社區健康管理導向的藥學職業教育研究

耿陽 徐娜

［摘? ? ? ? ? ?要］? “十四五”期間，國家大健康戰略進入全面推進階段，健康管理行業蓬勃發展。目前，藥學專業學生就業在人工智能及互聯網技術的迅猛發展下面臨前所未有的挑戰。以定位于社區健康管理的崗位為導向，按照“行業崗位—專業—課程”的邏輯，從能力培養、課程設置等方面，對當前以藥學服務為核心的藥學專業進行優化設計，構建滿足社區健康管理人才需求的藥學職業教育體系，探索藥學職業教育的新出路。

［關? ? 鍵? ?詞］? 社區健康管理；藥學服務；人才培養；藥學職業教育

［中圖分類號］? G710? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）08-0017-04

2022年5月20日，國務院辦公廳發布了《“十四五”國民健康規劃》，是繼《“健康中國2030”規劃綱要》和《關于實施健康中國行動的意見》之后，規劃布局國家大健康戰略，開啟全面推進健康中國建設之路。社區是社會管理的網格化單元，是國家大健康戰略實施的前沿陣地，是健康管理的主要場所。藥學服務是社區健康管理必不可少的核心內容之一。2020年2月，國家衛生健康委等七部門聯合發布《關于加強醫療機構藥事管理 促進合理用藥的意見》，提出要加強藥學類等專業職業教育，發展居家社區藥學服務，積極開展用藥咨詢、用藥監護、合理用藥指導等服務。本文基于國家大健康戰略，從社區健康管理的現狀出發，結合當前藥學職業教育的痛點和危機，探索構建以社區健康管理為導向的藥學職業教育體系。

一、社區健康管理概述

（一）社區健康管理的概念

健康管理（Health management）的概念始于20世紀50年代的美國，最初是醫療保險機構為了減少醫療保險賠付損失，對其保險客戶進行系統的健康管理，控制疾病發生的概率，降低出險率，減輕賠付成本。當前，健康管理涵蓋廣義和狹義的概念。廣義的健康管理是整合相關行業優勢資源，結合醫學、藥學、生物信息及信息數據化技術，構建一套科學、智能、多層次的完善的健康預防和維護服務體系。狹義的健康管理基于中醫“治未病”理念，是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。[1]

（二）社區健康管理的行業現狀

美國是最先提出健康管理的國家，英國、澳大利亞和日本等國家隨后效仿。社區健康管理工作主要由具備健康管理綜合專業知識的社區藥師負責和管理，有效落實以“患者為中心”的服務理念。[2]20世紀末，健康管理的理念進入我國，2011年，我國第一家健康管理公司注冊成功。由于起步較晚，目前對于健康管理的理論研究和應用還不夠成熟。健康管理工作主要由健康管理公司和醫療機構來實施，基于老年人慢性病的健康管理是目前社區健康管理理論研究和應用實施的主要對象，對于健康人群的“防未病”和亞健康人群的健康管理研究和應用較少。目前國內社區健康管理還存在一些問題，在具體政策、實施方案、機構設置和專業人才等方面還不夠完善。負責健康管理的工作人員主要為全科醫生，在治療方面具有優勢，在預防指導、文檔信息管理、健康實時追蹤、合理指導用藥、突發公共衛生事件下科普宣傳等方面還存在缺陷。

（三）社區健康管理的對象和主要內容

社區健康管理將以患者為對象被動的“患病—治療—康復”方式轉變為對全民實施主動的“監測—預防—即時管理”方式，避免小病隱藏，輕癥轉重疾，進而危害生命的悲劇，維護全民健康，提高生活質量，延長全民壽命。社區健康管理的對象是全部人群。社區健康管理的主要內容涵蓋所有涉及健康的因素，主要包括確定目標人群建立健康檔案、健康信息收集與跟蹤、檢測和健康風險評估、健康教育和心理指導、健康干預、慢性病管理、就醫需求指導等。[3]

