創(chuàng)傷性脛腓骨骨折外固定術(shù)后創(chuàng)口感染病原菌分布情況及耐藥性分析

王茂森，曹三鋒，黃楚華

（蘄春縣人民醫(yī)院骨科，湖北 蘄春 435300）

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折多由直接或間接暴力作用造成，患者骨折部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹及畸形等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活[1]。外固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的常見治療方案，但由于患者創(chuàng)口較大，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，患者術(shù)后易出現(xiàn)骨髓炎等并發(fā)癥[2]。臨床廣譜抗生素的使用，會(huì)提升患者機(jī)體耐藥性，影響抗菌藥物治療效果[3]。本研究旨在分析創(chuàng)傷性脛腓骨骨折外固定術(shù)后創(chuàng)口感染病原菌分布情況及耐藥性，以期為臨床抗菌藥物的針對(duì)性用藥提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院部2021 年1 月—2023 年1 月收治創(chuàng)傷性脛腓骨骨折外固定術(shù)后創(chuàng)口感染患者60 例作為研究對(duì)象，其中男性37 例，女性23 例；年齡38～68 歲，平均年齡（53.37±5.08）歲；交通事故傷31 例、墜落傷15 例、鈍器傷14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受臨床外固定術(shù)治療；術(shù)后創(chuàng)口感染；意識(shí)正常，精神狀態(tài)癥狀；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙性疾病；嚴(yán)重免疫功能障礙；惡性腫瘤；中途退出。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用無菌生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，之后采集患者引流液至無菌試管中，并將采集樣本放置在35℃的培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24～48 h。另將培養(yǎng)的細(xì)菌使用VITEK—2 全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定，同時(shí)采用紙片擴(kuò)散的方式對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 60 例患者病原菌分布情況分析

60 例患者共檢出72 株致病菌，革蘭陽性菌共檢出42 株，占比為58.33%，其中革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，為34.72%；革蘭陰性菌共檢出28 株，占比為38.89%，檢出真菌2 株，占比為2.78%；革蘭陽性菌占比最高；革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比最高，為16.67%，銅綠假單胞菌為第二，占比為12.50%，60 例患者病原菌具體分布情況見表1。

表1 60 例患者病原菌分布情況分析（n，%）

2.2 25 株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析

25 株金黃色葡萄球菌耐藥性情況分析結(jié)果顯示，對(duì)青霉素、紅霉素以及氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高，分別為92.00%、80.00%、84.00%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0，具體分布情況見表2。

表2 25 株金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性分析（n，%）

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲 唑/甲氧芐啶頭孢以及慶大霉素的耐藥率最高，為77.78%，大腸埃希菌對(duì)磺胺甲 唑/甲氧芐啶頭孢的耐藥率最高，為100.00%，革蘭陰性菌中最主要的病菌對(duì)美羅培南以及亞胺培南的耐藥性均為0，主要革蘭陰性菌耐藥具體分布情況見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥情況分析（n，%）

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性脛腓骨骨折外固定術(shù)后創(chuàng)口感染革蘭陽性菌占比最高

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60 例患者共檢出72 株致病菌，革蘭陽性菌共檢出42 株（58.33%），革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，為34.72%。究其原因，革蘭陽性菌是臨床中導(dǎo)致傷口感染的主要細(xì)菌類型，大多數(shù)革蘭氏陽性桿菌感染以外傷、接觸、糞口感染為主。金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染以及社區(qū)感染相關(guān)的重要病原菌，常見于皮膚黏膜受損以及免疫力低下的人群[4]。金黃色葡萄球菌是一種具有較強(qiáng)致病力的革蘭陽性菌，能引起患者的皮膚軟組織感染。臨床相關(guān)研究中也明確發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)口感染患者群體中，患者的皮膚黏膜受損癥狀明顯，這也與臨床金黃色葡萄球菌感染等因素有關(guān)[5]。通過研究也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者中，患者術(shù)后創(chuàng)口感染最常見的病原菌為革蘭陽性菌，而在眾多的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌是最常見的導(dǎo)致患者創(chuàng)口感染的病菌，臨床強(qiáng)化對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥性分析，能進(jìn)一步提升臨床治療創(chuàng)口感染患者的療效。

3.2 黃色葡萄球菌對(duì)青、紅霉素以及氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25 株金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素以及氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高，分別為92.00%、80.00%、84.00%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素以及利奈唑胺的耐藥率為0。紅霉素是抗菌藥物的一種，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可以抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，起到控制細(xì)菌的作用。紅霉素的抗菌譜比較廣，對(duì)多種病原體都有效果，既包括革蘭氏陽性菌，也包括革蘭氏陰性菌，還包括支原體等病原體。青霉素適用于A 組和B 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥率較高，在用藥過程中，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素[6]。氨芐西林/舒巴坦在對(duì)黃色葡萄球菌的用藥中，對(duì)病菌的耐藥率較高，是青霉素類抗生素氨芐西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥舒巴坦鈉的聯(lián)合制劑[7]。通過研究也證實(shí)，青霉素、紅霉素以及氨芐西林/舒巴坦能對(duì)黃色葡萄球菌的耐藥率較高，臨床在對(duì)黃色葡萄球菌感染患者的用藥中，可選擇青霉素、紅霉素以及氨芐西林/舒巴坦用藥。

3.3 主要革蘭陰性菌對(duì)磺胺甲 唑/甲氧芐啶頭孢的耐藥率最高

本研究結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲 唑/甲氧芐啶頭孢以及慶大霉素的耐藥率最高，均為77.78%，大腸埃希菌對(duì)磺胺甲 唑/甲氧芐啶頭孢的耐藥率最高，為100.00%，革蘭陰性菌中最主要的病菌對(duì)美羅培南以及亞胺培南的耐藥性均為0。磺胺甲 唑?qū)偃響?yīng)用的中效磺胺類藥，為一種廣譜抑菌劑，它可與PABA 競(jìng)爭(zhēng)性作用于細(xì)菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖[8]。甲氧芐啶是細(xì)菌二氫葉酸還原酶抑制藥，屬磺胺增效藥，它可選擇性抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。藥物聯(lián)合使用后，能提升藥物的耐藥率，在對(duì)革蘭陰性菌大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌的用藥中，能較好地起到抑制病菌生長(zhǎng)的作用，且可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，創(chuàng)傷性脛腓骨骨折外固定術(shù)后創(chuàng)口感染中以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌最為常見，臨床應(yīng)針對(duì)患者具體的病原菌分布情況，針對(duì)性用藥。