心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為體育鍛煉者常規(guī)體檢項(xiàng)目的建議

栗珂 張全成

摘 ?要：提出將心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為體育鍛煉者常規(guī)體檢項(xiàng)目的建議.針對(duì)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉的人群開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，可以減少運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生.

關(guān)鍵詞：心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；體育鍛煉者；常規(guī)體檢項(xiàng)目

[ ? 中圖分類號(hào) ? ?]G80 [ ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ? ] ?J

Lung Exercise Load Test as a Routine Physical Examination

Program for Physical Exercise Participants

LI Ke，ZHANG Quancheng

（Xi'an Shiyou University Department of physical Education，Xi'an 710065，China）

Abstract： It is proposed to take the cardiopulmonary exercise load test as a routine physical examination program for physical practitioners.cardiopulmonary exercise load test for people who regularly exercise can reduce the occurrence of sudden exercise death.

Key words： cardiopulmonary exercise load test；physical exercise；routine physical

examination items

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民生活水平的提高，人們逐漸意識(shí)到健康的重要性.參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉可以獲得生理學(xué)、心理學(xué)以及代謝上的健康益處.運(yùn)動(dòng)鍛煉存在危險(xiǎn)因素，如急性肌肉骨骼損傷、猝死和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加等.全民健身的主要目的是促使個(gè)人參與規(guī)律的中等/較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，為達(dá)到此目標(biāo)，必須認(rèn)識(shí)個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良事件的風(fēng)險(xiǎn).

全面了解運(yùn)動(dòng)鍛煉者在運(yùn)動(dòng)健身前的健康評(píng)估必不可少，需要充分了解自身的家族史、身體健康狀況、運(yùn)動(dòng)能力狀況以及身體形態(tài)機(jī)能狀況，避免不良運(yùn)動(dòng)方式所帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)損傷.運(yùn)動(dòng)前的健康評(píng)估是為確保運(yùn)動(dòng)安全性，設(shè)計(jì)一個(gè)良好有效的運(yùn)動(dòng)處方.無(wú)論是外觀上看似健康者或是已知有慢性病者，均需對(duì)運(yùn)動(dòng)參與者的重要健康因素做初始篩選，檢測(cè)并排除運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上的禁忌者，檢測(cè)出具有疾病癥狀或疾病危險(xiǎn)因子而在實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前需做醫(yī)學(xué)評(píng)估者，檢測(cè)出臨床上有顯著疾病而必需在醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃者，檢測(cè)出其他有特殊需求者（如老人、孕婦等）.針對(duì)一般的健身者，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前，必須開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查和健康體檢，內(nèi)容涵蓋健身者的詳細(xì)體格檢查、過(guò)往病史（如高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、靜脈炎、用藥）、家族史（如冠狀動(dòng)脈心臟病、猝死、血脂異常）和生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒等）、運(yùn)動(dòng)史（如過(guò)往運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體能活動(dòng)狀況等）.病理學(xué)檢查方面，注重心臟血管及肺臟功能檢查，注重骨科學(xué)及神經(jīng)學(xué)檢查等.實(shí)驗(yàn)室檢查方面，對(duì)高危險(xiǎn)人群需做總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖檢查；若為冠心病患者，除上述項(xiàng)目外，依實(shí)際情況需要加做適當(dāng)檢查（如胸部X光、心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、心導(dǎo)管、心臟超聲波等）；有肺部疾病者，需做胸部X射線、肺功能檢查，其他肺部檢查（如血氧測(cè)定、血液氣體分析）.基于醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試和內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)所提供的適當(dāng)建議，將健身者進(jìn)行危險(xiǎn)分層.在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生猝死的人群中，大都是由于心肺原因引起死亡，為阻止鍛煉過(guò)程中猝死事件的發(fā)生，就需要在鍛煉前進(jìn)行相應(yīng)的健康檢查，開(kāi)展相應(yīng)的健康評(píng)估.本文提出將心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為體育鍛煉者常規(guī)體檢項(xiàng)目的建議，針對(duì)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉人群開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，減少運(yùn)動(dòng)性猝死事件的發(fā)生.

1 心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的內(nèi)容

心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing， CPET）是通過(guò)定量負(fù)荷試驗(yàn)和最大強(qiáng)度負(fù)荷試驗(yàn)、次大強(qiáng)度試驗(yàn)的方式，來(lái)比較運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率反應(yīng)、血壓反應(yīng)、心電圖波、限制性癥狀和體征、氣體交換和通氣反應(yīng)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化，可以對(duì)心臟功能及身體機(jī)能狀況作出恰當(dāng)?shù)呐袛?

