麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果

朱昱明，孫曉莉

（天津市河東區(qū)二號橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，天津 300180）

冠心病是臨床最為常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，可能誘發(fā)心肌梗死或心力衰竭[1]。心絞痛是冠心病常見的并發(fā)癥，其是由冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺氧引起的胸痛或肋部疼痛的臨床綜合征。對于冠心病心絞痛患者來說，疼痛程度取決于冠脈硬化病變的部位、范圍和嚴重程度，若患者不及時治療會造成心力衰竭，甚至死亡[2]。中醫(yī)學中，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，治療機制主要以活血化瘀、疏理氣機為主[3]。本研究旨在探討麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2021 年4 月—2022 年4 月收治的80例冠心病心絞痛作為研究對象。納入標準：患者均經(jīng)過臨床明確診斷，且臨床資料完整。排除標準：患有嚴重重要器官衰竭性疾病，或者其他影響本研究的疾病者；對本研究使用藥物過敏及不適者；合并有重度心律失常、嚴重心肺功能不全、肝腎造血系統(tǒng)疾病患者；存在明顯心力衰竭和有出血傾向的患者；精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。對照組：男性22 例，女性18 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.42±5.80）歲；病程1～10 年，平均病程（5.10±2.33）年。觀察組：男性24 例，女性16 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.10±5.73）歲；病程1～11 年，平均病程（5.24±2.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療方案，包括鈣離子拮抗劑、降脂類藥物、抗血小板凝集藥以及β 受體阻滯劑等。于此基礎(chǔ)上，對照組單用尼可地爾（產(chǎn)品名稱：尼可地爾片，生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，包裝規(guī)格：5mg×30 片，批準文號：國藥準字H61022860）進行治療，5mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用口服麝香保心丸[產(chǎn)品名稱：麝香保心丸（上藥牌），生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，包裝規(guī)格：22.5mg×42 丸，批準文號：國藥準字Z31020068]行聯(lián)合治療，2 丸/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作的持續(xù)時間。②比較兩組治療前后心功能指標：包括左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVEDD）、左 室后 壁 厚 度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWD）[7]及6min 步行試驗數(shù)據(jù)。③比較兩組治療前后臨床指標：包括一氧化氮（Nitric oxide，NO）水平、血管緊張素Ⅱ（angiotensin II，Ang Ⅱ）水平、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

治療后，兩組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/周）持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.84±0.82 2.40±0.68* 7.21±1.34 4.49±0.87*觀察組 40 4.93±0.70 2.06±0.62* 7.30±1.33 2.80±0.95*t 值 0.5280 2.3368 0.3015 8.2974 P 值 0.5990 0.0220 0.7638 0.0000

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療后，兩組左心室射血分數(shù)、6min 步行試驗結(jié)果高于治療前，左心室收縮末期內(nèi)徑、左室后壁厚度低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)（%）6min 步行試驗（m）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43.63±4.50 48.35±4.33* 309.87±80.46 550.34±68.41*觀察組 42.52±4.84 52.72±5.14* 313.52±85.63 406.37±62.75*t 值 1.0623 4.1124 0.1965 9.8087 P 值 0.2914 0.0001 0.8448 0.0000組別 例數(shù) 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室后壁厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65.74±2.96 58.97±5.42* 12.74±2.60 11.04±1.42*觀察組 66.53±3.13 50.26±6.75* 12.93±2.35 9.84±1.56*t 值 1.1598 6.7811 0.3429 3.5978 P 值 0.2497 0.0000 0.7326 0.0006

2.3 兩組治療前后各項臨床指標比較

治療后，兩組NO 高于治療前，Ang Ⅱ、ET-1、CRP 低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后各項臨床指標比較（±s）

表3 兩組治療前后各項臨床指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) NO（umol/L）Ang Ⅱ（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52.03±4.50 87.35±8.33* 99.74±14.13 88.75±11.36*觀察組 51.92±4.84 104.72±10.33* 100.67±15.52 72.46±10.74*t 值 0.1053 8.2785 0.2802 6.5903 P 值 0.9164 0.0000 0.7800 0.0000組別 例數(shù) ET-1（ng/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61.75±8.53 49.83±7.10* 11.72±2.63 4.80±1.03*觀察組 62.31±7.96 43.55±6.47* 12.04±3.10 3.75±1.01*t 值 0.3036 4.1348 0.4798 4.6034 P 值 0.7623 0.0001 0.6200 0.0000

