簡易康復治療，對偏癱病人有沒有用

章露

因腦卒中影響，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，極易形成肢體運動功能障礙，會很大程度地拉低生活質(zhì)量。腦卒中作為臨床常見腦血管病，有較高的致死率和致殘率，當下醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度，有效降低了腦卒中較高的致死率，但患者在腦卒中后依然會伴有明顯肢體偏癱情況。臨床上對于腦卒中偏癱重視度，積極加強康復治療，尤其要重視對偏癱肢體的康復鍛煉，重建神經(jīng)反射。目前來看，臨床上對腦卒中患者的康復治療方法相對較差，無法達到更高的康復治療效果，因此當下應選擇更為有效的康復療法。簡易康復技術(shù)便是一種比較新穎的康復療法，現(xiàn)如今已經(jīng)被應用到臨床上，相信在其幫助下能夠進一步促進腦卒中偏癱功能改善。基于此，在本次研究中探析了簡易康復治療技術(shù)在其中的應用效果。

本次研究實施于2020年5月至2022年1月，納入研究對象68例，對其行專業(yè)診斷后確診為腦卒中，并伴有明顯偏癱情況。入組后使用“隨機數(shù)表法”將患者分配為兩個小組，即對照組、觀察組，每一組內(nèi)34例患者。通過對對照組患者基本資料進行分析來看，其中包括20例男性和14例女性，年齡49-77歲，平均（61.2±5.3）歲；在觀察組中包括18例男性和16例女性，年齡51-74歲，平均（62.8±5.4）歲。統(tǒng)計比較下確認兩組研究對象的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入條件：通過MRI、CT確認研究對象符合腦卒中診斷條件；患者意識正常，可無障礙交流；倫理委員會審查通過。

排除條件：存在嚴重認知功能障礙；伴有肝、腎、心、肺功能異常。

對照組：需在對照組中繼續(xù)使用常規(guī)康復治療方法，以藥物療法、物理療法為主。

觀察組：以常規(guī)康復治療方法為基礎，并增加對簡易康復治療技術(shù)的應用，重點對患者的日常生活能力和體位運動進行訓練。首先，在訓練時，應根據(jù)患者自身情況的不同合理選擇體位姿勢，例如在康復治療早期，可采用臥位姿勢，隨著患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)以及對康復鍛煉的適應，可逐步將體位姿勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽弧⒄疚唬瑫r康復鍛煉內(nèi)容的難度也應隨之增加。其次，每一例患者的情況均有個體化差異，在正式實施簡易康復治療技術(shù)前應詳細了解、評估患者病情，為其制定針對性康復治療方法；與此同時，醫(yī)護人員應積極與患者及家屬交流，簡單易懂地講解簡易康復治療技術(shù)的相關(guān)健康知識，還可發(fā)放健康手冊，或者通過微信群、公眾號上傳相關(guān)資料，促使患者和家屬加深對簡易康復治療技術(shù)的認知深度。再次，醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情進行分層，將患者分為幾個小組，每個小組內(nèi)患者的病情差異較小，可共同進行康復鍛煉，相互之間可互相鼓勵。最后，醫(yī)護人員在引導患者進行康復訓練時應注意使用具有節(jié)律性的引導語，并將每一個康復訓練動作均進行分解，便于患者學習。還需注意的是，在康復治療初期，應每日練習1次，每次保持60min左右；待30天后，可將康復鍛煉頻率適當下降，改為每周2～3次，持續(xù)90天。

觀察指標

康復效果：通過FMA運動功能評分評估兩組患者的上肢、下肢運動功能，選擇在治療前、治療后90天兩個時間段，分值越高表明運動功能越優(yōu)。

并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥情況包括壓瘡、心律失常、感染及腦疝。

統(tǒng)計學處理

將SPSS21.0軟件作為本次研究中統(tǒng)計學處理支持工具，對所有實驗過程中的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學處理。研究中所包含的數(shù)據(jù)資料為計數(shù)資料和計量資料，在實驗過程中的數(shù)據(jù)分析中使用“±”“%”表示，并且還需對計數(shù)或計量資料進行數(shù)據(jù)檢驗，可將“t”或“X2”作為檢驗工具并確認是否存在統(tǒng)計學意義，對于數(shù)據(jù)差異明顯且存在統(tǒng)計學意義的情況可表示為（P＜0.05）。

