中耳炎患兒寬頻聲導抗與中耳積液黏稠度、氣骨導差的相關性分析

張 旭 田 萌 張 磊

河南省安陽市婦幼保健院耳鼻咽喉頭頸外科 455000

分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM)為耳鼻喉科較為常見的疾病,其主要病發位置于中耳區,為一種非化膿性炎性疾病,治療不及時,可造成患者失聰,同時也是臨床上引起兒童及成年人聽力喪失的主要原因之一[1]。引起SOM的主要原因與感染、咽鼓管功能障礙以及免疫異常有關,當患者發生SOM后,所表現出的典型特征為聽力下降,且中耳積液。兒童咽鼓管與成年人相比,其具有平、短、寬三個特征,較容易出現咽鼓管障礙,導致中耳區內分泌物增加,積液聚集在鼓室,影響聽力。鼓聲導抗測試是一種常用于反映中耳狀況的檢查手段,自20世紀70年代廣泛應用耳科相關疾病的檢查,尤其在分泌性中耳炎的診斷中具有重要價值,可依據鼓室導抗圖判斷該病患兒的中耳積液水平,了解其病情進展[2]。但近年來有研究發現傳統聲導抗測試常會因頻率單一而無法對復雜病變進行反映[3],從而產生漏診現象。為避免上述情況發生,我院近期聯合寬頻聲導抗測試輔助診斷SOM患兒較多,該項測試是一種頻率范圍較廣的中耳檢測手段,具有較高的敏感性與準確性,可收集中耳的微小信息,促使診斷結果更為客觀。本文主要分析了該項測試與中耳積液黏稠度、氣骨導差是否存在相關性,以為后續臨床治療提供指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年1月—2021年12月收診的SOM患兒102例(204耳),按照不同寬頻聲導抗分為A組(28例)、B組(39例)、C組(35例) 。A組中,女12例、男16例,平均年齡(5.82±3.04)歲;B組中,女17例、男22例,平均年齡(6.56±2.86)歲;C組中,女15例、男20例,平均年齡(5.97±2.75)歲。比較上述基線資料,組間無差異(P>0.05)。診斷標準：符合《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》[4]中有關于SOM的標準。納入標準：(1)年齡3～12周歲;(2)102例患兒均由倫理委員會審核通過,且患兒家屬已完成知情同意書的簽署流程;(3)懷疑有中耳積液者;(4)臨床資料完整;(5)均為雙耳發病者。排除標準：(1)合并影響咽鼓管及外中耳功能的疾病者;(2)先天性聽力損失者;(3)溝通困難者;(4)曾做過鼓膜置管手術;(5)存在先天性外耳中耳畸形;(6)因手術影響咽鼓管結構及功能。脫落與剔除標準：(1)研究期間出現嚴重并發疾病或不良事件者;(2)主動撤除知情同意書者。

1.2 方法 術前通過寬頻聲導抗、傳統聲導抗及純音測聽等測試,獲取中耳共振頻率、聲能吸收率、鼓室圖類型(傳統聲導抗)及純音測聽結果。按照不同寬頻聲導抗水平分為A(聲能吸收率<20%)、B(聲能吸收率20%～30%)、C(聲能吸收率>30%)三組。

寬頻聲導抗測試：患兒在隔聲室內噪聲<30dB的環境下進行,采用聲導抗儀(型號：AT235;生產廠家：丹麥國際聽力儀器公司)及合適探頭完成測量,再通過計算機處理得到中耳共振頻率值以及平均聲能吸收率。以術中內鏡探查鼓室,記錄并分析其中耳積液性質,包括膠凍狀、黏稠液體、渾濁液體及清亮液體4種。

傳統聲導抗測試：患兒在安靜狀態下進行,根據患兒外耳道大小選擇規格合適的耳塞,并將耳機連接至聲導航儀,確定耳塞與外耳道處于密閉狀態后開啟測試,嚴格按照儀器說明書進行。測試完畢后可得到患兒鼓室導抗圖。

純音測試：測試前采用耳鏡對患兒進行檢查,將其外耳道內堵塞物清除干凈,并告知患兒測試過程中的注意事項,告知患兒在測試開始后,當其聽到極其輕微的測試音后,即對手中的按鈕進行按壓,確認患兒清楚如何配合測試后方可將測試耳機給予患兒戴上,藍色耳機戴左邊,紅色戴右邊。將測試音量調整為1KHz40dBHL,如患兒可聽見測試音,則按照20dB一檔的強度下調音量,如若患兒未能聽見測試音,則按照10dB一檔的強度上調音量,如此在患兒剛好聽到測試音的基礎上反復調整測試音,直至患兒反應與測試相對一致即可開始檢查。氣導和骨導的聽閥測試可采取升降或上升法,在以1KHz40dBHL進行調試測音的時候,當患兒有反應,則先按照10dB一檔下調至患兒不再有反應后,再以5dB一檔的強度上調至患兒有反應,并且反復測試5次后,如有3次或3次以上均處于同一聽級,則記錄為患兒的聽閥。若患兒在以1KHz40dBHL進行調試測音的時候未作出反應,則以遞增的方式調整音量,直至閾值。骨導測試時將骨導耳機放置于患兒耳乳突區,在對側加噪音,按照氣導方法與步驟進行測試。檢測完畢后取平均聽閥為0.5～2kHz三個頻率的平均值。而氣骨導差值則是基于純音測聽結果計算出聽閾均值所得。