（四）社區健康管理的崗位屬性和專業要求

張穎等人通過調研68家健康管理行業組織機構，總結了適合高職院校學生的就業崗位，包括健康管理公司、社區衛生服務中心、體檢機構和第三方健康管理公司的相關崗位。[4]而定位于社區的健康管理場所則集中在社區衛生服務中心、小區物業管理機構等居民生活區域。社區健康管理的崗位可以分為三個層次：一級管理者社區總負責人為社區健康服務的管理者，全面負責社區健康管理工作，負責健康管理計劃和制度的制訂及運行管理。因此，需要深刻領會國家大健康戰略，掌控全球健康管理發展動態，同時需要具備深厚的中西醫理論和臨床經驗，在流行病學、康復醫學、運動醫學、中西藥學、營養食品等各個專業領域具有扎實的知識并能綜合運用，具備團隊管理經驗。二級組長協助管理者制訂計劃，并執行和實施，領導和管理團隊成員開展健康管理工作，需要具備豐富的臨床經驗，掌握營養學、康復醫學知識、中西藥學等專業知識和技能。三級組員需要按照組長分配的任務，直接和健康管理對象對接，完成建立檔案、信息跟蹤、風險評估、指導和干預等具體工作，要求熟悉和掌握醫學、藥學、食品營養、健康管理相關知識，在具體工作中和小區居民進行有效溝通，形成良好的健康文化氛圍，對小區居民進行全面具體的健康管理工作。[5]

二、藥學職業教育概述

（一）藥學職業教育的內涵

醫藥行業的發展在治療疾病、延長人類壽命、維護人類健康和發展方面具有舉足輕重的地位。醫藥行業包括醫藥研發、生產、流通、經營和監管各個重要環節。因此，在醫藥行業中不僅需求高層次的專業研發人才，同樣需要熟練的技術人才。傳統意義上，本科及以上層次的藥學教育側重于藥學專業人才的培養[6]，當前的藥學職業教育主要為滿足醫藥生產、流通和經營管理行業的需求，重點培養制劑生產、藥事管理、人際溝通和市場營銷等各個專業技能人才。

（二）藥學職業教育的困境和問題

藥學職業教育為滿足傳統的醫藥行業需求培養技術人才，制訂人才培養標準和方案。高職高專的畢業生主要就業于流通企業、零售藥房和醫藥銷售行業。隨著信息化時代的到來，醫藥企業在生產、經營和流通行業的各個環節的管理更加智能化。傳統的生產操作人員與人工智能設備的高效率、標準化、低出錯率相比，完全喪失生存競爭力。而市場營銷等傳統的銷售方式在互聯網大數據時代也面臨更為嚴峻的挑戰，高職院校藥學類人才就業危機日益突顯。同時，與國內的普通本科藥學類教育相比，高職院校的藥學類職業教育并沒有在技術技能層面占絕對優勢，伴隨著全球經濟的影響，就業環境整體向下的背景，本科藥學類人才下流下放，直接壓縮了高職類藥學人才的就業空間。因此，探尋新的就業出路勢在必行。

三、社區健康管理導向的藥學職業教育體系構建

（一）面向社區健康管理的藥學職業教育可行性分析

1.社區健康管理專業人員嚴重不足

黨的二十大之后，國家大健康戰略全面推進，但由于社區健康管理起步較晚，機構設置和制度建設等方面還不夠完善，當前社區健康管理從業人員缺乏，專業程度不高。在突發公共衛生事件下，科普宣傳、疾病預防、用藥指導等方面存在嚴重不足。同時，在日益嚴峻的老齡化背景下，慢性病患者人數龐大，基層社區衛生機構的全科醫生數量遠不足以保障患者的日常健康維護，對于推進社區健康管理工作力量更是不足。健康人群和亞健康人群參與健康管理的理念淡薄，實現整個社區健康管理更是任重道遠。目前能夠滿足社區健康管理崗位屬性的專業人才嚴重缺乏，急需大量人員充實到社區基層中去。

2.藥學人才從事社區健康管理工作的優勢和劣勢分析

社區藥學服務是藥學專業人才從事社區健康管理工作的先天優勢。藥學職業教育最關鍵的能力是“藥學服務”，也是藥學專業教育的核心內容。2020年2月，國家衛生健康委等七部門聯合發布了《關于加強醫療機構藥事管理 促進合理用藥的意見》，在加強藥學人才培養意見中指出要加強藥學類、藥品制造類等專業職業教育，進一步優化藥學部門人才結構，在傳統的藥學服務基礎上大力發展居家社區藥學服務。而面向基層社區藥學服務的內容包括：在基層醫療衛生服務中，積極開展用藥咨詢、藥物治療管理、重點人群用藥監護、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務。提升以“以患者為中心”的社區藥學服務[7]，直接面對社區居民，服務質量直接影響社區健康管理的效果。因此，藥學職業教育的優秀人才可以對社區健康管理起到關鍵作用。然而，社區健康管理是以民眾“健康”為中心的管理體系，其崗位屬性決定了從業者必須具有綜合的專業知識，當前的高職藥學類人才，在臨床醫學、心理學、康復醫學、信息追蹤和檔案管理方面的專業知識和經驗存在不足。

