經鼻高流量濕化與無創呼吸機在肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果

吳旭蘭 郝建霞 田雪俠 田建霞 蘇彩虹 劉威威 陳曉香

患者心肺功能異常,體內氧氣嚴重缺乏,二氧化碳滯留,即為肺心病[1,2]。二氧化碳在人體的滯留將呼吸衰竭分為兩種類型,Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭[3,4]。臨床診斷主要是通過分析血氣情況,Ⅰ型呼吸衰竭動脈氧分壓<60 mm Hg,而二氧化碳分壓<50 mm Hg;Ⅱ型呼吸衰竭動脈氧分壓<60 mm Hg,而二氧化碳分壓>50 mm Hg;肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭共存的情況下,患者呼吸困難,更嚴重的會導致呼吸中樞被抑制,造成體內二氧化碳濃度持續升高,威脅患者生命[5,6]。所以,對于這類患者,要注意其出現呼吸停止和肺部循環停止,在輸入氧氣時,要注意輸入量及濃度,確保患者能無阻力接受,另外,供給氧氣可以選擇持續性和低流量相互結合的方式。一般情況下,患者進行無創氧療,本文研究經鼻高流量濕化與無創呼吸機治療后,肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣指標變化,為臨床治療該類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年6月因肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭于我院就診的80例患者作為分析對象,隨機分為2組,每組40例。A組患者采用無創呼吸機輔助通氣,B組患者經鼻高流量濕化氧療。患者入院時進行動脈血氣相關指數檢測,PaO2為50～60 mm Hg(或者氧合指數<300),PaCO2為50～60 mm Hg納入研究。排除OSAHS、胸廓畸形、支氣管肺癌、神經精神方面疾病。2組性別比、年齡、病程、HYHA分級等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40,

1.2 方法

1.2.1 A組患者應用無創呼吸機輔助通氣,治療的模型采用S/T,通過評估患者的病情對無創呼吸機進行數據調整,選擇與患者疾病相對應的IPAP、EPAP參數;B組患者應用經鼻高流量濕化氧療,在治療過程中,需要按照預先的疾病參數對患者進行氧、二氧化碳氣體流量設定,一般情況下,吸氧的濃度指數應該在29%～33%,將濕化溫度調到合適時記錄患者的動態氣體變化以及動脈血氣情況。

1.2.2 無創呼吸機應用前要注意:①在治療過程中,要保障患者所處的空間安靜,整潔,便于患者進行治療,在使用無創呼吸機前,要對患者進行一定時間的疾病知識宣教,以免患者在治療過程中產生不良心理,從而影響治療效果。②在患者進行治療時,要確定參與治療的醫護人員的專業技能以及對于該疾病的適應癥和禁忌癥掌握情況達標,避免患者在治療過程中出現不良反應而無法進行及時救助。③患者可能出現的不良反應主要有心跳驟止、呼吸頻率降低、口腔和鼻部等上消化道出血以及面部遭到損傷。

1.2.3 無創呼吸機應用過程中需要注意:①要密觀察患者的各種變化,觀察患者的神志、意識是否清楚,有沒有出現紊亂,患者的生命體征是否正常以及患者的呼吸速率情況是否正常,如果在應用過程中,患者的呼吸情況與無創呼吸機不能同步,或出現焦慮不安、狂躁和呼吸急促等情況,醫護人員需檢查是否出現患者的痰液將呼吸機堵塞以及呼吸機導管通暢情況,還需要對濕化器進行蒸餾水濕潤,防止底部出現結晶造成患者治療失敗。一般情況下,濕化器中的蒸餾水會變成氣體進入患者的氣管,濕潤氣管后調整患者的體內氣血情況。②要保持患者在治療過程中的呼吸道順暢,讓患者多喝溫水,確保患者每天飲用水達到≥500 ml,在呼吸機使用過程中,每隔2 h就要對患者的背部進行扣擊,保證患者氣管中的痰液咳出,避免痰液導致患者呼吸不暢,另外還需要保證適宜的體位,保證頭部,頸部和肩部在同一水平線上,可以避免出現氣流量受阻,還能有助于患者的氣道敞開,保障患者的上下呼吸道暢通,另外在患者的睡覺過程中要保障枕頭的高度適宜,避免出現氣流量通過受阻降低患者的治療效果。對于痰液多并且很難咳出的患者可以進行氧氣輸入、霧化濕潤等來增強患者體內氧氣濃度和降低二氧化碳濃度,從而降低肺部感染的可能。如果在治療過程中出現鼻部堵塞情況,可以用1%的呋麻滴鼻液進行治療,在鼻部恢復正常后再進行無創呼吸機治療。③幫助患者調整自身體位,避免在食用食物后出現呼吸困難的情況,選擇合適并且容易佩戴的鼻罩,防止患者在使用儀器過程中,儀器閉口不嚴,導致患者氣體流通異常。