康復效果

經(jīng)本次研究數(shù)據(jù)可見，康復治療前兩組患者的上下肢運動功能無明顯差異，（P＞0.05），而在康復治療后觀察組患者的上肢、下肢運動功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。

并發(fā)癥

統(tǒng)計了兩組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組17.64%，（P＜0.05）。

簡易康復治療技術(shù)對偏癱病人有用

近些年來腦卒中發(fā)病率逐年上升，病因復雜，致死率和致殘率均較高。從有關(guān)腦卒中的研究來看，幾乎所有患者均會在腦卒中后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損情況，這是導致腦卒中后引起一系列功能障礙的重要原因。還有研究表明，多數(shù)患者腦卒中后的功能障礙還具有可逆性，這與其受損腦部組織的重塑性特點有關(guān)，利用這一點便可促進患者重建神經(jīng)反射、改善功能障礙。

目前，臨床上對于腦卒中偏癱患者的康復治療多以常規(guī)康復治療方法為主，包括物理治療、藥物治療，但是據(jù)實際情況看，單純的物理和藥物治療并無良好遠期療效，與此同時，很多患者在常規(guī)康復治療下并無較高的依從性，還可能隨之產(chǎn)生較大的心理負擔；此外，還有很多患者無法經(jīng)受長期較大的經(jīng)濟投入，會形成明顯的經(jīng)濟壓力，因此應選擇更為科學、合理的康復治療方法。在本次研究中便探析了簡易康復治療技術(shù)對腦卒中偏癱患者康復治療的臨床效果。從本次研究結(jié)果可見，在康復治療后，應用簡易康復治療技術(shù)的觀察組患者，其上肢、下肢運動功能評分明顯高于對照組，（P＜0.05），表明簡易康復治療技術(shù)對改善腦卒中偏癱有良好效果。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，可用于腦卒中偏癱治療的康復技術(shù)愈加先進化、多元化，標志著康復技術(shù)取得了長足進步，比較常用的幾種康復技術(shù)有虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）、機器人輔助下步態(tài)訓練系統(tǒng)（RAGT）以及無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激。VR是高度集成數(shù)字信息技術(shù)的產(chǎn)物，其中融合有顯示技術(shù)、傳感技術(shù)、網(wǎng)絡處理技術(shù)、人工智能等多種先進技術(shù)，現(xiàn)如今有研究中探析了將VR應用于腦卒中偏癱患者康復治療中的效果，在具體應用時，患者能夠在虛擬現(xiàn)實下進行運動訓練，醫(yī)護人員還能夠?qū)崟r獲取患者的反饋，所有的相關(guān)數(shù)據(jù)信息均通過數(shù)字信息傳輸，整體非常先進，同時該技術(shù)不僅可以被單一地應用于康復治療中，還能夠與其他多種康復治療技術(shù)配合應用。RAGT是減重系統(tǒng)、動力平臺的集成系統(tǒng)，可以用于改善患者的下肢運動功能。在腦卒中偏癱影響下，患者運動功能受限，步態(tài)異常，在康復訓練時，可以使用RAGT輔助患者進行步態(tài)訓練，有助于提升腿部運動的協(xié)調(diào)性、平滑性及準確性。目前，已經(jīng)被臨床應用的RAGT包括兩種，一種是可以被固定于患者足部的電外式骨骼，另一種是直接被固定于訓練平臺的電外式骨骼，據(jù)相關(guān)研究，兩種RAGT方法能夠保障患者康復訓練時提升步態(tài)對稱性、協(xié)調(diào)性。不過還需注意的是，RAGT依然存在有一定的不足，即對外部環(huán)境反饋控制性差、行走訓練時可能存在骨盆活動度受限等。除以上兩種康復治療技術(shù)外，無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激也是一種比較先進的康復治療技術(shù)，一般包括經(jīng)顱刺激（TMs）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。 前文中提到，在腦卒中后，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重，但殘存組織依然有重塑性，通過無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法的應用能夠在一定程度上促進神經(jīng)重建。在臨床上有關(guān)該類技術(shù)的應用中，TMs可以在應用時可以形成與神經(jīng)組織相互呼應的磁場，有助于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激性作用，對促進其重組有積極意義。有關(guān)tDCS的應用研究中發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)下所釋放的電刺激可以在一定程度上改善電腦阻抗，神經(jīng)反射強度和肌張力均有所下降。

