轉變助產服務模式對自然分娩產婦的應用價值

趙海艷 楊敏 尚芯羽 郝錦秀 蘇玲

產科為了適應新時代的要求進行了變革,從傳統的醫療護理逐漸轉變為綜合性的護理模式,帶動了自然分娩[1]。傳統的醫學模式是以醫生為主體,將醫療和把保健完全分離,缺乏科學合理的服務模式,給產婦和新生兒帶來不必要的損傷,增加醫療成本[2]。近幾年我國的剖宮產數量持續增加,據世界衛生調查研究顯示,我國的剖宮產率在亞洲排名第一位,遠高于其他國家[3]。中國一些地區將轉變助產模式應用到產科中[3,4],結果發現可以在分娩期間為產婦提供持續的生理、心理和情感支持,加強分娩期間的保健,及時發現異常情況并進行緊急處理,提高了自然分娩的速度,減少了難產和分娩并發癥,降低了產后抑郁癥的發生[5]。因此,改變傳統的助產服務模式,向產婦和新生兒提供人性化、優質服務成為產科發展的主要方式[5]。為了探討轉變助產服務模式在自然分娩產婦中的應用效果,本研究選取本院200例自然分娩的產婦,采用不同的護理模式,來分析轉變助產服務模式的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2022年1月1日至2022年6月30日擬行陰道分娩的產婦100例為研究組(采用轉變助產服務模式),回顧性統計2021年1月1日至2021年6月30日無剖宮產指征產婦100例為對照組(延續傳統助產服務模式)。其中對照組平均年齡(27.1±1.5)歲,對照組平均年齡(27.0±1.4)歲。2組在年齡、病史、生理指標、胎位、身高、體重、孕次、流產次數等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)妊娠期≥34周;(2)年齡<40歲;(3)無妊娠期糖尿病、高血壓等;(4)自愿參加,依從性好。排除標準:(1)合并肝腎肝功能不全;(2)患有精神性的疾病或認知障礙。

1.3 方法 對照組采用傳統的助產模式,在產前對產婦宣傳孕期知識,生產時給體位指導,監測產婦的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征的變化。研究組采用轉變助產服務模式,由醫院具有工作經驗5年以上并進行統一培訓,24 h監護產婦。具體措施:(1)產前服務:①課程培訓:對助產士進行培訓,培訓內容主要包括自然分娩特點、胎心自我監測方法、新生兒治療與護理、母乳喂養等知識。也可建立微信群等,產婦有問題可在群里進行詢問,助產士可解答產婦的問題。② 模擬分娩:助產士像產婦詳細的介紹產房環境,分娩時的體位和胎心監護,教產婦如何使用分娩球;助產士讓產婦模擬分娩以及體位,了解分娩的注意事項與分娩技巧,在生產過程中,助產士應一對一全程陪護,給予產婦信心,鼓勵其自然分娩。③孕期保健:助產對產婦進行一對一健康宣教,宣教內容主要包括合理飲食、體重管理、運動方法、自然分娩的益處等。(2)產時服務:① 體位:助產士指導并鼓勵產婦選擇合適舒適的體位。若胎膜早破的產婦,胎兒頭部銜接,胎心正常,陰道內流水少,則仍可采取自由姿勢。②一對一陪伴分娩:助產士給予產婦進行生活照顧,滿足產婦的需求,并告知注意事項。產婦要適當的走動,助產士攙扶緩慢行走;幫助產婦按摩,傾聽產婦的訴說,給予情感的支持,促進其自然分娩。③緩解疼痛:進入第一產程時,根據產婦的宮口擴張,胎先露下降情況合理指導產婦應用非藥物鎮痛,如呼吸、音樂、香薰、熱敷等方法,幫助產婦緩解疼痛,必要時也可以進行藥物鎮痛。進入第二產程時,應指導使用閉氣用力呼吸;當胎頭著冠時,指導其通過哈氣進行呼吸。(3)產后服務:① 訪視:在住院期間,助產士應做好交接班并密切監測子宮收縮和陰道出血。② 隨訪:產后出生的7、15、28 d訪問產婦的身體狀況,了解產婦產后惡露排出情況、新生兒皮膚、臍帶護理、喂養情況后給與干預指導,若產婦存在焦慮、抑郁應進行開導。③產后復查:囑產婦在出生42天后進行B超檢查和盆底肌肉功能訓練。