3.面向社區健康管理的藥學職業教育思路可行

社區健康管理的對象為全民，我國人口多，健康管理行業面臨龐大的專業人員缺口，其行業要求和崗位屬性決定了一線工作人員面對社區居民，需要為居民提供用藥咨詢、合理用藥指導、科普宣傳等服務，這些都屬于藥學服務的內容，是藥學專業人才的特長和優勢。因此，定位于社區健康管理的藥學職業教育方向是完全可行的。另外，在康復醫學、健康管理、信息化管理等專業知識方面的缺陷，可以通過優化專業和課程設置，從而全面提高學生的健康管理綜合能力。與本科高校的專業化理論教育不同，職業教育更側重于社會服務應用型職業技能人才的培養。在社區衛生機構、養老機構、診所、零售藥房和物業機構從事健康管理工作，發揮社區藥學服務功能，可實現與本科院校藥學人才錯位就業，因此，符合國家大健康戰略的社區健康管理可作為藥學職業教育的重點方向，定位于社區健康管理的藥學職業教育思路具有先天優勢，是完全可行的。

（二）社區健康管理導向的藥學職業教育體系構建

1.社區健康管理導向的藥學職業教育人才定位和培養目標

根據社區健康管理的崗位屬性，一級和二級崗位均需要具有豐富的醫學臨床經驗，在藥學職業教育階段難以實現，因此，藥學職業教育培養的藥學人才可定位于社區健康管理的三級崗位，即直接面向社區居民的社區健康管理工作者。基于社區健康管理崗位對專業知識、技術技能和社交能力的實際要求，確定人才培養目標，調整目前的藥學專業課程，增加健康管理相關課程，使其匹配社區健康管理的崗位能力需求，形成“藥學服務能力+健康管理能力”的雙核驅動，培養大批具備高素質、高水平、高質量，擁有“藥學服務能力+健康管理能力”雙核驅動力，能夠充實到社區基層的社區健康管理人才。

2.社區健康管理導向的藥學職業教育課程體系改革

社區健康管理導向的藥學職業教育人才培養基于社區健康管理的崗位屬性和能力要求構建教學體系和評價體系。教學體系包括課程設置、教學資源、師資力量、實習實訓等。健康管理涉及醫學、藥學、心理學、信息學、健康管理學等眾多專業，而三級健康管理崗位，需要知識面寬廣。因此，課程設置結合社區健康管理實際需求，課程建設讓社區一級、二級崗位管理者參與進來，將各個專業涉及學科進行整合，形成新的課程體系，比如將基礎醫學、臨床醫學、中醫學和人體結構解剖等醫學課程匯編為中西醫概論；將中藥學、藥物化學、天然藥物、藥理學等藥學課程匯編為中醫藥概論；將醫學檢驗、藥物分析等課程合并匯編為健康檢驗學課程；將流行病和衛生統計相關課程合編為衛生統計學；將設計營養學、食品安全、食療保健和合理膳食指導等相關課程匯編為營養保健學；將檔案管理、計算機技術、互聯網技術、人工智能和大數據相關知識匯編為檔案信息學；將溝通技巧、社交禮儀等匯編為社交禮儀學。而健康管理學、藥學服務學和預防康復學則作為核心專業課程。通過刪減難度較大的理論知識，增加疾病預防和康復指導、藥學服務和健康管理等應用型較強的內容，讓學生有所專長，學有所用，理論學習和實踐達到良好的統一。

