針藥結合分階段治療周圍性面癱風寒襲絡證的臨床療效觀察

劉興國, 周晟芳

(北京市隆福醫院北苑1康復科, 2治未病科,北京 100018)

周圍性面癱是臨床常見病與多發病,典型癥狀表現為患側面部肌肉感覺降低或消失、口眼歪斜等,部分患者甚至出現聽覺、味覺異常,嚴重影響患者身心健康,導致患者生活質量明顯下降[1]。目前,西醫治療周圍性面癱以激素類藥物為主,短期雖可緩解臨床癥狀,但長期效果欠佳,且激素存在副作用大、禁忌證多等弊端[2]。中醫針刺治療周圍性面癱已有豐富經驗,具有價廉、辨證施治、效佳等優勢,越來越受臨床關注?，F代中醫指出,機體正氣不足、衛外不固,外感風寒致風寒襲絡,則面部經絡不容,筋肉縱緩不收,發為此病,因此周圍性面癱以風寒襲絡證多見,治宜祛風透寒[3]。此外,中醫認為疾病的發生、發展與終點事件處于恒動變化過程,即不同時段疾病與機能處于不同狀態,治療側重點亦應所有不同,分階段論治更能體現中醫審證求因、治病求本的治療原則[4]?；诖?本研究探討針藥結合分階段論治周圍性面癱的臨床療效及對患者生活質量的影響,以期尋求一種更為安全、有效的針灸方案,使更多周圍性面癱患者獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料經隆福醫院倫理委員會審批,選擇北京市隆福醫院2017年4月至2022年1月收治的112例周圍性面癱風寒襲絡證患者,按隨機數字表法分為對照組和試驗組,各56例。 診斷標準:西醫診斷參照《神經病學》中周圍性面癱診斷標準[5]:存在口眼歪斜(一側嘴角下垂,一側眼睛閉不上)、吹口哨漏氣、漱口時漏水、講話漏風、流涎、流淚等典型臨床表現,體檢可見患側面表情肌癱瘓、口角下垂、額紋消失、鼻唇溝平坦、眼裂擴大等體征,患側面部牽拉至健側,且露齒、閉目、鼓氣、蹙眉、皺額等困難;中醫診斷參照《針灸學》中風寒襲絡證診斷標準[6]:外感風寒發病,常在夜間突然發病,患側面部無力、麻痹、板滯,存在面部、耳后及耳下疼痛,流涎,口角歪斜,僵滯不舒,面緊拘急,眼裂閉合不全;食物留于患側齒頰之間;脈浮緊,舌淡、苔薄白。納入標準:(1)符合上述西醫及中醫診斷標準;(2)周圍性面癱急性期,病程<3 d;(3)年齡≥18歲;(4)精神狀態良好,且認知、溝通正常,可配合研究完成;(5)簽署研究知情同意書。排除標準:(1)不符合上述納入標準者;(2)既往有周圍性面癱病史者;(3)耳源性面神經麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、中樞性面癱、顱后窩腫瘤或腦膜炎者;(4)妊娠期或哺乳期者;(5)精神疾病患者或無法配合者。脫落、剔除標準:(1)同時參與其他研究項目;(2)依從性差,無法遵醫囑配合治療者;(3)無明確原因失訪者;(4)因各種原因無法繼續現有研究方案者;(5)主動退出研究者。兩組患者年齡、性別、患側、病程等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對照組給予常規腎上腺皮質激素類藥物治療,口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207),30 mg/次,早餐后服用,1次/d,在連續服用1周后,減量至25 mg/次,25 mg劑量維持6 d后減量至20 mg,20 mg劑量維持5 d后減量至15 mg/次,以此類推,每次減量5 mg,直至停藥。試驗組在激素治療基礎上,給予中醫針刺分階段論治:(1)第一階段:發病1～3 d,取雙側合谷、足三里、風池,常規消毒穴位,足三里以1.5寸(0.25 mm×40 mm)毫針垂直進針,得氣后行補法,合谷、風池以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針垂直進針,得氣后行瀉法,每個穴位留針30 min,每間隔15 min行針,每日治療1次。(2)第二階段:發病4～7 d,取患側合谷、足三里、頰車、地倉、顴髎、魚腰、陽白、攢竹、絲竹空,常規消毒穴位,合谷以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針垂直進針,得氣后行瀉法,足三里以1.5寸(0.25 mm×40 mm)毫針垂直進針,得氣后行補法,頰車、地倉以3寸(0.25 mm×75 mm)毫針平刺,透刺得氣后平補平瀉,顴髎以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針直刺,得氣后平補平瀉,魚腰、陽白以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針平刺,透刺得氣后平補平瀉,攢竹、絲竹空以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針平刺,得氣后平補平瀉,每個穴位留針30 min,每間隔15 min行針,每日治療1次。(3)第三階段:發病1周后,取患側穴、針法同第二階段,合谷、足三里、頰車、地倉、顴髎、魚腰、陽白、攢竹、絲竹空穴位得氣后接電針治療儀,以高頻斷續波在患者能耐受的強度下刺激,治療3周。在針刺治療期間,取患側翳風穴,以清艾條溫和灸30 min,避免燙傷,每日治療1次,留針期間進行,持續治療至針刺結束。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 病情評分 參照Portmann簡易評分量表[7]評估病情,根據患者抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、動鼻翼6個動作的完成情況進行評分,每個動作分值范圍0～3分,另根據患者安靜時面部對稱情況進行評分,分值范圍0～2分,總分范圍0～20分,分值越高提示面部功能越正常。

