桑貝止嗽散聯合穴位敷貼治療慢性咳嗽的效果觀察

李燦輝 周 峰

湖南省湘潭縣中醫醫院肺病科 411228

慢性咳嗽是臨床較為常見的呼吸系統疾病,以咳嗽為主要臨床表現,具有遷延難愈、病程長、易復發等特點[1]。在中醫學中,慢性咳嗽屬于“咳嗽”“久咳”范疇,由外感六淫邪氣、內傷情志飲食所致,病位在肺,肺陰虛為虛,痰濕、肝火、痰熱為實,虛實交雜,則致肺失宣降、痰熱蘊肺,當以清熱宣肺、止咳豁痰治之[2]。穴位敷貼為中醫特色療法,可通過經脈作用于全身,使經脈通暢、祛痰化飲[3]。桑貝止嗽散出自《醫學心悟》：“蓋肺體屬金,畏火者也,過熱則咳……且肺為嬌臟……最易受邪,不行表散則邪氣留連而不解。”以桑貝止嗽散治之,可疏風解表、宣肺鎮咳[4]。穴位敷貼與桑貝止嗽散聯合治療慢性咳嗽的相關研究較少,故本文擬以分組對照法探究桑貝止嗽散聯合穴位敷貼治療慢性咳嗽患者的臨床效果及對血清LTB4、LTD4水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審批通過,選取于我院就診2020年11月—2021年12月126例慢性咳嗽患者,隨機數字表法分為穴位敷貼組、桑貝止嗽散組、聯合組,各42例。其中穴位敷貼組男22例,女20例;年齡25～67歲,平均年齡(44.68±7.84)歲;病程2～13個月,平均病程(6.17±2.08)個月。桑貝止嗽散組男19例,女23例;年齡23～68歲,平均年齡(44.93±7.79)歲;病程3～14個月,平均病程(6.33±2.11)個月。聯合組男20例,女22例;年齡24～69歲,平均年齡(44.85±7.81)歲;病程2～15個月,平均病程(6.41±2.12)個月。三組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：符合慢性咳嗽相關診斷標準,辨證分型為肺熱痰阻型：咳嗽,咳痰,痰黏或黃,伴舌燥口干,小便黃,便秘,自覺發熱[5];患者自愿參與本研究并簽署承諾書。排除標準：高度過敏體質;器質性肺部病變;心、腎功能障礙;精神疾病;治療依從性差。

1.3 方法 三組均給予常規西藥治療,選用氯苯那敏片(國藥準字H22024801,吉林省福爾泰藥業有限公司,4mg/次,2次/d);氨茶堿緩釋片(國藥準字H22021461,長春白求恩制藥有限公司,0.1g/12h)。另給予穴位敷貼組穴位敷貼治療,取穴：肺俞穴(雙側)、大椎穴,將細辛、甘遂、元胡、白芥子(1∶1∶1∶2)研磨成粉,加入溫水,制成藥餅(直徑約1cm),敷于穴位上,3～4h/次,1次/d。桑貝止嗽散組在常規治療基礎上采用桑貝止嗽散治療,組方：桑白皮15g、桔梗15g、百部15g、紫菀15g、白前15g、枇杷葉15g、浙貝母30g、陳皮12g、荊芥10g、炙甘草6g。隨癥加減：外邪偏盛見流涕、頭痛、鼻塞(加白芷、辛夷、桑葉),痰濕偏盛、咳時欲吐伴舌苔厚膩、胸悶不適等癥(加茯苓、法半夏、厚樸、杏仁),發熱、痰黃、喉痛口干、脈數(加黃芩、浙貝母),咽癢甚者(加僵蠶、蟬蛻)。加水煎至400ml,于每日早晚分服,每日1劑。聯合組采用桑貝止嗽散聯合穴位敷貼治療,治療方法同穴位敷貼組、桑貝止嗽散組。三組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)比較三組臨床療效。治療1個月后評估療效,判定標準如下：(1)顯效：臨床癥狀基本消失,中醫證候積分減分率>94%;(2)有效：臨床癥狀明顯改善,中醫證候積分減分率69%～94%;(3)無效：未達以上標準。總有效率=(總例數-無效)例數/總例數×100%。(2)比較三組治療前及治療1個月后中醫證候積分：包括咳嗽、痰量、氣短胸悶、神疲乏力,按照癥狀從輕至重分別計0～3分。(3)分別于治療前及治療1個月后采集三組患者(清晨空腹)外周靜脈血3ml,離心(轉速：3 500r/min,時間：5min,半徑：8cm)取上層清液,采用酶聯免疫吸附法(美國ADL公司)檢測血清炎癥介質水平[C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)]水平。(4)隨訪6個月,比較復發率。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組臨床總有效率高于桑貝止嗽散組、穴位敷貼組(χ2=10.629,P=0.005<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療1個月后,三組咳嗽、痰量、氣短胸悶、神疲乏力積分比較：聯合組<穴位敷貼組<桑貝止嗽散組(P<0.05)。見表2。

