術中冷凍切片與細胞學涂片對卵巢腫瘤的病理診斷分析

李軒飛，陶璐

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000 ）

卵巢腫瘤屬于女性發病率較高的腫瘤疾病，病死率在婦科疾病中位于首位，嚴重影響女性身心健康，對女性生命安全產生威脅。因此對于卵巢腫瘤需要積極進行診斷及時進行干預治療，降低卵巢腫瘤癌變、惡化的風險［1］。由于卵巢腫瘤生理結構較為特殊，手術之前使用B 超、CT 等方式進行診斷，雖然可以檢測出腫瘤，但仍存在較大的局限性。可能無法較為清晰的顯示腫瘤的形態、類型，對于卵巢腫瘤的治療產生影響［2］。病理診斷技術涵蓋樣本的采集、固定等程序，有專業的人員進行相關操作，并結合卵巢腫瘤的診斷經驗，可以較為清晰的判斷卵巢腫瘤的類型［3］。術中冷凍切片檢查細胞學涂片均屬于臨床中對于卵巢腫瘤的診斷方式，可以在手術過程中快速進行診斷。術中冷凍切片檢查容易出現細胞形態結晶、裂隙等異常情況，細胞學涂片操作方法較為簡單，所用時間較短，但是細胞學涂片無法獲取整體病灶組織結構，容易出現誤診，漏診的情況［4-5］。基于上述研究背景，本研究在術中冷凍切片取材的同時制作細胞學涂片，探究二者聯合在卵巢腫瘤病理診斷中效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020 年2 月至2022 年2 月在平頂山市第一人民醫院就診的卵巢腫瘤患者95 例，均進行術中冷凍切片與細胞學涂片，患者年齡29～68 歲，平均（48.95±9.94）歲。此項研究由院倫理委員會批準。

納入標準：臨床資料完整無誤；經石蠟切片確診；組織新鮮；患者本人及家屬知情同意。

排除標準：接受過放化療；采用保守治療；對手術不耐受；精神異常；有其他腫瘤疾病；凝血功能異常；重大臟器出現功能性障礙。

1.2 方法

1.2.1 術中冷凍切片 術中送檢的腫瘤標本取2～3 塊，采用CM1950 冷凍切片機進行切片，溫度設置：-20℃，切片放置于固定液中，進行固定，行HE 染色，然后在光學顯微鏡下進行觀察。

1.2.2 細胞學涂片 需要依據腫瘤的質地選擇細胞涂片的方式方法，如果腫瘤組織質地相對較軟，可以采用印片細胞學法，如果腫瘤質地比較硬，可以采用刮片法，使用刮刀在適當的位置進行涂片，角度大約在20°左右，對標本固定處理、染色處理，然后在光學顯微鏡下進行觀察。聯合診斷將所應用的術中冷凍切片+細胞學涂片操作方式同上。

上述診斷方式均由2 名及以上經驗豐富醫師進行操作、觀察及評估，以統一意見為標準。

1.3 病理判定標準

以石蠟標本病理診斷為金標準。術中冰凍切片診斷、細胞學涂片診斷、聯合診斷結果判定標準：①與石蠟標本病理診斷結果一致為確診；②與石蠟切片診斷結果不一致為誤診；③未診斷出腫瘤性質為漏診。臨床診斷符合率=確診/總例數×100%。

1.4 觀察指標

①統計術中冷凍切片與細胞學涂片所用時間。②對比不同檢查方式病理診斷結果。③對比不同檢測方式診斷卵巢腫瘤的診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度。④對比不同檢測方式診斷卵巢腫瘤的符合率。⑤單因素分析性別、年齡、多病灶、淋巴結轉移、腫瘤直徑對聯合病理診斷的影響。⑥采用Logistic 多因素回歸分析腫瘤直徑、淋巴結轉移等因素對聯合診斷準確性的影響。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析影響聯合診斷診斷準確性的獨立危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中冷凍切片與細胞學涂片所用時間比較

術中冷凍切片所用時間為（18.65±4.23）min，細胞學涂片所用時間為（5.16±1.02）min，術中冷凍切片所用時間較長，差異有統計學意義（t=29.620,P=0.001）。

2.2 不同檢查方式病理診斷結果比較

在95 例卵巢腫瘤患者中，經過金標準石蠟切片診斷顯示，58 例為良性腫瘤，37 例為惡性腫瘤；術中冰凍切片顯示，47 例為良性腫瘤，48 例為惡性腫瘤；細胞學涂片顯示，45 例為良性腫瘤，50 例為惡性腫瘤；聯合檢測顯示，57 例為良性腫瘤，38 例為惡性腫瘤。見表1。

表1 不同檢查方式病理診斷結果比較（例）

2.3 不同檢測方式診斷卵巢腫瘤的診斷效能比較

術中冷凍切片準確度為89.47%、靈敏度為81.08%；細胞學涂片準確度為86.32%、靈敏度為78.38% 均低于聯合檢測（100.00%、100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術中冷凍切片、細胞學涂片、聯合檢測的特異度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢測方式診斷卵巢腫瘤的診斷效能比較（%）

2.4 不同檢測方式診斷卵巢腫瘤的符合率比較

術中冷凍切片診斷顯示：95 例卵巢腫瘤患者，確診84 例（88.42%），誤診0 例（0.00%），漏診11 例（11.58%）；細胞學涂片顯示：95 例卵巢腫瘤患者，確診82 例（86.32%），誤診0 例（0.00%），漏診13 例（13.68%）；聯合檢測診斷卵巢腫瘤符合率為98.95%，高于術中冰凍切片、細胞學涂片，差異有統計學意義（χ2=16.656,P=0.001），見表3。

