心臟外科術后腸功能恢復情況對ICU住院時間的影響

馬瑛 付健

腸功能紊亂是心臟外科手術患者術后極為常見的一種并發癥,以腸道運動功能障礙為主要特征,具體表現為腹脹、便秘、惡心、納差等,經檢查排除器質性病變、腫瘤、感染、炎癥的一種腸道綜合征[1,2]。據相關調查顯示,心臟外科手術患者術后發生腹脹的概率高達54%[3]。腸功能的恢復對于維持術后患者血流動力學穩定、減少并發癥、改善呼吸功能、縮短ICU住院時間具有重要意義[4]?；诖?為探究心臟外科術后腸功能對ICU住院天數的影響,本文分析了ICU心臟外科住院患者情況,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年10月新疆醫科大學第一附屬醫院住院患者50例,醫院倫理委員會已審批,其中男29例,女21例;年齡42～69歲,平均(55.62±3.34)歲;手術時間3.6～5.9 h,平均(4.75±1.34)h;體重指數(BMI):20～27 kg/m2,平均(23.62±1.11)kg/m2;心臟手術類型:冠脈搭橋術6例,先天性手術12例,置換瓣膜術20例,冠脈造影術12例。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)年齡>18周歲,性別不限;(2)手術時間1～6 h;(3)病歷資料齊全、完整;(4)均已簽署同意書。排除標準:(1)術前存在腸道疾病者;(2)合并急慢性感染性疾病者;(3)既往存在腸道手術史者;(4)入組前接受過大量非類固醇抗炎制劑、激素類藥物治療者;(5)中途退出此研究者;(6)凝血功能障礙者;(7)哺乳及妊娠期女性;(8)重大臟器衰竭、功能障礙者;(9)術中、術后出現嚴重并發癥者;(10)免疫功能低下、貧血者。

1.3 方法 收集患者一般人口學特征以及臨床資料,具體包括年齡、性別、是否合并肺部感染、是否合并尿路感染、是否合并血栓、有無糖尿病、腹脹程度(無、輕度、中度、重度)、是否大量使用抗生素、術后有無麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間等。

2 結果

2.1 單因素分析ICU住院時間>10 d危險因素 觀察組年齡、性別、肺部感染、尿路感染、血栓與對比組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間與對比組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析ICU住院時間>10 d危險因素 例(%)

2.2 ICU住院時間>10 d危險因素賦值 將ICU住院時間>10 d作為因變量,可能導致ICU住院時間>10 d的因素(糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間)作為自變量,從X1～X7進行賦值。見表2。

表2 ICU住院時間>10 d危險因素賦值

2.3 多因素分析ICU住院時間>10 d危險因素 糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間是導致心臟外科手術患者ICU住院時間>10 d危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析ICU住院時間>10 d危險因素

2.4 腸功能恢復指標與ICU住院天數的相關性 恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間與ICU住院天數呈正相關性(P<0.05)。見表4。

表4 腸功能恢復指標與ICU住院天數的相關性

3 討論

心臟外科手術患者由于體外循環、低體溫以及全身麻醉等因素的影響,生理功能受到一定的干擾,嚴重影響了機體內環境的穩定性,甚至于術后心臟泵血功能已經恢復正常,而以上影響因素仍舊會持續存在較長時間[5,6]。由于機體體外循環時間較長,抗菌藥物對胃腸道的刺激,術后容易發生腸功能紊亂[7,8]。心臟外科術后腸功能紊亂會延長患者治療時間,增加治療成本,如果治療不及時或方法不當,會導致膈肌上抬、腹壓增高,增大心臟壓力,病情嚴重的患者還會發生呼吸困難,甚至死亡等[9,10]。因此,分析心臟外科術后腸功能對患者住院時間的影響及相關性,成為當前臨床高度關注的熱點。

本研究顯示:糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間是導致心臟外科手術患者ICU住院時間>10 d危險因素(P<0.05)。提示ICU心臟外科手術患者住院時間延長與以上幾點有關:(1)糖尿病:對于合并糖尿病的心臟外科手術患者,術后切口極易發生感染、液化,愈合難度較大[11,12]。高血糖環境會加快細菌生長、繁殖,降低機體抵抗力、免疫力,增強組織分解能力,減少蛋白質合成,削弱細胞功能,引起營養物質供給障礙,降低細胞組織的修復能力,延遲切口愈合,延長住院時間[13,14]。(2)腹脹程度:心臟術后腹脹程度越重,提示腸壁肌運動控制能力越紊亂,腸道蠕動、收縮功能越差,即消化道動力越低,大量的胃腸內容物會潴留,引起腹痛、腹脹、積氣、積液等,不利于吸收與消化,加重便秘。嚴重腹脹會加重心臟負荷,影響手術治療效果,增加術后并發癥發生風險,延長患者監護及住院觀察時間。(3)大量使用抗生素:術后大量使用抗生素,會刺激消化道,引發食欲不振、惡心等,甚至還會發生消化道黏膜炎癥,加重腎臟負荷,不利于腸功能恢復,這就會導致患者住院時間延長[15,16]。(4)麻醉藥物殘留:術后麻醉藥物殘留會引起胃腸道菌群失調,增加胃腸蠕動功能障礙發生率。麻醉藥物殘留會造成患者意識不能及時恢復,對行為、言語的刺激沒有思維回答,增加認知功能障礙發生率,甚至引發較為嚴重的并發癥,嚴重影響了術后機體康復,延長了住院時間[17,18]。(5)恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間:腸功能恢復時間越長,腸梗阻等并發癥發生風險就越高,機體各項器官、功能恢復速度就越慢,無形中延長了患者手術時間[19,20]。本研究顯示:恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間與ICU住院天數呈正相關性(P<0.05)。該結果提示ICU心臟外科手術患者腸功能恢復與住院時間存在一定的相關性,建議臨床醫生在術前全面評估患者病情,對于合并糖尿病的患者,應及早予以降糖治療,將血糖控制在平穩、正常狀態。術中,盡可能減少手術創傷性,根據患者身體狀況,選擇最佳的麻醉藥物,避免術后麻醉藥物殘留,術后盡可能減少抗生素使用,避免上述因素影響腸功能恢復,最大限度的縮短患者住院時間,降低治療成本,積極采取有針對性的干預措施。促進患者術后恢復,縮短住院時間。

綜上所述,ICU心臟外科手術患者腸功能恢復延遲,會延長住院時間。另外,糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間也會延長住院時間,應當引起臨床醫生的重視與關注。