基于需要層次理論的干預方法對重癥胰腺炎患者心理情緒、疾病應對方式的影響

邢斌瑜 胡亞光 張維 申存毅 楊勤玲 王錚 譚文君

重癥胰腺炎(SAP)是一種內科消化性疾病,是由胰腺分泌的各種消化酶消化并破壞胰腺自身、其周圍組織而引起的,并伴有器官功能障礙或嚴重的代謝障礙,或膿腫、壞死、假性囊腫等局部并發癥[1,2]。這種疾病的預后很危險,大多數發生在年輕人身上,高鈣血癥、暴飲暴食、高甘油三酯血癥、腹部手術等是主要引起原因[3]。常見癥狀有腹部腫塊、上腹明顯壓痛、肌肉緊張、腹脹、休克等。具有疾病發展快、死亡率高、科學交叉強等特點[4]。為了有效地對SAP患者進行護理干預,使患者獲得良好的遠期預后,除常規護理干預外,還應增加有針對性的護理干預措施[5]。本文旨在探究基于需要層次理論的干預方法對重癥胰腺炎患者心理情緒、疾病應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數字表法選擇西安交通大學第一附屬醫院2020年8月至2021年8月收治重癥胰腺炎患者120例,完全隨機法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男31例,女29例;年齡25～74歲,平均年齡(46.4±4.6)歲;疾病發生原因:膽道疾病26例,暴飲暴食23例,酗酒11例;觀察組男33例,女27例;年齡28～74歲,平均年齡(47.8±4.9)歲;疾病發生原因:膽道疾病25例,暴飲暴食22例,酗酒13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準[6];②年齡≥ 18 歲;③配合治療、依從性好者。

1.2.2 排除標準:①存在精神系統、認知障礙疾病者;②伴有嚴重心、肝、腎等器質性病變;③未簽署知情同意書、治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:使用常規護理,包括健康教育、飲食護理等,按照醫囑密切監測患者心率、體溫、血壓等指標,對患者血糖、血氣等指標進行觀察。

1.3.2 觀察組:采用基于需要層次理論的干預方法:①生理需要:所有患者采用經口進食的方式行營養支持,遵循由少到多、少食多餐的飲食原則。讓其了解飲食管理對疾病康復的重要性。依據飲食習慣、飲食原則制定科學、有針對性的飲食方案,按照醫生的建議適當鍛煉,增強身體免疫力。②安全需要干預:積極與患者溝通,對患者進行心理疏導,解答問題及困惑,使患者更好地了解自己的病情,以積極樂觀的態度面對治療,保持穩定的心態。③愛與歸屬感需要干預:積極與患者溝通,消除患者緊張感,鼓勵患者家屬多陪伴患者,使患者能感受到愛,從而積極配合治療和護理。④自尊需要干預:患者心理負擔較大,不能接受身體功能障礙,導致自我厭惡、自我放棄,再加上經濟負擔的影響,導致患者治療信心不足。此時,護士應充分關注患者,多與患者溝通,激發患者的主觀能動性,使患者感到受到重視和尊重,然后積極面對疾病。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病應對方式:使用醫學應對方式問卷(MCMQ)評估患者對疾病的應對方式,共3個維度20個條目,每個條目1～4 分4級評分法,包含回避(7個條目)、面對(8個條目)、屈服(5個條目),分數越高說明越趨向該應對方式。

1.4.2 心理狀態評分:使用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]對患者抑郁、焦慮情緒進行評價,共20個條目,采用4級評分法。得分越高越嚴重。

1.4.3 生命質量評估:使用生命質量核心量表(QLQ-C30)[9]對患者生命質量進行評估,包括生理功能、角色功能、情緒功能等5個維度,共20個條目,使用五級評分法,總分:100 分。得分越高說明生命質量越好。

1.4.4 生活質量、睡眠質量:使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評估2組生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能等4個維度,共74個條目,每個條目1～5分,分數越高說明生活質量越好。使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[11]對患者睡眠質量評估,共21分,睡眠質量越差評分越高。

1.4.5 疼痛程度、自我效能評估:用視覺模擬(VAS)量表[12]對所有患者術后疼痛程度進行評估;分值范圍為0-10分,得分越低疼痛越輕。使用一般自我效能感量表(GSES)[13]對患者進行評估,共10個條目,完全不正確為1分,有點正確為2分,多數正確為3分,完全正確為4分,總分40分,分數越高說明自我效能感越高。