表3 不同檢測方式診斷卵巢腫瘤符合率比較［n=95,n(%)］

2.5 影響聯合病理診斷的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、多病灶等單因素比較差異無統計學意義（P＞0.05）；淋巴結轉移、腫瘤直徑比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 影響聯合病理診斷的單因素分析

2.6 影響聯合病理診斷準確性的多因素分析

采用Logistic 多因素回歸分析，以聯合病理診斷為因變量，以腫瘤直徑、淋巴結轉移為自變量，結果顯示淋巴結轉移、腫瘤直徑是影響聯合病理診斷準確性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表5。

表5 影響聯合病理診斷準確性的多因素分析

3 討論

由于生活方式的改變，諸多婦科疾病發病率呈現升高的趨勢，卵巢腫瘤主要是由于機體因素及遺傳因素所致，具體因素包含月經初潮較早、絕經較晚及未產婦女卵巢瘤發病率相對較高，哺乳、口服避孕藥的婦女發病率比較低，可能是由于排卵所造成卵巢上皮細胞出現損傷，若病情反復，可能會出現癌變［6-7］。遺傳因素方面，多由于常染色體顯性遺傳所致，卵巢腫瘤屬于女性生殖器常見腫瘤，常表現為腹部腫塊、食欲不振、下腹牽拉痛等，包括良性腫瘤，惡性腫瘤，其他腫瘤等［8］。

良性腫瘤常表現為小包塊，一般情況下無癥狀，部分患者可能會表現為下腹牽拉痛，腫瘤與周圍的組織一般情況下未發生粘連，所以移動的空間性較大。惡性腫瘤生長較為快速，包塊呈現不規則的狀態，可能伴有腹水，短期內可能會出現全身癥狀［9］。有研究指出，卵巢腫瘤發病具有隱匿性，臨床表現不典型，所以誤診漏診的發生概率較高。目前對于卵巢腫瘤的診斷方式較多，通過影像學手段進行診斷，可以對腫瘤的病灶、大小、位置等信息情況進行確定，但對于腫瘤組織的形態、病理類型等無法有效進行判斷。所以多數患者在早期內無法及時發現，手術之前無法確定卵巢腫瘤的具體性質，對于手術的進行不能提供有效的參考影響，影響手術治療的順利進行。雖然術后石蠟切片病理檢查在卵巢腫瘤的診斷中屬于金標準，但其開展時間為術后，對于患者術前的參考價值基本上提供不了任何幫助［10-11］。術中冷凍切片可以在手術過程中快速準確的判斷病灶的性質，確定病灶的位置、范圍，及時了解腫瘤的轉移情況，為手術方案的制定提供參考。對于有生育要求的患者，可以依據其術中冷凍切片判斷是否切除卵巢，極大可能保留生育功能，為后續臨床治療提供依據，但術中冷凍切片在取材上具有一定的局限性［12-13］。細胞學涂片制片簡單，可以觀察到較為清晰的細胞形態用于診斷，但由于細胞學涂片并不能判斷是否浸潤，因此存在一定的誤診率。將術中冷凍切片和細胞學涂片聯合，既可以觀察到腫瘤組織學結構較為清晰的輪廓，也可以觀察到腫瘤細胞，對于卵巢腫瘤術中病理診斷的準確性具有較大的優勢［14-15］。

術中冷凍切片準確度為89.47%、靈敏度為81.08%；細胞學涂片準確度為86.32%、靈敏度為78.38%，均低于聯合檢測的準確度、靈敏度（100%、100%）。說明術中冷凍切片聯合細胞學涂片進行診斷檢查可有效提升卵巢腫瘤診斷的準確性及敏感度，對于臨床醫師分析卵巢腫瘤的性質具有較為理想的輔助效果。可能是因為通過聯合診斷取長補短，應用冷凍切片對腫瘤組織結構進行觀察，細胞學涂片對腫瘤細胞學進行觀察，聯合應用提高卵巢腫瘤病理診斷的準確率。術中病理切片檢查如果操作方式不恰當，可能會出現漏診、誤診的可能。而細胞學切片無法判斷腫瘤是否出現浸潤的情況，因此也會增加浸潤腫瘤的誤診漏診風險［16-17］。因此，將術中冷凍切片，聯合細胞學涂片進行診斷檢查，可以充分觀察到卵巢腫瘤患者細胞病理形態的變化，了解組織結構情況，縮短診斷過程，減少誤診、漏診的發生概率［18］。本研究結果顯示，聯合檢測診斷卵巢腫瘤符合率為98.95%，高于術中冰凍切片、細胞學涂片，誤診、漏診的發生概率均較低。有學者研究顯示，腫瘤直徑、是否轉移是影響病理檢查準確性的福利危險因素。本研究采用Logistic 多因素回歸分析顯示淋巴結轉移、腫瘤直徑是影響聯合診斷準確性的獨立危險因素，與上述學者結果一致。證實淋巴結轉移、腫瘤直徑對卵巢腫瘤診斷的影響。

綜上所述，術中冷凍切片診斷卵巢腫瘤的準確性相對略高，細胞學涂片檢測所用時間較短，聯合檢測效能好于單一檢測，但其準確性可能受淋巴結轉移、腫瘤直徑的影響，對臨床手術方案的制定具有一定價值。