慢性胃炎，中醫怎么治

葛木子

慢性胃炎是由于不同病因導致的胃粘膜的慢性炎癥或胃粘膜的萎縮性改變，部分會有腸上皮化生、異型增生為表現的消化系統常見疾病。其病因是胃黏膜表面受損后黏膜固有腺體萎縮，多伴有腸上皮化生，臨床上以胃脘脹滿和消化不良為主癥，如果不能及時采取有效的治療方法，有少部分慢性胃炎患者會隨著疾病的進展產生消化道出血，繼而不斷惡化，導致疾病惡性循環，給患者生命安全造成很大威脅。現代研究認為其發病主要由幽門螺桿菌感染、飲食因素、免疫因素或藥物等因素造成。西醫治療主要從根治HP、抑酸、護胃等角度處理，治療效果不明顯，且存在較高復發率。在中醫學中，無慢性胃炎的病名表述，但有著完整而系統的辨治方案，臨床療效也極為滿意。

古代中醫對慢性胃炎的認識

中醫學沒有“慢性胃炎”病名，但根據其癥候表現為上腹不適、飽脹、疼痛、噯氣、反酸和惡心等不同，分別以“痞滿”“胃痛”“嘈雜”“吐酸”“嘔吐”和“呃逆”等論治。在中醫上以上疾病其病位均屬于胃?！饵S帝內經》作為現存最早的中醫學專著，其中對胃脘的問題有較為詳盡的闡述。如《黃帝內經素問·經脈別論》中有言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”，及《黃帝內經素問·六元正紀大論》“木郁之發……民病胃脘當心而痛”，這些闡述較早認識到胃脘的發病與脾肝均密切相關。巢元方在《諸病源候論》中認為“今虛勞，血氣衰少，脾胃冷弱，故不能消谷”，提出過勞所致氣血虛弱是餐后飽脹消化不良的根本原因?！峨s病源流犀燭·嘔吐噦源流》曰：“蓋呃之為證，總屬于火，即如胃寒證，亦必火熱鬧為寒所遏而然，若純由于乎寒，則必不是相激而逆上也”則強調了呃逆乃系火熱鬧所致。

現代中醫對慢性胃炎的認識

近年來，隨著社會的高速發展以及城市生活節奏的逐步加快，今人在飲食與生活上越來越難以注重顧護脾胃，慢性胃炎也逐漸成為我國臨床常見的消化道疾病之一。同時，疾病的高發也促使現代的中醫醫家在臨床實踐中，不斷摸索探究總結，在師古之余，對慢性胃炎也有了越來越多新的中醫理論的認識。李佃貴根據臨床經驗總結，開創性地提出濁毒為害是慢性胃炎的主要病機，且認為濁毒始終貫穿慢性胃炎治療的全過程。葉天士認為“濁邪害清”，濁毒黏滯，侵襲人體易阻遏氣機，脾胃的正常運化依托于氣機升降有序，若失常則將進一步耗傷脾胃。長期飲酒、腌制食物、吸煙等不良習慣的患者應避免不良習慣，食用新鮮水果和蔬菜、雞蛋、乳制品等，并適度調整飲食結構，以減少對胃粘膜危險因素的刺激和傷害。相關研究表明，雞蛋和乳制品富含蛋白質，而蛋白質膠體可以對身體的胃黏膜表面形成保護屏障，并且已經發現，雞蛋蛋白與人體蛋白質的氨基酸模式相似，因此適當攝入可以減少胃黏膜疾病的發生。國醫大師李佃貴教授的弟子劉啟泉教授，在繼承李佃貴教授的從濁毒論治慢性胃炎的理論后，又在其上發展，認為慢性萎縮性胃炎以氣機不調為基本病機，提出從“隨變而調氣”的角度論治慢性萎縮性胃炎。