1.4.6 護理滿意度:使用自制滿意度調查表對所有患者進行滿意度評估,包含護理人員工作表現、治療方法等。滿分:100分,評分標準:>90分為滿意,80～89分為較滿意,<80分為不滿意。滿意度=滿意+較滿意。

2 結果

2.1 2組疾病應對方式比較 干預前,2組疾病應對方式比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組屈服、回避低于對照組,面對高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病應對方式比較 n=60,分,

2.2 2組SAS、SDS評分比較 干預前,2組SAS、SDS評分比較,無統計學差異(P>0.05);干預后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS、SAS評分比較 n=60,分,

2.3 2組生命質量評分分比較 干預前,2組生命質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組生命質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生命質量評分比較 n=60,分,

2.4 2組GQOLI-74、PSQI評分比較 干預前,2組GQOLI-74、PSQI評分比較,無統計學差異(P>0.05);干預后,觀察組GQOLI-74、PSQI評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組GQOLI-74、PSQI評分比較 n=60,分,

2.5 2組GSES、VAS評分比較 干預前,2組GSES、VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組GSES高于對照組,VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組GSES、VAS評分比較 n=60,分,

2.6 2組治療總體滿意率比較 觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療總體滿意率比較 n=60,例(%)

3 討論

近年來,隨著生活水平的提高,我國急性胰腺炎患者的數量漸漸上升,而重癥急性胰腺炎的病情更為復雜和危重,不僅會導致胃腸功能異常,嚴重者也會引起器官衰竭,危及患者生命安全[14,15]。目前臨床采用藥物、手術等治療方法可有效緩解病情,但治療后復發率高,出現并發癥的風險大。此外,突發疾病帶來的心理壓力會影響患者的康復,多數患者生活習慣不良,缺乏疾病認知,健康意識薄弱,院外健康行為的依從性有待提高[16]。因此,對重癥胰腺炎患者進行加強護理干預,對控制并發癥、促進康復進程具有重要意義,常規護理措施只關注疾病本身,不能滿足患者現階段的健康需求[17]。隨著人們對醫療意識的增加、生活水平的提升,對護理質量提出了更高的要求,需要滿足心理、生理和社會需求。

著名心理學家馬斯洛提出人類基本需求層次理論,指出人類需求由高到低可分為自我實現需求、自尊需求、愛與歸屬需求、安全需求、生理需求[18]。目前,隨著臨床護理工作的不斷深入,對患者的護理干預不僅注重疾病的康復,更注重患者的人格和自尊。最新的護理理念要求充分體現以人為本、以人為中心的個性化護理理念[19]。將需求層次理論應用于重癥胰腺炎患者的護理干預,是臨床護理以人為本護理理念的最新實踐。通過與患者家屬的溝通了解不同層次患者的需求,在具體的護理措施中滿足患者的需求,并給予心理護理,對患者主觀能動性進行調動。研究顯示,基于需要層次理論的干預方法對重癥胰腺炎患者進行干預,患者疾病應對方式、生命質量、生活質量、自我效能評分出現明顯變化,可能是因為應用該護理模式進行干預能夠改善患者生命質量、生活質量、自我效能,從而使患者能夠以正確的疾病應對方式,從而提升患者生活質量。

在對重癥胰腺炎患者實施基于需求層次理論的干預方法時,能夠滿足不同層次患者的需求,依據實際情況給予針對性的護理,從而改善不良情緒,激發主觀能動性,使患者樂觀、積極面對疾病,進一步提升患者日常生活能力,提高治療效果[20]。安艷茹[21]在研究中表示,使用綜合護理干預與早期腸內營養支持聯合干預急性重癥胰腺炎患者,可提升臨床療效,改善負性情緒。本文研究顯示,采用基于需要層次理論的干預方法對重癥胰腺炎患者進行干預,發現患者心理情緒有所改善,可能是因為采用基于需要層次理論的干預方法能夠改善患者心理狀態,從而提升患者護理滿意度。

綜上所述,基于需要層次理論的干預方法對重癥胰腺炎患者進行干預,可有效改善患者疾病應對方式、生命質量、生活質量、自我效能及睡眠質量,降低其抑郁、焦慮情緒,提升護理滿意度。