù)滿意度均以n(%)表示,分別行秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較

干預(yù)前,兩組與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、對(duì)生活的欣賞評(píng)分比較差異不顯著,干預(yù)后,兩組各評(píng)分均提高,且研究組顯著高于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較

2.2 兩組術(shù)后健康行為比較

研究組自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組術(shù)后健康行為比較

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較

研究組術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組,見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.4 兩組康復(fù)效果比較

術(shù)后3個(gè)月,研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,見表4。

表4 兩組康復(fù)效果比較

2.5 兩組干預(yù)滿意度比較

研究組的干預(yù)滿意度為93.55%,較對(duì)照組的75.81%顯著升高,見表5。

表5 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

重型顱腦損傷是神經(jīng)內(nèi)科常見的危重癥疾病,具有較高的死亡率,手術(shù)是降低重型顱腦損傷病死率的重要手段,但術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要的作用[26]。而術(shù)后康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程,多數(shù)患者及家屬因缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉專業(yè)知識(shí),且對(duì)術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳;加之康復(fù)期并發(fā)癥較多,機(jī)體免疫功能低下,身體恢復(fù)緩慢,極易使患者的康復(fù)信心下降,導(dǎo)致期健康意識(shí)較差,健康行為不佳,從未影響患者的康復(fù)依從性,最終影響患者的預(yù)后及日常生活活動(dòng)能力[27]。因此,對(duì)重型顱腦損傷手術(shù)患者予以有效的臨床干預(yù)改善患者的健康行為及康復(fù)鍛煉依從性,對(duì)于提高術(shù)后康復(fù)效果至關(guān)重要。健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ),由需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論綜合而成,是個(gè)體為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而表現(xiàn)出的行為及信念,其強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程,即期望、思維。推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用,因此健康信念的形成是個(gè)體接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采取健康行為的關(guān)鍵。目前,基于健康信念模式的教育干預(yù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用及發(fā)展。鄒寶林[28]等人將健康信念模式的教育應(yīng)用于維持性血液透析高磷血癥患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以提高患者的健康信念,促進(jìn)低磷飲食行為。黃麗[29]等人將基于健康信念模式的健康教育應(yīng)用于伴主觀記憶障礙高血壓病人中,結(jié)果表明患者的自我管理水平明顯提高。安莉[30]等人對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定器患者應(yīng)用健康信念模式的教育,結(jié)果顯示患者的健康行為得到顯著改善。本研究將基于健康信念的教育干預(yù)應(yīng)用于重型顱腦損傷手術(shù)患者,并探究其對(duì)患者健康行為及康復(fù)效果的影響。

結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組PTGI各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,提示基于健康信念模式的教育干預(yù)能夠提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。分析原因,重型顱腦損傷作為創(chuàng)傷性事件之一,對(duì)于患者而言本身是一種刺激源,會(huì)使患者承受著巨大的心理壓力,干預(yù)過程中通過幫助患者回顧自身優(yōu)點(diǎn)及所取得的成就,可以促進(jìn)其正向思維,使其發(fā)生心理方面的正向改變,從而促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng),有助于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組,提示基于健康信念模式的教育干預(yù)能夠有效改善患者的健康行為,與安莉[30]等人研究結(jié)果相似。可能因?yàn)楦深A(yù)過程中通過講授、觀看多媒體影像資料告知患者術(shù)后早期鍛煉的重要性,并以具體病例分析告知患者術(shù)后不堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉的嚴(yán)重后果,提升患者的健康意識(shí),增強(qiáng)患者的健康信念,從而促進(jìn)其健康行為采納。研究結(jié)果顯示,研究組的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明基于健康信念模式的教育干預(yù)能夠提高患者的康復(fù)鍛煉依從性,推測(cè)可能因患者間現(xiàn)身說法及具體案例分析,使患者深刻認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)鍛煉的益處及不堅(jiān)持鍛煉的后果,從而提高其鍛煉依從性。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,術(shù)后3個(gè)月,研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說明基于健康信念模式的教育干預(yù)有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),提高患者的康復(fù)效果。這與患者的健康行為及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提高密切相關(guān)。結(jié)果還顯示,研究組的干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組,說明患者對(duì)基于健康信念模式的教育干預(yù)的接受度高于常規(guī)干預(yù)。

綜上所述,基于健康信念模式的教育干預(yù)應(yīng)用于重型顱腦損傷手術(shù)患者效果顯著,患者滿意度高,不僅能有效提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,改善患者的健康行為,還能夠提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性,提高其康復(fù)效果,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。