1.3 觀察指標 比較三組中耳共振頻率、聲能吸收率,分析兩者是否與中耳積液黏稠度、氣骨導差水平存在相關性。

2 結果

2.1 三組中耳共振頻率與聲能吸收率比較 A組的中耳共振頻率、聲能吸收率較B、C組低(P<0.05);而B組的中耳共振頻率、聲能吸收率較C組低(P<0.05)。見表1。

表1 三組中耳共振頻率與聲能吸收率調查比較

2.2 三組中耳積液黏稠度水平及氣骨導差水平比較 A組的中耳積液黏稠度水平及氣骨導差水平較B、C組高(P<0.05); B組的中耳積液黏稠度水平及氣骨導差水平較C組高(P<0.05)。見表2。

表2 三組中耳積液黏稠度水平及氣骨導差水平比較[n(%)]

2.3 相關性結果 經直線相關性分析,SOM患兒的中耳共振頻率與中耳積液黏稠度、氣骨導差水平存在負關性(P<0.05,r=-0.473、-0.627);其聲能吸收率與中耳積液黏稠度、氣骨導差水平亦存在相關性(P<0.05,r=-0.416、-0.531)。

3 討論

SOM是一種多發于兒童的中耳非化膿性炎性疾病,病因主要與功能性通氣功能障礙及機械性阻塞等因素有關,常會導致患兒出現耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等表現,嚴重時可能導致聽力喪失,影響正常工作與生活。以往主要采用傳統聲導抗測試及耳鏡檢查對SOM進行診斷,雖能夠提高患兒的檢出率,但仍有少數患兒會因外耳道狹窄、配合不當等原因而導致漏診、誤診,影響最終治療效果。故臨床認為尋找一種更為科學、有效的診斷手段較為重要。

相較于傳統聲導抗而言,寬頻聲導抗測試是一種探測音頻率更廣的檢測手段,頻率范圍在250～8 000Hz之間,能夠客觀評價患兒的病情,反映其疾病所致的中耳壓力改變。傳統的聲導抗測試,在測試過程中主要利用勁度對中耳特征的影響,而寬頻聲導抗測試在利用勁度的同時,也將其高頻的優勢發揮出來,對中耳功能的識別上敏銳性更強,優越性更佳[5]。本文主要通過中耳共振頻率、聲能吸收率作為寬頻聲導抗測試的衡量參數,前者指中耳勁度、質量等于聲納時的頻率,后者指1減去測試系統探頭所測能量(被鼓膜反射)除以探測音從密閉外耳道探頭所發總能量的數值。結果中顯示SOM患兒的上述兩項指標,分別與中耳積液黏稠度、氣骨導差水平存在負相關性,隨著中耳共振頻率、聲能吸收率水平的上升,中耳積液黏稠度、氣骨導差水平會相應下降。研究結果說明寬頻聲導抗測試在診斷SOM方面具有較高的價值,其對患兒中耳積液的判斷具有較高的敏感性。中耳的結構為一個機械聲學系統,當外界聲音傳入耳道內,作用于鼓膜后即產生能量,并傳播向中耳,在傳播的同時會遇到中耳內的阻力所阻礙,因此有一部分聲能被鼓膜反射回耳道,另一部分則克服阻力順利傳播至中耳。SOM患兒,由于鼓室存在積液,有關中耳質量方面因素增加,同時共振頻率隨之下降,積液越多,共振頻率也就越低。有研究[6]顯示中耳積液黏稠度水平升高后,聲能難以通過中耳傳導,會增加返回聲能,減少聲能吸收率,進而增大氣骨導差;另外也會導致中耳質量提升,促使共振頻率降低。郭億蓮等[7]學者報道也指出中耳積液時會增加其質量,導致共振頻率由高頻向低頻轉移。由以上可知寬頻聲導抗測試可反映SOM患兒的傳導性聽力損失程度,監測病情的轉歸狀況,這與潘駿良等[8]學者的學術結論大致相同。

綜上所得,寬頻聲導抗測試的中耳共振頻率、聲能吸收率與SOM患兒的中耳積液黏稠度、氣骨導差存在負相關性,能夠為患兒的病情診斷提供客觀依據,為后續治療提供一定指導價值,值得推廣。