積極心理干預對接受分娩鎮痛產婦鎮痛滿意率的影響*

王 娜 馮 娟 鮑家棟 葉 林 蔡菲妃

①海南省婦女兒童醫學中心手術麻醉部(海口) 517000 ②海南省婦女兒童醫學中心產科病房 ③海南省婦女兒童醫學中心產房

有研究顯示6%左右初產婦分娩時將感到輕微疼痛,超過50%初產婦感到明顯疼痛,而44%左右產婦分娩時感到疼痛難忍,在自然分娩中疼痛指數高達9.8[1]。經產婦雖然骨盆、盆底肌肉相對松弛,但其宮縮強度更大、宮縮更頻繁且持續時間更長。因此,很多產婦出于對分娩疼痛的恐懼而選擇剖宮產,這造成我國剖宮產率遠高于世界衛生組織推薦上限[2]。同時,分娩疼痛還是復雜的心理、生理過程,疼痛將加重產婦負面心理情緒,并且促使機體釋放大量兒茶酚以抑制宮縮,從而延長產程,這又會進一步導致負面情緒增加,形成惡性循環,對母嬰健康造成不良影響[3]。因此,追求科學無痛分娩方式是產科研究者的重點課題。如果能在分娩早期實施鎮痛措施,可在第一產程中維持產婦有效的血液循環,避免子宮收縮及產程受到影響;在第二產程中保留腹壁、盆底肌肉張力及收縮力,并減少中位產鉗使用率;故世界衛生組織提倡醫院應向產婦提供分娩鎮痛服務,以最大限度減少分娩鎮痛情況[4]。理想的分娩鎮痛應盡量減少對母嬰影響,起效快且作用可靠,保證產婦清醒且不影響產婦宮縮及運動,必要時應滿足手術需求。目前,分娩鎮痛方式可分為非藥物性鎮痛法及藥物性鎮痛法,其中常用藥物鎮痛法有氧化亞氮(N2O,笑氣)吸入法、杜冷丁注射法及椎管內注藥鎮痛法等,非藥物性鎮痛法則包括精神安慰鎮痛分娩法、針刺麻醉、經皮電神經刺激儀、水下分娩等。N2O是一種常用地吸入性鎮痛劑,其作用時間短,且短期副作用小[5],不足在于可能引起產婦頭暈、惡心、呼吸性堿中毒等。椎管內注藥鎮痛法是常用的分娩鎮痛方式,其鎮痛效果明確且并發癥小。然而,在產婦中進行分娩鎮痛仍存在一定個體差異,這可能與心理因素有關[6]。積極的心理干預可通過分娩過程中給予產婦有效的心理干預,幫助提升產婦信心,調整產婦情緒,減少并發癥產生,積極開展心理干預可提高產婦自然分娩成功率,降低剖宮產率[7]。為了提升鎮痛效果,對其實施積極心理干預尤為重要。因此,在分娩鎮痛基礎上給予積極心理干預,以提高產婦疼痛耐受性,可能提高經陰道分娩成功率。基于此,本研究通過給予接受分娩鎮痛產婦以積極心理干預,旨在探究其對產婦鎮痛滿意率的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年6月-2020年10月在某院分娩產婦120例,隨機分為觀察組與對照組,每組各60例。觀察組年齡25～38(30.50±2.98)歲;初產婦48例,經產婦12例;孕周37～41(38.47±1.00)周。對照組年齡22～38(30.40±3.30)歲;初產婦46例,經產婦14例;孕周37～41(38.22±0.92)周。兩組產婦一般資料比較(P>0.05)。納入標準:①接受陣痛分娩產婦,單胎頭位;②經醫院倫理委員會批準,家屬同意簽字。排除標準:①合并妊娠合并癥;②頭盆不適;③抑郁癥患者;④免疫性疾病患者;⑤精神疾病患者;⑥血液疾病患者;⑦心、肝、腎等器官嚴重功能異常者;⑧嚴重感染。

1.2 方法

兩組產婦均給予椎管內注藥鎮痛,當孕婦子宮口開到2～3cm時開始建立靜脈通道,給予吸氧(3L/min),在產婦下腹部L3-4進行硬膜穿刺并在頭部留出3cm硬膜外導管,確認回抽無血液、腦脊液流出及無蛛網膜下腔阻滯,建立硬膜外平面并進行5～10min鎮痛;30min后持續通過導管輸注硬膜外鎮痛劑(6～8ml/h),鎮痛劑為0.5%芬太尼(國藥準字:H42022076,宜昌人福藥業責任有限公司,2ml:0.1mg)及0.15%羅哌卡因(注冊證號:H20100103,AstraZeneca AB,10ml:20mg)混合,鎮痛至產婦子宮口開到10cm。

對照組給予常規干預,包括生命體征觀察、常規檢測、產程觀察等;觀察組則在此基礎上給予積極心理干預,產婦入院時開始持續至分娩結束。產前:向產婦詳細介紹分娩過程、宮縮陣痛的性質和心理因素對分娩結果的影響、分娩疼痛產生機制及疼痛程度、分娩鎮痛方式等,耐心解答產婦疑問,建立產婦對醫護人員的信任,增強分娩信心,使產婦正確認識到自然分娩是自然生理過程且更利于母嬰健康,消除產婦負面情緒。產時:由于產婦隨著產程進行將產生緊張焦慮等負面情緒,可通過想象法幫助產婦放松意念,驅除腦中雜念來達到身心平靜狀態,對精神特別緊張產婦給予針對性心理輔導以減輕心理壓力,可運用舒緩音樂及語言轉移產婦注意力,使其處于輕松自然狀態,使產婦保持體力以避免宮縮乏力,不斷鼓勵產婦并告知胎兒安全情況,利于產婦樹立順利分娩信心,取得產婦配合。產后:安全分娩后及時告知產婦胎兒已安全分娩,并采用贊美語言描述胎兒五官、皮膚、身長、體重等基本情況,從而增加產婦滿足及自豪感,同時囑咐產婦避免過度激動,影響機體對子宮收縮的調節,以致造成宮縮乏力,安撫產婦情緒至穩定狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS) 選擇經過專業系統培訓及考核合格人員對產婦進行測試,分別在分娩鎮痛前及分娩鎮痛后15min、30min、60min、120min、240min測試VAS評分,評分范圍為0～10分,分數越高表示疼痛程度越劇烈。