3 討論

3.1 可改善患者癥狀

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療能有效改善患者的病情發(fā)作情況，縮短發(fā)作所持續(xù)的時間，降低發(fā)作次數(shù)。分析可知，尼可地爾能夠針對患者的冠狀動脈達到選擇性的擴張作用，以此增加冠脈的血流量，達到緩解心絞痛癥狀[4]。中醫(yī)認為冠心病心絞痛與患者自身心脈痹阻和氣機阻滯相關(guān)，日常生活中的飲食不當和身體羸弱會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，通常以活血化瘀、疏理氣機作為主要治療原則[5]。藿香保心丸其方劑由冰片、肉桂、牛黃、麝香、蘇合香、人參、蟾酥等藥物組成，其中冰片和蟾酥能夠有效起到清熱止痛的作用，硫磺具有息風解毒之功效，蘇合香能夠開竅、止痛，而人參能夠生津安神、復(fù)脈固脫，麝香能夠消腫止痛、活血通經(jīng)，肉桂則具有散寒止痛的功效，諸藥合用能達到活血化瘀、疏通底氣的效果[6]。因此，在尼可地爾緩解患者心絞痛癥狀的同時，麝香保心丸可以起到開竅止痛、活血通經(jīng)的作用，增加冠脈血流量，改善心絞痛癥狀，進而降低發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

3.2 可改善患者心功能

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后左心室射血分數(shù)、6min 步行試驗結(jié)果高于治療前，左心室收縮末期內(nèi)徑、左室后壁厚度低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療能有效改善患者的心功能指標，其原因為：尼可地爾以含有硝酸基團的煙酰胺為基本框架，增加鉀離子的通透性，從而能擴張血管。此外，因尼可地爾含有的硝酸基團有類似硝酸酯的作用，可改善心肌血供，還可擴張冠狀動脈，降低心前負荷[7]；麝香保心丸具有擴冠的作用，其中麝香可選擇性地擴張心腦重要血管，解除血管痙攣，強心；蟾蜍亦有強心的正性肌力作用，并且可以減少心肌耗氧；蘇合香、冰片可以使心率下降、從而改善心肌氧耗；肉桂可改善循環(huán)；人參能夠抗心肌氧化、增強心肌抵抗力，調(diào)脂，從而間接穩(wěn)定動脈斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，并對心功能有一定保護作用[8]。麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療能有效擴張患者冠狀動脈，通過中西藥聯(lián)用達到活血化瘀、疏通底氣的目的，進一步改善患者的各項心功能，促進患者機體康復(fù)。

3.3 可改善患者臨床指標

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NO 高于治療前，Ang Ⅱ、ET-1、CRP 低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療能有效改善NO、Ang Ⅱ、ET-1 及CRP 水平。分析其原因，尼可地爾具有類硝酸酯作用，能夠上調(diào)細胞內(nèi)GMP 水平，舒張相關(guān)平滑肌，發(fā)揮擴血管作用。同時，尼可地爾可促進細胞內(nèi)K+外流，縮短細胞膜超極化和動作電位時程，阻止Ca+內(nèi)流，下調(diào)細胞內(nèi)Ca2+濃度，舒張血管。兩種機制共同作用，使冠狀動脈擴張，同時減輕心臟的前、后負荷，可以達到較為滿意的治療效果[9]。麝香保心丸可擴張血管，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血狀況，且可增強血管一氧化氮合酶活性，減少自由基對血管內(nèi)皮的損傷，保護血管內(nèi)皮細胞[10]。麝香保心丸聯(lián)合尼克地爾治療，通過改善患者的各項指標來緩解病情進展，改臨床指標。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果顯著，能有效縮短患者每次病情發(fā)作所持續(xù)的時間，降低患者的發(fā)作次數(shù)，改善心功能指標及各項臨床指標，值得臨床應(yīng)用。