慢性胃炎的的中醫治療

口服湯藥

近年來，當代醫家根據本病的臨床特點，通過辯證論治、古方化裁、自擬驗方、中醫外治等多樣化治療，取得了滿意療效。中醫有其獨特的辯證論治體系，辨病從“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等為切入點，或從肝胃論治，或從脾胃論治，或從虛、從瘀、從濕、從痰等論治。隨著臨證經驗的積累，諸多的醫家產生了治療本病的效驗方，并且應用于臨床后的療效頗佳。通過中藥煎煮內服的方式治療慢性胃炎，首先就要求中醫醫生能基于對患者體質及癥狀，結合病因病機進行辨證分析。在臨床上，最常用的是使用臟腑辨證將慢性胃炎分為脾胃虛弱證（氣虛/虛寒/胃陰不足）、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證等。當代中醫基于對“胃痞”與“心下痞”之間聯系性的認識，也常以辛開苦降之法，用半夏瀉心湯來治療胃痛、胃部脹滿為主訴的疾病。白曉秋用100名寒熱錯雜型慢性胃炎患者研究半夏瀉心湯治療慢性胃炎的療效，結果顯示半夏瀉心湯總有效率為96.0%，而西藥治療組為76.0%，提示半夏瀉心湯可以對寒熱錯雜型慢性胃炎起到明顯的改善。另外，現代醫家也有一些不拘泥于常規調理脾胃的治則治法。袁紅霞教授以六經辨證為基礎，從少陽論治慢性萎縮性胃炎。王蕊等受《黃帝內經》中“胃不和則臥不安”的理論啟發，從“臥不安”論治“胃不和”。李兆文等研究《傷寒論》經方合用治療的慢性胃炎，得出經方組治療慢性胃炎總有效率達到93.18%（對照組72.73%），且不良反應發生率試驗組為0。由此可見，無論是應用臟腑辨證對慢性胃炎進行以調理脾胃為主的治療，還是對古方古法加以靈活運用，口服湯藥對慢性胃炎均有良好的療效。中醫界普遍將其病因病機指向飲食不節、情志不暢及脾胃受損，故治療時應以健脾益氣、疏肝理氣及補虛和胃為主要治則?！靶〔裣臏睘樾〔窈鷾鞍胂臑a心湯合方，分別具有和解少陽、和胃降逆及寒熱平調、消痞散結之功。因此，認為“小柴夏湯”可治療辨證為肝胃不和型的脾胃系疾病。該方由北柴胡、姜半夏、黨參、干姜、大棗、黃芩、黃連及炙甘草共8味中藥組成，通過上述藥物的相互作用發揮疏肝、理氣、和胃及止痛之功。小柴胡湯為治療少陽病之主方，集辛、苦、甘三味于同一方，構思巧妙且用藥精到。方中柴胡輕揚升發，配伍黃芩清肅沉降，一升一降可調節少陽氣機；半夏之辛可助柴胡升發，其苦可協黃芩肅降，合生姜則可暢氣機；人參、大棗及甘草三藥共同甘平扶正，使正氣足而邪自退。謝春娥教授將本病病機分為氣滯中焦型、食積胃腸型、中焦濕熱型、寒凝中焦型，治療分別以香蘇散加減、保和丸加減、清中湯加減、良附丸加減治療。黃曉麗等運用古方左金丸合半夏厚樸湯加減治療本病的療效觀察中，結果顯示研究組總有效率（88.89%）明顯高于對照組（71.11%）（P＜0.05），并能有效降低復發率。何聰等自擬清化和中方治療脾胃濕熱型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察中，結果顯示治療組總有效率（92.68%）明顯高于對照組的（73.17%）（P＜0.05），能有效改善中醫癥狀積分，提高療效。

口服中成藥

現代生活節奏的愈發加快，使得湯藥煎煮與服用的不便捷性這一缺點也愈發為患者所詬病。隨著工業化和現代科技的發展，中成藥在此背景下應運而生。2021年，《中成藥治療慢性胃炎臨床應用指南》出臺。同時指南中也對各中成藥在臨床治療中的安全性和使用條件也做詳盡的規范。這一指南的頒布，有望將來臨床上在使用中成藥治療慢性胃炎過程中更加規范且有據可依。

