喉癌術后患者睡眠現狀調查及相關因素分析

葛艷俠 李娜 董艷 孫倩 馮瑞 馮艷蘭

喉癌是咽喉部惡性腫瘤的常見類型,該疾病的發生與遺傳因素、環境因素、病毒感染、雄性激素增多等密切相關[1,2]。手術切除是喉癌的主要治療方案,通過切除病變組織能有效延長患者的生存周期,改善其生活質量[3]。然而,喉癌術后患者可出現不同程度上的睡眠障礙。丁潔等[4]研究指出,喉癌患者術后整體睡眠質量較差,疾病造成的軀體痛苦、心理障礙以及治療后出現的合并癥是影響睡眠質量的主要原因。但喉癌術后睡眠障礙的發生,可影響患者的生理機能和心理狀態,延緩康復進程[5]。改善喉癌術后患者的睡眠質量,預防睡眠障礙,需加強影響患者術后睡眠質量的相關因素分析,以提前制定針對性干預措施。鑒于此,本次研究回顧性分析喉癌切除術后患者的臨床資料,旨在調查喉癌術后患者睡眠現狀,并分析影響其睡眠的相關因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 樣本量抽樣方法采用單純隨機抽樣法,在總體中以完全隨機的方法抽取一部分觀察單位組成樣本。樣本量估算:根據楊土保[6]關于隨機對照研究樣本量的計算公式N1=N2=2×[(Zα+Zβ)×δ÷d]2及研究相關參數計算出最低樣本量為30,由于本院喉癌患者樣本量較多,故本次研究抽取樣本量為91例。回顧性分析2019年2月至2021年10月本院91例喉癌切除術后患者的臨床資料,其中,男48例,女43例;年齡38～74歲,平均年齡(55.82±12.18)歲;文化程度:初中及以下36例,高中或中專30例,大專及以上25例。研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)喉癌術后各項生命體征穩定、意識清醒者;(2)臨床資料完整者;(3)年齡≤75歲。排除標準:(1)術前存在睡眠障礙,睡眠時間<6 h者;(2)合并睡眠呼吸暫停綜合征者;(3)存在嚴重精神疾病或心理疾病既往史者;(4)存在認知、溝通障礙者。

1.3 方法 采用“匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)”評估91例喉癌術后患者的睡眠情況,評估內容涉及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間睡眠功能障礙,每個項目采用0～3分評分法,總分為0～21分,分值越高代表患者的睡眠質量越差。根據評估結果將患者劃分為睡眠障礙組(PSQI>5分)、睡眠正常組(PSQI≤5分)。量表的內容效度CVI為0.81,內在一致性Cronbach’s α為0.80,信效度較好。收集兩組患者的臨床資料,包括一般資料、圍術期資料,一般資料涉及性別、年齡、文化程度、社會支持(有無醫保、陪護者)等。圍術期資料包括腫瘤分期(T1、T2、T3、)、部分或全喉切除、有無頸淋巴結清掃、術后切口疼痛、術后焦慮、抑郁、有無頻繁咳嗽咳痰、有無醫源性因素的影響、睡眠環境(差、一般、良好)、術后不良反應(惡心嘔吐、發熱)。術后切口疼痛:采用“視覺模擬評分法(VAS)”,主要使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,總分為10分,分數越高說明疼痛越劇烈。術后焦慮和抑郁:采用“焦慮自評量表(SAS)”評估焦慮情緒,內容包括焦慮、害怕、驚恐、發瘋感、不幸預感等維度,共20個條目,各條目采用4級評分法,無或偶有計1分,少有計2分,常有計3分,絕大部分或持續有計4分,SAS標準分的分界值為5分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。量表的內容效度CVI為0.80,內在一致性Cronbach’s α為0.78,信效度較好。采用“抑郁自評量表(SDS)”評估抑郁情緒,內容包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙等維度,共20個條目,各條目采用4級評分法,無或偶有計1分,少有計2分,常有計3分,絕大部分或持續有計4分,SDS標準分的分界值為53分,其 53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。量表的內容效度CVI為0.79,內在一致性Cronbach’sα為0.81,信效度較好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件,計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 91例患者術后睡眠評估情況 經PSQI評估,91例患者術后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間睡眠功能障礙評分91例患者共出現術后睡眠障礙65例(71.43%)。見表1。

表1 91例患者的PSQI評分 n=91,分,

2.2 2組一般資料比較 2組的性別比、年齡、文化程度、醫保、陪護者方面對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組一般資料比較 例

2.3 2組圍術期資料比較 睡眠障礙組的術后切口VAS≥3分、術后SAS≥50分、SDS≥53分、頻繁咳嗽咳痰、醫源性因素的影響、睡眠環境差、術后惡心嘔吐、發熱發生率均高于睡眠正常組(P<0.05)。而2組的腫瘤分期、部分或全喉切除、頸淋巴結清掃對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組圍術期資料比較 例