1.3 觀察指標 觀察患者的pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓變化情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血氣分析 干預前2組患者 PaO2、PaCO2、SO2、pH值差異無統計學意義(P>0.05);干預后2組患者PaO2、SO2值均有提高(P<0.05),PaCO2值降低(P<0.05);并且干預后B組患者PaO2、SO2值要高于A組(P<0.05),同時pH值沒有明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣分析 n=40,分,

2.2 2組患者治療前后心率、呼吸變化分析 干預前2組患者心率、呼吸頻率差異無統計學意義(P>0.05);干預后2組患者呼吸頻率都降低,但干預后2組患者降低幅度沒有太大差異(P>0.05),2組患者心率都降低并且干預后A組患者心率明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心率、呼吸變化分析 n=40,次/min,

2.3 2組患者治療前后氧分壓、二氧化碳分壓水平比較 干預前2組患者氧分壓、二氧化碳分壓差異無統計學意義(P>0.05);干預后2組患者二氧化碳分壓都降低,且干預后A組患者降低治二氧化碳分壓較B組更明顯,差異有統計學意義(P<0.05),2組患者氧分壓都有改善并且干預后B組患者改善氧分壓的效果比A組明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后氧分壓、二氧化碳分壓水平比較 n=40,mm Hg,

3 討論

經鼻高流量濕化氧療最近幾年在臨床應用比較多,可以通過改善患者的體內氧氣和二氧化碳壓強,從而提高患者的氧氣和二氧化碳運輸速率,減小患者在呼吸過程中消耗氧氣以及吸入二氧化碳的量[7,8]。除此之外,經鼻高流量濕化氧療法還可以通過多種作用來提高患者的氧氣吸入以及二氧化碳排出,大幅度提高患者的身體通氣功能和呼吸中樞運轉能力,并可以將患者體內的空氣進行濕化[9,10]。經鼻高流量濕化氧療法可以很好地對慢性呼吸衰竭的患者進行治療,并且不會產生很多不良反應[11,12]。通過對肺部阻塞患者進行經鼻高流量濕化氧療研究可知,這種治療模式對于平穩期肺部阻塞患者有很好的治療效果[13,14]。經氧療后,患者的體內氣體流量較平穩,同時可以使患者體內氣通壓力逐漸升高,改善患者體內的潮氣量。

經鼻高流量濕化氧療治療適應證[15,16]包括:(1)輕～中度Ⅰ型呼吸衰竭(100 mm Hg≤PaO2/FiO2<300 mm Hg);(2)輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min),因為這種治療方式會產生一定的身體反應,比如說會增加患者吸入的氧氣,所以在這種治療方法下,患者對于氧氣的消耗也有著一定的變化;(3)輕度通氣功能障礙(pH值≥7.3);(4)在經典的氧氣治療下,或者對于氣體流通速率有著較高要求的患者,可以優先選用該種治療方法。而無創呼吸機是臨床常用的呼吸支持手段,理解其工作的原理能讓我們更好地應用于臨床,有效緩解患者病情,降低有創通氣使用率[17, 18];作用原理主要是通過與人體的口腔或鼻部進行聯通,從而導入外界氣體,這種強制性導入氧氣和排出二氧化碳的方法對于患者來說有著可持續應用的優勢[19]。在應用過程中,操作較簡便,對于慢性阻塞肺氣腫患者有著很好的治療效果,可以明顯的縮短患者氣體流通時間,大幅度減少患者出現其他不良反應的概率,另一方面,治療費用較低,可以減小患者的醫療負擔,與最早使用的插管通氣相比,成功率較高,并且對于呼吸衰竭的患者沒有生命體征要求,在治療上有著很大的選擇性[20]。在臨床上經常用于急性期和穩定期的COPD患者以及支氣管病變患者的檢測。

在本次研究中,可知干預前2組患者PaO2、PaCO2、SO2、pH值無顯著差異(P>0.05);干預后2組患者PaO2、SO2值都有大幅度提高(P<0.05)并且干預后B組患者PaO2,SO2值要高于A組(P<0.05),PaCO2值降低(P<0.05)并且干預后A組患者PaCO2值要低于B組(P<0.05),干預前2組患者心率、呼吸頻率無顯著差異(P>0.05);干預后2組患者呼吸頻率都降低并且干預后2組患者降低幅度沒有太大差異(P>0.05),2組患者心率都降低并且干預后A組患者心率明顯低于B組(P<0.05),干預前2組患者氧分壓、二氧化碳分壓無顯著差異(P>0.05);干預后2組患者二氧化碳分壓都降低并且干預后A組患者降低治二氧化碳分壓較B組更明顯,2組具有明顯差異(P<0.05),2組患者氧分壓都有改善并且干預后B組患者改善氧分壓的效果比A組好。

綜上所述,經鼻高流量濕化與無創呼吸機在肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者中的療效各有優點,在臨床上可以根據患者自身體質和疾病情況選擇更加適宜的治療方法。