左氧氟沙星聯合腎舒顆粒對輸尿管鏡碎石術后并發重癥感染的效果

宋震乾

輸尿管結石作為泌尿外科常見病,患者多以惡心嘔吐、急性腰腹部絞痛、尿頻、血尿等為主要癥狀表現,容易造成患者尿路損傷、感染、梗阻等,對患者健康造成威脅,同時影響患者的生活質量[1]。相關研究中表明,輸尿管結石的發病率日益增高,且結實位置與結實直徑也在不斷的進行改變。而在現代醫學研究后發現,其治療關鍵在于結石病因尋找,對癥狀緩解,同時保護患者腎臟功能。隨著微創外科技術的發展,輸尿管鏡碎石術憑借其易操作、損傷小、恢復快等優勢,成為治療輸尿管結石的主要方式。但臨床中也發現術后患者易出現重癥感染并發,影響術后恢復,甚至威脅生命安全[2]。左氧氟沙星作為臨床常用抗菌藥物,可有效控制尿路感染,但長時間使用效果降低[3]。腎舒顆粒作為中成藥物,在抗菌、抗氧化同時,可增強患者免疫力,改善腎功能,聯合應用價值較高[4]。本次研究主要針對輸尿管鏡碎石術后并發重癥感染中左氧氟沙星聯合腎舒顆粒應用效果進行探討,以期改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2022年1月臨床輸尿管鏡碎石術治療患者共計90例,按照隨機數字表法分為2組,對照組45例,男30例,女15例;年齡(43.25±3.45)歲;結石直徑(9.78±0.22)cm;結石位置:15例為左側,15例為右側,15例為雙側;研究組45例,男26例,女19例;年齡(43.33±3.75)歲;結石直徑(9.68±0.31)cm;結石位置:15例為左側,16例為右側,14例為雙側。2組對比性別比、年齡構成等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中相關尿石癥診斷標準;②影像學資料完整;③單發結石;④認知正常;⑤術前無泌尿系感染;⑥自愿參與研究。

1.2.2 排除標準:①惡性腫瘤;②臟器嚴重衰竭;③術前存在感染征象;④所用藥物過敏史;⑤精神疾病;⑥HIV及免疫系統疾病;⑦合并腎功能障礙。

1.3 方法 2組患者均在全麻下接受輸尿管鏡碎石術治療。對照組使用左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司],2次/d,單次劑量200 mg,內服,持續使用15 d。研究組聯合使用腎舒顆粒:腎舒顆粒(廈門中藥廠有限公司),3次/d,單次劑量10 g,開水沖服使用,持續使用28 d。

1.4 觀察指標 (1)遵照臨床《尿路感染診斷與治療中國專家共識》[6],觀察患者術后2周重癥尿路感染發生率;(2)以《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為基礎,評估患者藥物治療前后中醫證候積分,共包括血尿、尿痛、尿頻、腎區疼痛,0～3分,分值增加則癥狀加重;(3)全自動生化分析儀(日立7060)通過化學發光法對患者術后藥物治療前后腎功能進行檢測,包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)[8];(4)記錄術后患者發生不良反應率[9]。

2 結果

2.1 2組術后2周并發重癥感染率比較 研究組術后2周并發重癥感染率低于對照,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后2周并發重癥感染幾率比較 n =45,例(%)

2.2 2組術后藥物治療前后癥狀評分比較 2組術后藥物治療前癥狀評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);研究組術后藥物治療后癥狀評分,優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后藥物治療前后癥狀評分比較 n=45,分,

2.3 2組藥物治療前后腎功能指標比較 2組藥物治療前后腎功能指標無差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后藥物治療前后腎功能指標比較 n=45,

2.4 2組不良反應發生率比較 2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生率比較 n=45,例(%)

3 討論

輸尿管鏡碎石術后并發重癥感染的幾率較高,即使臨床加強對無菌操作各項制度的管理力度,并在術前預防性使用抗菌藥物,術后依舊有較高的重癥感染發生幾率[10]。有關文獻顯示,術前尿路感染、留置尿管時間長、糖尿病等是導致輸尿管鏡碎石術后尿路感染的重要原因,術后尿路感染以革蘭陰性菌為主,會增加尿路感染的發生率[11]。而預防性使用抗生素可有效降低術后泌尿系感染。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,是一種常見的用于治療泌尿系統感染的抗生素,具有抑制細菌 DNA旋轉酶的活性,抑制細菌 DNA的合成和繁殖,對革蘭陰性桿菌具有很強的抗菌作用;但有數據表明該藥長期使用后,對人體的致病力會增強,容易引起菌群失調,增加多重感染的危險,并容易加重肝臟和腎臟的負擔[12]。近幾年的臨床試驗表明,某些中藥具有抗菌、抗感染、提高免疫力等藥理作用,而且不良反應少,適合長期使用且不會對和患者造成其他的影響。中藥與左氧氟沙星聯合介入,可改善術后感染控制,消除癥狀,改善預后[13]。

研究結果,研究組術后2周并發重癥感染幾率,低于對照組(P<0.05);研究組術后藥物治療后癥狀評分,優于對照組(P<0.05)。而本次研究中研究組經過治療后,表明聯用腎舒顆粒可改善患者癥狀,并控制感染發生可能性。究其原因,腎舒顆粒在治療急性尿路感染、腎盂腎炎等方面效果明顯,具有清熱解毒、通淋利水的效用,其方中沙藤,瞿麥可清熱化濕,利尿通淋;大青葉,蛇舌草,具解毒祛濕之效;談竹葉可清熱利尿、通便;地黃具有涼血化消腫效果,而茯苓可健脾祛濕;黃柏則可清熱祛濕解毒;甘草調和藥性,全方合用,可發揮通淋利尿的作用[14,15]。現代醫學研究證實,大青葉具有廣泛的抗菌、抗病毒、抑制多種細菌、提高白細胞的吞噬功能:白花蛇舌草具有促進網狀內皮細胞增殖、吞噬細胞活性等功效。對各種病原菌具有很好的抑制效果,且不易發生抗藥性,具有增強人體免疫力、調節五臟防御功能等功效[16]。

腎舒顆粒沖劑和西醫的抗炎藥物可以起到一定的抗菌消炎的效果,提高療效,降低術后感染發生幾率[17]。研究之中,2組對比術后藥物治療前后腎功能指標,差異無統計學意義(P>0.05);2組術后藥物治療期間不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05);結果表明聯用腎舒顆粒可保護患者腎功能,且不良發生率較低。腎舒顆粒的主要成份是白花蛇舌草,具有活血化瘀,利滲通淋,解毒清熱的功能,是一種常用的中藥,現代藥理研究顯示,它具有抗菌、增強免疫力、抗氧化等功能;淡竹葉、海金沙、蘆薈等具有清熱涼血、利尿通淋的功效,可以與君藥配合使用,并配以生地黃清熱、涼血、滋補陰益氣。茯苓健脾利水,杜絕濕熱之源;甘草調和諸藥,具有清熱解毒的作用[18,19]。該方劑與左氧氟沙星聯合使用,具有利濕通淋、清熱解毒的作用。腎舒顆粒對腎功能有顯著的改善作用,可以增強病人的免疫系統,是一種很好的治療方法[20]。同時中藥治療安全性較高,患者發生不良反應可能性極低,患者接受度提高[21]。

綜上,左氧氟沙星聯合腎舒顆粒,應用于輸尿管鏡碎石術后,可降低重癥感染發生率,改善患者癥狀表現,對腎功能影響較小,不良反應發生幾率較低,臨床意義明確。