1.3.2 焦慮抑郁評分 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組產婦焦慮、抑郁程度,分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.3 分娩鎮痛滿意率 采用自擬分娩鎮痛滿意調查表調查兩組產婦對分娩鎮痛干預的滿意程度,滿分為100分,分數越高表示越滿意,90分以上為非常滿意,80～89分為滿意,70～79分為基本滿意,69分以下為不滿意。

1.3.4 不良反應發生率 統計兩組產婦惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、低血壓發生率。

1.4 統計處理

2 結 果

2.1 兩組分娩鎮痛前后VAS水平比較

兩組分娩鎮痛前及分娩鎮痛后15min、30min的VAS水平比較無明顯統計學差異;觀察組分娩鎮痛后60min、120min、240min的VAS評分低于對照組,見表1。

表1 兩組分娩鎮痛前后VAS水平比較

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較無明顯統計學差異;兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前,且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較

2.3 兩組分娩鎮痛滿意率比較

觀察組干預后分娩鎮痛滿意率明顯優于對照組對照組,見表3。

表3 兩組分娩鎮痛滿意率比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率無明顯統計學差異,見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討 論

據有關部門統計,我國有90%以上孕婦更希望通過自然方式分娩,但其中出于對分娩陣痛恐懼而放棄自然分娩轉為剖宮產的占比在65%左右。分娩疼痛將增加基礎代謝率,造成產婦需氧量上升,胎兒氧合減少,需氧量增加又會導致過度通氣,造成產婦呼吸性堿中毒、脫水等;引起血壓升高及心動過速,對心血管疾病者可能造成心血管失代償,通過胎盤血流減少,將造成胎兒酸中毒;致使兒茶酚胺等水平上升,將導致產婦血管收縮及心血管壓力過大,影響宮縮,同樣會導致胎盤血流減少及胎兒酸中毒[8]。目前,世界疼痛大會已將疼痛明確列為第五大生命體征,而分娩疼痛是疼痛治療的重要組成部分,世界衛生組織已將人人有權享受分娩鎮痛作為全球奮斗口號。分娩鎮痛與其他疼痛治療相比具有一定特殊性,其伴隨產婦宮縮開始,在分娩結束后停止,產婦體內并不存在病灶;新生兒分娩后將離開母體,故分娩鎮痛選擇藥物不可在體內停留過長時間,避免抑制新生兒呼吸循環;鎮痛過程中應盡量避免抑制宮縮及腹壁肌肉收縮,影響胎盤血流及胎兒,從而對胎兒造成危險;分娩鎮痛不應影響產婦意識,應使產婦在產程中盡量配合分娩工作,必要時還需滿足手術需求[9]。椎管內分娩鎮痛是臨床常用分娩鎮痛方式,通過低濃度局麻藥物可阻斷傷害性感覺纖維且不影響感覺纖維,從而消除分娩痛反射對機體影響[10]。羅哌卡因是無痛分娩的常用藥物之一,其可分離感覺-運動神經阻滯[11],同時對神經系統及心臟毒性較小,因此本研究選用羅哌卡因作為分娩鎮痛藥物。

產婦在進行分娩鎮痛時可能由于個性、心理、生理差異,出現不同程度緊張、恐懼等情緒,恐懼增加緊張感,而緊張感又會加劇疼痛,反過來劇烈疼痛也會增加恐懼、緊張程度,造成惡性循環[12-13]。因此,針對接受分娩鎮痛產婦給予相應心理干預十分關鍵。醫護人員通過心理干預通過語言等方式鼓勵產婦,提升其分娩信心,同時減少產婦疼痛感,緩解焦慮、抑郁情緒[14]。產前的心理干預可增加產婦對疼痛心理準備,使產婦在生理上有充足的體能保證和心理上心理儲備,增加對陰道分娩信心。產中的心理干預通過對產婦進行精神安慰及鼓勵可激勵其陰道分娩勇氣并進行心態調整,配合醫生工作,縮短產程以減少疼痛。產后心理干預可利于調整產婦大腦皮質功能,降低機體內分泌兒茶酚胺,促進血管及子宮收縮,減少出血情況,同時轉移產婦對疼痛注意力。

本研究中,觀察組分娩鎮痛后60min、120min、240min的VAS評分更低,分析其原因為積極心理干預通過語言鼓勵及精神安慰幫助產婦調整分娩心態,縮短產程以減少疼痛感,與宮曉華等研究結果一致[15]。本研究中,觀察組焦慮、抑郁程度更低,可能與積極心理干預在產婦分娩期間不斷給予心理干預,幫助產婦樹立分娩信心有關。本研究中,觀察組分娩鎮痛滿意率更高,提示通過積極心理干預可提升產婦對分娩鎮痛滿意率。本研究中兩組產婦分娩后不良反應發生率無明顯差異,說明積極心理干預對分娩后不良反應發生率無顯著影響。

綜上所述,本研究對接受分娩鎮痛產婦給予積極心理干預發現,分娩鎮痛后VAS評分、SAS評分、SDS評分更低,分娩鎮痛滿意率更高。本研究不足之處在于所選病例數較少,后續將擴大樣本量進一步研究。