在選擇合適的康復技術(shù)后，還應為患者選擇相應的康復療法，目前臨床上比較有代表性的便是強制性運動療法（CIMT）。據(jù)研究，因偏癱影響，患者會更多的使用健側(cè)肢體，但在康復訓練時這將會使患側(cè)肢體有明顯肌力異常，無法達到促進患側(cè)肢體康復的作用。目前在CIMT療法應用時，主張限制患者健側(cè)上肢，減少對健側(cè)上肢的使用，主要使用患側(cè)肢體。據(jù)研究顯示，現(xiàn)如今CIMT療法多被用于局部肌張力異常、肢體運動功能異常的治療中。其次，運動想象康復療法也是一種比較新穎的康復療法，醫(yī)護人員可指導患者想象自己在執(zhí)行動作，一般包括視覺運動想象、肌肉運動式知覺想象，該方法的使用成本低，患者的接受度普遍較高，但在具體使用時可能會因患者的想象力以及依從性而受到制約。

對腦卒中偏癱患者的康復治療不僅需應用一系列先進康復技術(shù)，還應配合科學合理的康復護理干預。首先，很多患者在腦卒中影響下會伴有明顯不良情緒，如焦慮、恐懼等，這會給患者的康復治療依從性造成不利影響，基于此，醫(yī)護人員要積極與患者溝通，向其簡單易懂地介紹有關(guān)腦卒中、偏癱的健康知識，并可向其講解簡易康復治療技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及臨床應用優(yōu)勢，促使患者可以提高自信心。與此同時，還要重視家屬在這其中的重要性和必要性，使家屬發(fā)揮家庭支持的作用，為患者給予信心。其次，早期康復訓練時應嚴格注意患者肢體體位姿勢，一般需選擇良肢體位，包括健側(cè)臥位、仰臥位和患側(cè)臥位等，以防范患肢水腫、肌肉萎縮。患者康復訓練的早期有一定的難度，很多患者因偏癱影響，其患側(cè)肢體存在一定的肌力下降甚至是肌肉萎縮，因此在早期康復訓練時應注意進行患側(cè)肢體按摩，持續(xù)2～3d，幫助促進患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，使患者可以逐步適應康復訓練。再次，本次簡易康復治療技術(shù)的重點是提高患者日常生活能力，因此在康復訓練時應注意重點進行上肢功能鍛煉，尤其要指導患者練習吃飯、洗臉、穿衣脫衣等練習，持續(xù)提升日常生活能力。最后，個別患者在康復治療期間可能會因自身因素或其他因素影響而出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如壓瘡、心律失常、感染等，這將會加劇對患者腦卒中后康復的不利影響，對此應積極對患者加強干預，嚴防并發(fā)癥。同時對比可見，觀察組患者康復治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。

腦卒中偏癱在臨床上比較常見，對患者日常生活活動能力的影響非常大，經(jīng)過本次研究分析可見，對腦卒中偏癱患者實施簡易康復治療技術(shù)能夠促進上下肢功能恢復，同時有助于提高安全性，降低并發(fā)癥風險。

（作者單位：

浙江建德市第一人民醫(yī)院）