警惕陰道流血

閆海燕

前幾天，一位女性患者來門診就診，27 歲，未婚，陰道流血已持續十幾天，而且越來越多，甚至開始使用成人尿不濕。腹部B 超提示子宮內膜厚22 毫米，子宮明顯增大。入院安排麻醉下進行宮腔鏡刮宮術，術后病理報告提示子宮內膜癌。醫生提醒：女性朋友要警惕陰道流血！

那么，女性除了正常月經外，怎么會出現陰道流血呢？陰道流血是指從陰道流出的、除了正常月經以外的流血。它可以來自陰道、宮頸、子宮體、輸卵管，是婦科門診患者前來就診的常見原因之一。

為了更好地理解陰道流血，我們首先要知道什么是正常月經。

正常月經的4個條件

正常月經要同時滿足以下4個條件：

●月經周期相對固定。月經周期是指女性在月經出血的第一天到下次月經出血的第一天的時間。正常月經周期一般在28 天±7 天（即21到35天），平均28天。

●正常的經期。經期是指每次月經出血的第一天到出血停止的天數，即每一次月經持續的時間。一般2到8天，平均4到6天。

●正常的經量。經量是指每次月經期的總失血量。正常經量為20～60 毫升，超過80 毫升為月經過多，低于20毫升則為月經過少。

●月經的規律性。規律性包括兩個方面：一是相鄰兩個月經周期的天數變化不能太大，基本相差在7天之內；二是每個月經周期中，除了經期的2 到8 天之外的其他時間沒有陰道出血。

通俗地講，除了正常月經外，從陰道流出血液，就是陰道流血。陰道流血是不正常的現象，是疾病進展過程中的臨床癥狀，可以簡單理解為是一些疾病釋放給人們的信號。

如何識別陰道流血

日常生活中，女性朋友如何識別陰道流血？臨床上，常見的陰道流血表現形式及其可能有關的疾病如下：

月經過多：指月經期失血過多，可伴有血塊，嚴重者出現乏力、頭暈、臉色蒼白，但月經周期正常。最常見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、月經失調、放置宮內節育環、子宮內膜息肉、子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生、凝血功能障礙等。

月經過少：指女性自我感覺月經量較以往明顯減少，表現為點滴出血、時間縮短，通常1 次月經總量不能浸透1 張日用型衛生巾。多見于卵巢雌激素分泌不足、無排卵，或者因手術創傷、炎癥、結核、宮腔粘連等因素導致子宮內膜對正常水平的雌激素不反應。

經間期出血：指在有規律的、可預期的月經之間發生的出血，包括隨機出現和每個周期固定時間發生的出血。多見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、排卵期出血、子宮內膜息肉、子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生、凝血功能障礙等。

經期延長：指月經的周期正常，月經期延長，經量可多可少。有的人長達10 余天，甚至半個月，月經淋漓不盡。多見于子宮內膜息肉、子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生、子宮憩室（剖宮產瘢痕愈合不良所致）、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。

月經稀發：指在月經周期較長，不規則，1～3 個月不等，甚至間隔更長時間。多見于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、垂體腺瘤，少數可見于子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生等。

周期不規則的出血：見于無排卵性子宮出血，圍絕經期需要考慮子宮內膜癌；周期性使用雌激素和孕激素組合制劑時，會出現計劃外的出血；也可見于口服緊急避孕藥后。

無任何周期可辨的長期持續陰道流血或陰道流血水：多見于生殖道惡性腫瘤。

接觸性出血：指同房后或陰道檢查后出血。多見于宮頸炎癥、宮頸癌前病變、子宮頸惡性腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。

白帶中伴有少量血絲或者褐色、咖啡色、血性分泌物：見于陰道炎癥、宮頸炎癥、宮頸癌前病變、子宮頸惡性腫瘤等。

停經后出現陰道流血：多見于各種流產、異位妊娠、子宮瘢痕妊娠、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早剝等。

絕經后陰道流血：多見于老年性陰道炎、子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜息肉、宮頸惡性腫瘤、宮頸贅生物等。

外傷或者同房后多量陰道流血：外陰騎跨傷、陰道裂傷等。

陰道流血表現形式多樣，因個體體質差異，還可能有其他表現形式。但是，無論什么表現形式，陰道流血意味著可能患有疾病了。

陰道流血怎么辦

當女性朋友無法分辨出血是生理性還是病理性時，建議及時就醫，以免貽誤早期診治的良機。首選就診科室為婦科。

通常，醫生首先會詢問患者陰道流血的具體情況，包括出血開始時間、持續的時間、量的多少、有沒有乏力及頭暈的癥狀，近2～3 個月月經的情況；然后給患者做婦科檢查，初步了解出血的來源，再結合血常規、絨毛膜促性腺激素（血HCG）檢查及盆腔B 超（腹部或者陰道超聲均可），檢查了解有無妊娠相關疾病和子宮、卵巢、輸卵管有無結構異常。對于育齡期、圍絕經期、絕經后的女性，醫生通常建議做宮頸疾病篩查，包括人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、宮頸細胞學（TCT）檢測了解宮頸有無病變。醫生會根據以上問診和檢查結果，給出建議或治療方案。

如果是絕經后陰道流血，更應積極就診。絕經后陰道流血，可能是宮頸或子宮內膜的惡性疾病，一定要做詳細的檢查，明確病情。許多中老年女性錯認為是生理現象，自己服用止血藥，有些患者陰道出血持續半年甚至一年后才到醫院就診，結果已經是癌癥中晚期，錯失最佳治療時機。

如果是月經周期不規則或是月經稀發的年輕女性，多是無排卵性子宮出血，雌激素作用下刺激內膜持續增生，缺少孕激素的內膜保護，易導致子宮內膜病變，需要遵循醫囑長期藥物周期治療，保護子宮內膜。

因此，女性朋友出現陰道流血，建議及時到正規醫院婦科門診就診。特別強調，陰道流血，不應該隨便口服藥物治療。

如何預防陰道流血

●保持健康的生活方式。生活規律，不熬夜、不過度勞累。

●合理膳食。飲食合理搭配，保證每日進食適當的蛋白質、新鮮水果、蔬菜。

●適當鍛煉身體。增強抵抗力、免疫力，預防HPV、細菌感染。

●保持外陰清潔。勤換內褲，每日溫水清潔外陰，減少婦科炎癥的發生。

●經期禁食冰冷、辛辣食物。

●注意性生活衛生，性伴侶固定。

●注意經期衛生。勤換衛生巾，避免經期性生活、經期游泳。

●安全避孕。盡量避免口服緊急避孕藥，以免擾亂月經。

●心情舒暢。保持好的心情，有利于身體健康。

●定期婦科體檢。

女性朋友要高度重視陰道流血，做好預防，減少疾病的發生，如發現陰道流血，應及時就診，早發現早治療，爭取最佳治療時機。

編輯/孫蓓紅