心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)形式多樣，常用的手段是次大強(qiáng)度負(fù)荷試驗(yàn)和逐級(jí)遞增負(fù)荷試驗(yàn).心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是一種客觀、可重復(fù)的功能性檢測(cè)方法，是檢測(cè)有氧能力的金指標(biāo)，可以全面評(píng)估負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)肺、心血管、肌肉及細(xì)胞氧化代謝的生理變化，監(jiān)測(cè)從靜息期到熱身期、極限運(yùn)動(dòng)期以及最后恢復(fù)期時(shí)肺通氣、二氧化碳排出量、最大攝氧量、無(wú)氧閾值等指標(biāo)變化[1]，為醫(yī)學(xué)研究提供依據(jù).在保證安全的情況下，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度等，優(yōu)化疾病診斷方案，客觀評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，治療效果評(píng)估及疾病預(yù)后預(yù)測(cè).心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的檢測(cè)指標(biāo)較多，其中無(wú)氧閾（AT）、峰值攝氧量（peak VO2）以及代謝當(dāng)量是目前公認(rèn)的制定有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的金標(biāo)準(zhǔn).[2，3]對(duì)于患有心肺以及肥胖等疾病的患者，可以針對(duì)不同個(gè)體的疾病程度，從內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率等方面制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方[4]，從而幫助患者達(dá)到最好的治療效果，達(dá)到促進(jìn)身體健康的目的.

2 心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)試作為體育鍛煉者常規(guī)檢查項(xiàng)目的意義

2.1 心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為體育鍛煉者常規(guī)檢查項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)

有氧能力（心肺適能）被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA在2016年確定為第五大生命體征，指人體在持續(xù)的身體活動(dòng)中以有氧代謝功能為主的運(yùn)動(dòng)能力，是反映機(jī)體心血管、肺以及組織細(xì)胞有氧能力的綜合指標(biāo)，代表人的整體健康水平.不論是心血管病患者還是健康人，提高有氧能力可以明顯提高生存率，了解運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者的整體健康水平.有氧能力作為疾病發(fā)生率以及死亡率良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)于心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡及腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值大于高血壓 、吸煙、高膽固醇血癥及 2 型糖尿病.[5]運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果的數(shù)據(jù)可以明確反映受試者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加的情況下心肺功能的狀況以及運(yùn)動(dòng)器官的功能狀況[6]，通過(guò)測(cè)試個(gè)體的有氧能力，了解人的整體健康水平，可以有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn).健身鍛煉者可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)了解自身的健康狀況以及運(yùn)動(dòng)器官的功能狀況，尤其是在參加大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，了解自身的健康狀況十分必要，避免運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)損傷，達(dá)到增加運(yùn)動(dòng)鍛煉者健康水平的目的.

2.2 心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為運(yùn)動(dòng)鍛煉常規(guī)體檢項(xiàng)目存在的問(wèn)題

心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展已久，主要服務(wù)于臨床.近年來(lái)隨著運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的發(fā)展，心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)開(kāi)始作為體育院系學(xué)生測(cè)試最大攝氧量的手段.[6]對(duì)于一般健身者，運(yùn)動(dòng)鍛煉前的常規(guī)檢查極少，僅個(gè)別馬拉松愛(ài)好者為了解自己心肺功能狀況做測(cè)試.

心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)于一般健身者，檢測(cè)時(shí)存在一些弊端.常規(guī)的心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性高，需要20分鐘以上時(shí)間.作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，受試者在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，對(duì)于檢測(cè)的數(shù)據(jù)，需要有專業(yè)的人員進(jìn)行檢測(cè)和分析，因此，完成心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的專業(yè)性強(qiáng).心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)屬于極量或次極量負(fù)荷試驗(yàn)，存在安全風(fēng)險(xiǎn).受試者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的過(guò)程中，影響安全的不確定因素較多，因此在進(jìn)行試驗(yàn)前需要完成必要的醫(yī)學(xué)檢查和篩選，減少不必要的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn).心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的儀器較專業(yè)，試驗(yàn)器材價(jià)格昂貴，需收取一定的費(fèi)用，對(duì)于一般健身者而言，可能不會(huì)花錢(qián)去測(cè)試.另外，即使做了心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，心肺功能在測(cè)試時(shí)結(jié)果正常，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，依然可能會(huì)發(fā)生心血管事件.造成此結(jié)果的因素較多，比如大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉前熬夜、酗酒、生活作息不規(guī)律、身體機(jī)能狀態(tài)低下等.作為健身者，在參加劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，必須要對(duì)自身的健康狀況進(jìn)行自我評(píng)估.

3 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)鍛煉前的心肺功能評(píng)估應(yīng)成為一項(xiàng)常規(guī)檢查，特別是馬拉松運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、鐵人三項(xiàng)項(xiàng)目等對(duì)心肺功能要求高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)作為運(yùn)動(dòng)鍛煉者常規(guī)體檢項(xiàng)目具有重要意義.心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可以確定心血管、呼吸系統(tǒng)對(duì)安靜狀態(tài)和對(duì)亞極量、極量運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，為制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃提供基礎(chǔ)依據(jù)；可作為冠心病的檢查手段，確定受試者執(zhí)行某項(xiàng)特殊工作的能力.對(duì)于一般的健身者開(kāi)展心肺功能負(fù)荷試驗(yàn)，可以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)中心血管事件的發(fā)生.

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編輯：吳楠