中醫外治法

除外口服類中藥及其制劑外，還可予患者針刺及艾灸治療。在“經脈所過，主治所及”及《四總穴歌》中“肚腹三里留”等中醫理論指導下，通過針灸刺激相關經絡及足三里、中脘等穴位，對改善患者腸胃活動、緩解癥狀及促進腸胃功能恢復具有明顯作用針刺療法以經絡學為基礎立論，在臨床治療疾病中有一定的選穴規律，一般以循經取穴最為基礎和常見，此外還會運用到穴位配伍原則，輔以特殊穴和經驗穴組成穴方。在臨床上針對慢性胃炎的以胃痛為主訴的治療中，通過循經取穴常以阿是穴、中脘、建里作為主穴，與內關、郄門、太白、公孫、足三里或陰陵泉、太白、公孫相配，若患者還兼脘痞、消化不良等證，常配合太沖、合谷開四關以疏利氣機。同時，有研究表明在針刺治療中手法的輔助作用也至關重要，辨明虛實后，輔以補寫手法常能起到事半功倍的效果。

針刀療法是中醫外治法在當代的創新，于1976年由朱漢章先生將古代九針與西醫解剖學相結合創立。針刀治療早期廣泛應用于各種急慢性疼痛，且療效顯著，如王躍武對839例頸肩腰腿痛患者施以針刀治療，總有效率達到98%。近年來，小針刀醫生的也在逐步嘗試拓寬針刀的適應癥。呂小桃對206例慢性胃炎患者進行針刀治療，得到針刀治療慢性胃炎總有效率達90.8%的結果（其中痊愈者51例，占24.8%；顯效者75例，占36.4%；好轉者61例，占29.6%），同時指出針刀醫學認為慢性胃炎的病位并不在胃，而在于胸椎段。這種基于軟組織學對慢性胃炎的認識令人耳目一新，對指導中醫臨床對慢性胃炎的認識和治療拓寬了治療思路。

艾灸治療

艾灸療法包含了多種灸法，在臨床上常通過結合針刺來輔助治療，以增強療效，但艾灸也可單獨用來治療慢性胃炎。有研究表明艾灸可以增強免疫力保護胃粘膜，不僅可以抵抗幽門螺桿菌入侵，還可以清除體內的幽門螺桿菌。陳克盛等研究隔姜灸對淺表性胃炎的療效時，取足三里和中脘、脾俞和胃俞這兩對穴組進行隔姜灸，結果顯示隔姜灸治療組不僅有效率可達96%，且治療后的超氧化物歧化酶含量較之對照組明顯增多，而丙二醛的含量則反之，得出單獨使用隔姜灸治療淺表性胃炎可有效平衡氧自由基的結論。慈洪飛通過102位患者研究單取中脘穴行雷火灸對慢性萎縮性胃炎的療效，一個療程后對比發現觀察組54位患者有效率達96.15%，對照組82.00%（P<0.05）。此外，還有研究表明麥粒灸與溫針灸在取同樣穴位時，對淺表性胃炎（脾胃虛寒型）不僅有效率高于溫針灸組，其遠期療效也要優于溫針灸（P＜0.001）。綜上分析，無論是慢性萎縮性胃炎還是慢性非萎縮性胃炎，單獨使用艾灸進行治療，病情都能得到效改善。

當代中醫醫家對于慢性胃炎的理論認識，從古籍及古醫家的基礎上發展，提出了許多卓詭不倫的論斷，且新的學說不僅具有臨床價值，也給了后人更多的啟發和思考，不斷豐富和完善著中醫學的體系和內容。同時，隨著中醫理論的不斷創新，對于脾胃病的治療手段當前也已是百花齊放。不僅有傳統治療手段，也有新興的中醫治療方式，如文中提到的針刀療法，另外還有文中尚未提及但臨床在治療慢性胃炎上確有成效的穴位埋線、火針以及手法治療等，但這些治療方式大多都是用來輔助其他主要治療手段以提高中醫綜合療法的治療效果。

綜上所述可知慢性胃炎屬于中醫治療的優勢領域，且治療手段繁多，均有可觀的有效率。當代中醫學對慢性胃炎的認識從古籍中的理論不斷深入挖掘并發揮，涌現了許多具有臨床價值的治療新思路。并且，中醫是否能有效治療慢性胃炎的關鍵，在于中醫醫生在中醫理論的指導下是否能基于患者實際情況作準確的辨證分析，以及是否能在病程中對病機作動態的精準把握。

（作者單位：

山東中醫藥大學）