表2 三組中醫證候積分比較分)

2.3 血清炎癥介質水平 治療1個月后,三組血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平比較：聯合組<桑貝止嗽散組<穴位敷貼組(P<0.05)。見表3。

表3 三組血清炎癥介質水平比較

2.4 6個月復發率 隨訪6個月,聯合組失訪2例,桑貝止嗽散組失訪1例,穴位敷貼組失訪3例。三組6個月復發率比較：聯合組[2.50%(1/40)]低于桑貝止嗽散組[19.51%(8/41)]、穴位敷貼組[23.08%(9/39)](χ2=7.552,P<0.05)。

3 討論

慢性咳嗽的不適癥狀往往易造成患者不良情緒,嚴重影響患者生活質量。目前西藥在治療慢性咳嗽方面無法達到滿意臨床療效,且長期用藥的副作用發生風險較高[6]。隨著中醫學的發展,其在慢性咳嗽方面的治療中也越來越受到臨床推崇。穴位敷貼藥中細辛善祛風散寒、溫肺化飲,甘遂為治喘咳之良藥,元胡可鎮靜鎮痛,白芥子可治胸滿肋痛,具有化痰止咳之功。諸藥合用,通過敷貼肺俞穴、大椎穴,發揮止咳化痰、祛風平喘之功效[7]。

桑貝止嗽散中桑白皮味甘而性寒,既可瀉肺中之熱邪,又可行肺中之痰水,具有瀉肺平喘、利水消腫之效;桔梗可開宣肺氣、祛痰利咽;百部善潤肺止咳,為治新久咳嗽之要藥,尤宜癆嗽及百日咳;紫菀善潤肺下氣、化痰止咳,凡咳嗽無論外感、內傷皆可酌投;白前善治肺氣壅實之咳喘氣逆、痰多;枇杷葉既清肺胃之熱,又降肺胃之氣,可治肺熱咳喘;陳皮既調理脾肺之機升降而理氣調中,又燥濕理氣而化痰濁,善治濕阻氣滯、痰壅之證;浙貝母善清熱化痰、散結解毒;荊芥善散風解表。方中以百部、紫菀為君,桔梗、白前為臣,陳皮、荊芥為佐,以甘草佐使,調和諸藥,共奏驅除外邪、宣肺利咽、鎮咳化痰之功[8]。本文通過對比發現,桑貝止嗽散與穴位敷貼聯合治療慢性咳嗽患者可顯著提高臨床總有效率,降低中醫證候積分。分析其原因在于,聯合治療可達到相互促進、增強藥效的作用,進一步疏通經絡、調理肺氣,驅除肺中熱邪,開宣肺氣,增強止咳祛痰之功效,進而減輕臨床癥狀,提高療效。

本文還發現,聯合組血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平<桑貝止嗽散組<穴位敷貼組。其中IL-6、IL-4屬于促炎因子,其高表達可誘導或加重氣道反應,導致咳嗽[9]。CRP在正常生理狀態下表達水平較低,當機體發生損傷或出現炎癥時水平升高,是反映機體慢性炎癥的良好指標[10]。PCT屬于無激素活性前肽物質,其表達水平越高表示機體感染越嚴重,促使氣道黏液高分泌,加重病情[11]。由此可見,桑貝止嗽散與穴位敷貼聯合可有效抑制慢性咳嗽患者氣道炎癥,減輕咳嗽。現代藥理學表明,桑貝止嗽散中百部、紫菀等均具有較好的抗炎作用,可有效抑制炎性因子表達,進而減輕氣道炎癥,緩解咳嗽[12]。此外,聯合組6個月復發率顯著低于桑貝止嗽散組、穴位敷貼組,表明聯合治療可有效降低復發風險。

綜上所述,桑貝止嗽散與穴位敷貼聯合治療慢性咳嗽患者可顯著提高臨床療效,減輕氣道炎癥,緩解臨床癥狀,有效降低復發率。