2.4 多因素 Logistic 回歸分析 將上述單因素分析具有統計學意義的數據作為自變量納入多因素 Logistic 回歸分析,經分析發現術后切口VAS≥3分、術后SAS≥50分、SDS≥53分、頻繁咳嗽咳痰、醫源性因素的影響、睡眠環境差是影響喉癌術后患者睡眠質量的獨立危險因素。見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來,隨著我國醫療技術水平、人們生活水平的提高,喉癌檢出率有所上漲。對于喉癌患者而言,若具備手術治療指征,及時行手術切除惡性腫瘤組織對改善患者預后具有重要意義[7]。由于手術對患S機體創傷較大,加之多種因素影響,導致部分患者術后會出現睡眠障礙,嚴重影響康復進程[8,9]。了解喉癌術后患者睡眠障礙發生的相關因素能為臨床制定預防干預措施提供針對性依據,有助于減少術后睡眠障礙發生。

據本次研究表明,經PSQI評估發現,91例患者共出現65例術后睡眠障礙,發生率為71.43%。該結果提示,喉癌術后患者的睡眠障礙發生率較高。同時,本次研究針對影響喉癌患者術后睡眠質量的相關因素進行多因素 Logistic 回歸分析發現,術后切口VAS≥3分、SAS≥50分、SDS≥53分、頻繁咳嗽咳痰、醫源性因素的影響、睡眠環境差是影響喉癌術后患者睡眠質量的獨立危險因素(P<0.05)。可見,喉癌術后患者的睡眠障礙發生于術后切口疼痛、焦慮、抑郁、頻繁咳嗽咳痰、醫源性因素的影響、睡眠環境差密切相關。(1)術后切口VAS≥3分:手術的創傷會導致患者術后感到明顯疼痛,而疼痛越為劇烈,患者的身體越不適,并導致不良情緒產生,使患者難以入睡[10,11]。因此,針對喉癌患者的術后疼痛,需采用NRS評分、面部表情量表等評估工具對患者的術后疼痛進行量化、動態評估。輕度疼痛者每日評估1次;中度疼痛者每日評估2～3次;重度疼痛則進行持續追蹤評估。根據患者的疼痛程度制定三階梯鎮痛原則,采取個體化聯合給藥原則,鎮痛藥物可選擇布洛芬緩稀膠囊、地佐辛、氟比洛芬酯注射液等。必要情況下聯合自控鎮痛。鎮痛后需加強不良反應觀察和預防,并做好患者的疼痛健康知識宣教。(2)術后SAS≥50分、SDS≥53分:除了切口疼痛之外,患者對疾病認知不全、術后留置氣管套管、術后喉部功能降低、康復等因素均可導致患者產生焦慮、抑郁等情緒,而不良情緒的存在會嚴重降低患者的睡眠質量[12,13]。術后與加強患者的心理改善,通過多樣化措施幫助患者緩解不良情緒,使其保持良好的心理狀況。(3)頻繁咳嗽咳痰:雖然術后指導患者有效咳嗽咳痰能維持氣道通暢,但若患者在夜間頻繁咳嗽、咳痰,會牽拉傷后,加劇疼痛,影響患者睡眠,增加術后睡眠障礙發生概率[14,15]。針對這一因素,在指導患者有效咳嗽咳痰時需注重間隔時間,盡可能減少夜間咳嗽咳痰頻次,保證患者是睡眠質量[16]。(4)醫源性因素的影響:喉癌切除術中性氣管切開破壞了患者的呼吸道完整性,影響呼吸道黏膜纖維功能和腺體功能,導致分泌物增多,故術后往往需開展吸痰、鼻飼等操作[17]。然而,此類醫療操作會對患者的正常睡眠造成影響,極易引起睡眠障礙。對此,夜間盡可能減少醫療操作次數或適當延遲醫療操作時間,以保持患者充足睡眠。根據患者的情況適當調整醫療器械運行過程中聲音,以減輕噪音對患者睡眠的影響(5)睡眠環境差:病房溫度、濕度、光線等不足會影響病房舒適度,導致患者睡眠環境較差[18]。同時,負壓吸引的抽吸聲、醫務人員或同病房人員的交談聲、服務或電話鈴聲等均會影響患者的睡眠環境質量[19,20]。術后患者的睡眠環境越差,說明患者的睡眠受到的影響就越大,睡眠障礙發生概率有所增加。因此,喉癌術后需為患者創造良好的病房環境,保持病房區域的安靜,張貼保持安靜、低聲交談等提示語,限制陪護人員人數和探視時間。

綜上所述,喉癌術后患者的睡眠障礙發生率高,而睡眠障礙的發生于術后切口疼痛、焦慮、抑郁、頻繁咳嗽咳痰、醫源性因素的影響、睡眠環境差密切相關。在臨床中,需根據上述因素加強預防干預,以減少上述因素對喉癌術后患者睡眠質量的影響。