3.社區健康管理導向的藥學職業教育人才培養和評價模式

社區健康管理的重心在于“管理”和“服務”。在人才培養過程中，高職院校和社區的雙方協同作用至關重要，通過合作培養可以使畢業生具備扎實的專業知識和豐富的實踐經驗，實現畢業到工作的無縫對接。因此，當前“現代學徒制”“訂單班”等校企合作的培養模式，在社區健康管理一線人才的培養中同樣適用。師資力量均通過“雙師”認定，其中實習實訓任務可由學校教師及社區二級崗位負責人共同作為導師，保證培養的人才畢業后符合社區健康管理三級崗位需求。在具體的教學平臺和方法上，通過虛擬仿真、情景模擬、智能評估等教學和測評系統，及時評價糾正學生的理論錯誤和操作問題。學校建立信息化監控評測系統，對師生進行檔案管理，開展健康風險測評、健康信息追蹤等實戰演練，保障實訓的真實性，讓學生對健康管理有直觀的感受，培養良好的健康管理習慣和意識。建立完善的考核和評價體系，通過大數據和智能測評系統，對學生在校及實習期間的思想品德、理論成績、實操技能、溝通和服務能力進行全面評價，保證培養出高素質、高質量和高水平的社區健康管理人才。

4.社區健康管理導向的藥學職業教育“1+X”證書制度

2019年1月24日，國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》中明確提出，從2019年開始實施“1+X”證書制度試點工作，提升職業類院校學生的質量。其中，“1”是指學歷證書，“X”為若干職業技能等級證書，“1+X”證書制度是一種創新的職業教育人才培養模式。因藥學專業的特殊性，藥學類職業技能等級證書數量較少。[8]

社區健康管理導向的藥學職業教育結合了健康管理和藥學服務的雙重優勢。在人才培養的整個過程中，社區健康管理用人單位可全程參與人才的培養和考核評價。因此，畢業時優秀的學生可同時獲得高職院校頒發的畢業證書和社區健康管理單位頒發的社區健康管理師證書，同時，學生也可以考取國家三級健康管理師、藥師等相關職業技能等級證書和職業資格證書。通過這些證書可體現學生的職業素養和能力，提高就業競爭力，在社區健康管理行業可實現跨區域靈活流動就業，實現自己的價值。

四、結語

國家大健康戰略正當其時，社區作為大健康規劃實施的主戰場，目前面臨社區健康管理人員缺乏、專業性不足等問題。另外，在互聯網和人工智能快速推動和發展的浪潮下，以醫藥行業生產、流通和經營環節為崗位選擇的傳統藥學職業教育面臨極其嚴峻的就業危機。職業院校藥學專業的“藥學服務”能力培養正是社區健康管理崗位屬性的重要組成部分。基于此，本文以社區健康管理為導向，從社區健康管理行業發展、崗位屬性分析及其能力要求及專業需求，將目前藥學職業教育中的“藥學服務”定位于社區，同時增加健康管理能力培養，形成“社區藥學服務+社區健康管理”雙重能力的藥學專業人才培養體系。基于專業需求對現有課程進行調整整合，重建可滿足社區健康管理崗位需求的新型課程體系和人才培養模式及評價體系。基于社區健康管理導向的藥學職業教育因在人才培養全程由用人單位和學校雙主體參與，在實施“1+X”證書制度的試點上更為可行。本研究在解決社區健康管理人員不足問題的同時，為藥學職業教育人才尋找到新的出路，對未來藥學職業教育的發展具有重要參考價值。

參考文獻：

［1］王力，王麗輝.健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景［J］.中國療養醫學，2011，20（12）：1065-1067.

［2］陳云，鄒宜諠，邵蓉，等.美國、英國、澳大利亞社區藥師職責擴展的實踐及對我國的啟示［J］.中國藥房，2017，28（34）：4758-4762.

［3］楊智峰.基于慢性疾病的社區健康管理研究［J］.中國社區醫師，2022，38（12）：158-160.

［4］張穎，張秀娟，趙凌波，等.健康中國背景下基于職業崗位的高職健康管理專業課程體系的構建［J］.衛生職業教育，2020，38（5）：30-33.

［5］明蘭真，尹智煒，卜寶鵬，等.“雙軌互促”式社區健康管理模式的服務流程和崗位描述［J］.中國全科醫學，2012，15（19）：2204-2206.

［6］［8］曾建雄.“1+X”證書制度下藥學職業教育的挑戰與探索創新［J］.海峽藥學，2022，34（1）：102-104.

［7］李玉婷，駱航，蔣媛.高職藥學專業學生社區藥學服務能力提升研究［J］.衛生職業教育，2022，40（23）：4-7.

◎編輯 尹 軍