1.2.2.2 中醫主要癥狀積分 參照《中醫臨床路徑:22個專業95個病種》中相關評分標準[8],主要中醫癥狀包括畏風惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白,每項評分范圍0～3分,分值越高癥狀越嚴重。

1.2.2.3 生活質量 參照中文版臨床面部評價量表(FaCE)[9]評估生活質量,量表包括面部感覺、面部運動、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會功能6個維度,每個維度分值范圍0～100分,分值越高則生活質量越高。

1.2.2.4 不良反應 記錄用藥、針刺及艾灸不良反應,不良反應處理措施與結局,客觀評價兩組治療方案的不良反應。

1.2.2.5 復發率 治療結束后,隨訪3個月,統計對比兩組周圍性面癱復發率。

1.2.3 療效判定標準 參照House-Brackmann面神經評定系統表分級[10]擬定:痊愈(H-BⅠ級),面神經所支配的區域功能均恢復正常;顯效(H-BⅡ級),面神經所支配的區域功能存在輕微減弱;有效(H-B分級Ⅲ級),仍存在明顯功能減弱;無效(H-BⅣ～Ⅵ級),面神經所支配區域功能未見明顯改善。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者完成情況對照組1例違反研究方案,私自采用民間偏方治療,予以剔除;1例自覺療效欠佳主動退出研究。試驗組1例暈針予以剔除,其余均配合完成治療。最終納入者包括對照組54例,試驗組55例。

2.2 兩組患者臨床療效比較試驗組臨床療效總有效率(92.73%)較對照組(77.78%)高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較/例(%)

2.3 兩組患者病情評分比較兩組患者治療前Portmann動態、靜態評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05),兩組患者治療后Portmann動態、靜態評分及總分均較治療前增加,且試驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Portmann評分比較(分,

2.4 兩組患者中醫主要癥狀積分比較兩組患者治療前畏風惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白主要癥狀積分比較差異均無統計學意義(P>0.05),兩組患者治療后畏風惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白主要癥狀積分均較治療前降低,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫主要癥狀積分比較(分,

2.5 兩組患者生活質量評分比較兩組患者治療前FaCE面部感覺、面部運動、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會功能各維度評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),兩組患者治療后FaCE面部感覺、面部運動、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會功能各維度評分均較治療前增加,且試驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者FaCE評分比較(分,

2.6 兩組患者不良反應比較對照組1例患者在首次服用醋酸潑尼松片后出現短暫性惡心,未經特殊處理自行緩解,未影響治療。試驗組未出現醋酸潑尼松片相關不良反應,1例患者在首次針刺過程中出現輕微暈針現象,經醫者安慰與心理干預克服,繼續接受治療,未影響療程,另1例針刺后針處有輕微血腫,隔土豆片熱敷后吸收,未影響治療。

2.7 兩組患者復發率比較隨訪3個月,對照組復發6例,復發率為11.11%(6/54),試驗組復發1例,復發率為1.82%(1/55),試驗組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

周圍性面癱是臨床常見神經系統疾病,具有較高發病率,可隨氣候冷暖驟變、生活節奏加快與工作壓力增大而增多[11]。臨床發現,周圍性面癱雖不會給患者身體造成嚴重危害,但其所致面神經損害極大程度影響了患者面部功能,且本病發病年齡以20～40歲年輕群體居多,患者極易因面容改變產生心理障礙,進而影響其社會功能[12-13]。