1.4 觀察指標 (1)對比不同服務模式對產婦分娩認知程度和健康知識掌握、滿意度的影響、對比自然分娩率、分娩鎮痛率、會陰側切率的差異。滿意度調查:對產婦發放調查問卷,主要包括飲食指導、健康宣教、環境護理、藥物護理、運動指導、心理護理等滿意情況,每項共10分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項,得分越高說明滿意度越好。(2)對比各產程時間、新生兒評分和產后出血的情況。

2 結果

2.1 2組對產婦分娩認知程度和健康知識掌握比較 研究組的分娩認知程度與健康知識的掌握程度比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對產婦分娩認知程度和健康知識掌握比較 n=100,分,

2.2 2組自然分娩率、分娩鎮痛率、會陰側切率比較 研究組自然分娩75例(75.0%),分娩鎮痛15例(15.0%),會陰側切10例(10.0%);對照組自然分娩45例(45.0%),分娩鎮痛35例(35.0%),會陰側切20例(20.0%)。研究組的自然分娩率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05),但分娩鎮痛率和會陰側切率比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自然分娩率、分娩鎮痛率、會陰側切率比較 n=100,例(%)

2.3 滿意度 研究組非常滿意75例(75%),滿意20例(20%),總滿意度95%;對照組非常滿意55例(55%),滿意25例(25%),總滿意度70%,研究組的滿意度比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 n=100,例(%)

2.4 2組各產程時間比較 研究組在第一產程、第二產程、第三產程所用時間比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4

表4 2組各產程時間比較 n=100,min,

2.5 新生兒評分和產后出血比較 研究組新生兒評分在1 min、5 min的評分比對照組高,產后出血量比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒評分和產后出血比較 n=100,

3 討論

在20世紀70年代,發達國家出現了新的醫學的生態模式,以產婦和新生兒為主體,將傳統的醫療護理模式轉變為給予產婦心理、生理、護理等全面的干預指導,讓產婦自由選擇生產方式[6,7],因此,轉變助產服務模式在產科廣泛應用并取得的產婦及其家屬的滿意度。結果發現在分娩期間一對一陪伴分娩,為產婦提供持續的生理、心理和情感等全方位支持,加強分娩期間的保健,及時發現異常情況并進行緊急處理,提高了自然分娩的速度,減少了難產和分娩并發癥,降低了產后抑郁癥的發生[8,9]。因此,改變傳統的助產服務模式,向產婦和新生兒提供人性化、優質服務成為產科優質發展的主要方式。

我們通過應用轉變助產服務模式具有很好的臨床療效,助產士將傳統的助產服務模式丟棄,以產婦為中心,在產前、產時、產后向產婦提供個性化的服務,與產婦建立了有好的護患關系,并對產婦進行評估,通過模擬分娩情景來降低產婦的緊張和恐懼心理[10];助產士向家屬和產婦講解分娩知識以及分娩時的注意事項,使產婦能以和平的心態面對分娩;在生產過程中,助產士根據產婦產程、宮口的擴張及胎頭下降程度來指導產婦用力或放松,一對一陪伴分娩,給予產婦心理、生理等全方位支持,提高自然分娩[11]。

在本次研究中,研究組的滿意度和新生兒評分比對照組高,產程所用時間和產后出血量比對照組低。大多數產婦知道自然分娩的利弊,但分娩的痛苦也會使大多數產婦選擇剖宮產。轉變助產服務模式必須在分娩前與產婦建立依賴關系,引導她們進行適當的有氧運動,增強盆底肌肉和腹肌的力量,充分做好自然分娩的準備[12,13]。分娩時應正確選擇助產技術,助產士一對一陪伴,采用自由體位分娩,并用分娩球輔助分娩,產婦根據分娩過程的特點保持收縮頻率和呼吸頻率的一致,這樣可以減少生產疼痛。在整個過程中,助產士應該給與人性化的服務來滿足產婦的需求,從而有效地提高產婦的分娩滿意度[14,15]。

綜上所述,在自然分娩中應用轉變助產服務模式,能提高產婦對分娩的認知程度,提高對醫護人員的滿意度,減輕產婦的不安情緒,提高分娩能力,促進自然分娩,是一種科學、有效的服務模式,值得在臨床應用與推廣。