目前,西醫認為,治療周圍性面癱的關鍵在于早期消除面神經水腫與局部炎癥,促進面神經功能恢復[14]。目前激素類藥物在面癱治療中占據重要地位。炎癥早期應用激素類藥物,可通過降低毛細血管通透性減少炎癥滲出,抑制炎癥癥狀;炎癥后期應用激素則可有效預防粘連,進而減少后遺癥發生[15]。但激素類藥物副作用大,不推薦長期應用,臨床亟待尋求一種更為安全、有效的方案治療周圍性面癱?！鹅`樞·經筋》記載:“頰筋有寒,則急引頰移口有熱,則筋弛縱緩不勝收,故僻”,提示風寒、風熱之邪是面癱重要發病因素,機體正氣不足、脈絡空虛,則邪氣趁虛而入,侵襲面絡,顏面氣血運行不暢,凝滯于經絡,無以濡養面部筋脈肌肉,故而出現面癱癥狀[16]。周圍性面癱多見于風寒襲絡證,風寒之邪多侵襲表面經絡,在常規西醫治療基礎上,配合針灸效果更為顯著[17]。此外,疾病在發生、進展、轉歸的過程中特點不同,抓住時機審證求因、辨證施治,對促進疾病早期康復具有積極意義[18-19]?；诖?本研究給予針刺分階段治療,結果顯示,試驗組臨床療效、Portmann評分、中醫主要癥狀積分均優于對照組,且兩組未發生嚴重不良反應,提示針刺分階論治周圍性面癱效果顯著,安全性高。

本研究辨證取穴,合谷主口目歪斜,針取合谷,疏利經氣而通滯;足三里扶正祛邪,且經遠端穴位刺激,能夠治療口喎之癥,攻補兼施;風池屬風邪入腦之沖路,風匯于此,刺之疏風透邪[20]。此外,在上述基礎上局部取穴,頰車、地倉位于口頰部,主治口歪,能夠刺激面神經下頜緣分支、口輪匝肌、咬肌;顴髎主治面痛、口喎,能夠刺激面神經頰支與顴支、顳肌、咬肌與顴肌;魚腰、陽白、攢竹、絲竹空主治面痛、面癱,針對眼瞼閉合不全具有良好的治療作用,通過刺激眼輪匝肌發揮修復面神經顴支、顳支的作用。諸穴合用,遠近結合,共奏扶正祛邪之功效。《本草綱目》記載:“灸之,則透諸經而治百種病邪”,艾灸具有疏散風寒、溫經助陽、活血通絡之功效,在治療治療中發揮著重要作用。本研究取翳風穴灸之,祛風散寒,翳風穴善治風寒之疾,且能夠較好地刺激面神經支段,促進局部營養供應與血液循環,加速炎癥滲出液吸收。在取穴基礎上,結合周圍性面癱病機特點分階段論治,第一階段患者初感風寒之邪,風氣尚在絡,取雙側合谷、足三里、風池遠端穴位刺之,配合艾灸,透邪外出,鼓舞正氣;隨病情進展,疾病進入邪氣漸甚的第二階段,在患側局部施針,強化祛邪之力,一方面增加受損面部局部血流量與受損神經周邊淋巴液循環,另一方面促進炎癥吸收[21];第三階段,疾病已處于恢復期,通過電針達到刺激受損神經興奮的目的,收縮患處肌肉,強化患處肌肉力量,恢復左右面部平衡,進而加速康復,縮短病程。同時,疾病早期經絡不通,病情不穩,針刺雙側合谷、足三里等穴位可促使邪氣外泄;疾病中期針刺患側穴位能激發正氣,疏通經絡;疾病恢復期時表邪已祛除,通過電針刺激能對受損神經產生進一步刺激作用,恢復患處肌肉力量。此外,從中醫角度而言,疾病具備逐漸深入、循經傳變等特征,故分階段實施針灸治療可抑制內傳,促進機體功能康復,縮短疾病進程;從病理角度分析,疾病急性期可出現面神經缺血、水腫,隨病情進展導致神經水腫程度加劇,神經受壓程度隨之增大,故疾病不同階段給予對應的良性刺激和刺激量,不僅能避免二次損傷,且可疏通經絡、激發經氣、加速邪氣排出。

本研究結果還顯示,治療后試驗組FaCE評分高于對照組,隨訪3個月后,疾病復發率低于對照組,提示針刺遵循辨證施治、分階段論治的原則,標本兼施,扶正祛邪,從整體調理了患者內環境,故效果顯著,祛除病因后不易復發,且有利于進一步改善患者生活質量。

綜上,針藥結合分階段論治在周圍性面癱風寒襲絡證治療中療效顯著,有利于緩解病情,改善患者生活質量,降低疾病復發率。