針對性護理干預(yù)及健康教育對老年2型糖尿病患者的血糖水平、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響分析

林雪萍

(福建仙游縣榜頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科,莆田,351256)

近年來受到肥胖率增長等因素的影響,2型糖尿病(T2DM)已對我國居民健康構(gòu)成極大的影響[1]。在2019年一項調(diào)查中,顯示T2DM的發(fā)病人數(shù)超過1.3億,在總?cè)丝谡急燃s為10%[2]。T2DM目前依然是一種無法治愈的疾病,但可通過良好的管理方式控制血糖水平,以避免高血糖狀態(tài)對血管、臟器造成滿意逆轉(zhuǎn)的損害?？刂蒲堑姆绞街饕譃樗幬?、非藥物2種,藥物中常見的有胰島素、二甲雙胍等,非藥物則主要是指以飲食為代表的日常生活管理[3-4]。但受限于各種因素的影響,并非所有患者均能夠按照醫(yī)囑的要求服用藥物或改變不良生活習(xí)慣,使得血糖處于較高水平。傳統(tǒng)護理方式主要是予以患者用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo),但不同患者血糖控制不佳的原因不同,無側(cè)重地采用相同的護理方式難以從根本上改變患者的血糖控制效果[5]。針對性護理模式是近年來提出的一種基于患者個體化特點應(yīng)用的護理模式,能夠依據(jù)其實際情況有側(cè)重、有重點地實施特定的護理措施,以達到更為滿意的護理效果[6]。健康教育是臨床常見的一種護理模式,但近年來由于自媒體、小視頻等的發(fā)展,給健康教育提供更為豐富的載體。本研究中將針對性護理模式及健康教育應(yīng)用T2DM患者的管理中,使得其血糖控制效果明顯提升,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2022年12月福建仙游縣榜頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科收治的T2DM患者95例作為研究對象,隨機分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。對照組中男24例,女23例;年齡48～86歲,平均年齡(61.20±9.81)歲;病程1～16年,平均病程(6.96±3.22)年;合并高血壓9例,冠心病4例;高脂血癥6例。觀察組中男25例,女23例;年齡46～84歲,平均年齡(61.75±9.69)歲;病程1～15年,平均病程(7.12±3.28)年;合并高血壓10例,冠心病4例;高脂血癥7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合T2DM定量化診斷標準者;2)自愿接受研究干預(yù),無嚴重精神疾病者。

1.3 排除標準 1)合并T2DM嚴重并發(fā)癥者;2)合并其他重大疾病者;3)對研究護理措施極度不配合者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理措施,主要內(nèi)容：1)用藥指導(dǎo)。依據(jù)醫(yī)囑安排向患者介紹所用藥的功效、劑量,并囑咐其不可自行改變用藥劑量、品牌。介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并告知輕度不良反應(yīng)的解決措施,如不良反應(yīng)嚴重時應(yīng)及時報告醫(yī)師尋求幫助。2)飲食指導(dǎo)。向患者發(fā)放T2DM健康食譜,叮囑患者按照食譜的介紹健康飲食?？梢酝ㄟ^介紹飲食對血糖的影響以增強患者的依從性,使其盡可能按照健康食譜日常飲食。3)生活習(xí)慣指導(dǎo)。堅持規(guī)律作息,避免過度勞累,并盡可能保持良好的心情,避免發(fā)怒、生氣、焦慮、抑郁、緊張等。4)運動指導(dǎo)。每周至少2次運動鍛煉,通過運動鍛煉增強體魄,達到增強血糖控制效果的目的。5)定期復(fù)查,有條件的患者建議購買家用血糖儀每日定時實施血糖檢測,并記錄在量表或健康A(chǔ)PP中;無條件者也建議至少每周進行1次血糖檢測,以確保醫(yī)師可依據(jù)當(dāng)前血糖變化調(diào)整干預(yù)方案。

1.4.2 觀察組 觀察組實施針對性護理及健康教育,即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上依據(jù)患者血糖控制效果不佳的原因?qū)嵤┳o理,主要內(nèi)容：1)血糖控制效果評估,收集患者近期血糖檢測結(jié)果進行評價,并與患者進行溝通,找到血糖控制效果不佳的原因,分為藥物因素、飲食因素、生活管理因素。如患者是因為用藥依從性不佳,存在漏服、少服、更換藥物等情況,則在制定針對性護理對策時重點就患者的用藥進行指導(dǎo),確保其能夠按照醫(yī)囑的要求服用藥物。如患者飲食不健康,未能按照健康食譜保持合理的飲食習(xí)慣,則在制定針對性護理對策時重點就飲食習(xí)慣展開指導(dǎo)。2)針對性健康教育,依據(jù)患者血糖控制不佳的原因開展健康教育,針對性提升其在用藥、飲食、生活自我管理方面的依從性。首先告知患者不按照醫(yī)囑用藥、飲食、自我管理的危害,期間可借助小視頻的形式豐富宣教的形式,以提升健康教育的效果。其次告知患者按照醫(yī)囑用藥、飲食、自我管理對T2DM治療的收益。3)針對性心理護理,針對患者在疾病治療期間暴露的心理問題實施針對性的干預(yù),首先通過與患者及其家屬的溝通掌握患者負性情緒滋生的可能原因,然后告知其T2DM是一種常見疾病,罹患T2DM極為常見,避免其因自身疾病而自卑、不自信;其次,告知患者目前陸續(xù)有各種新藥物應(yīng)用于T2DM的治療中,不必擔(dān)心疾病的治療,只需要配合醫(yī)囑、護囑即可在疾病管理中取得良好的效果。4)針對性護理措施,針對以上對患者血糖控制不佳、認識不到位、心理狀態(tài)不佳的分析結(jié)果,予以其個性化護理措施,重點強化其薄弱環(huán)節(jié),做到“有的放矢”。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的血糖變化,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。2)比較2組患者漢密爾頓焦慮(HAMA)、漢密爾頓抑郁(HAMD)評分的變化,總分≥29分,得分≥14分表示存在焦慮、抑郁。3)比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)、阿森斯睡眠質(zhì)量(AIS)得分,總分分別為21分、7分,得分越高表示睡眠障礙越為嚴重。4)比較患者的SF-36健康調(diào)查簡表(SF-36),本研究計算粗分總分,并轉(zhuǎn)化為百分制,得分越高表示生命質(zhì)量越為理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FPG、2 h PG評分比較 護理前,2組患者FPG、2 h PG評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組FPG、2 h PG評分降低,且觀察組低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FPG、2 h PG評分比較

2.2 2組患者護理前后MAHA、HAMD評分比較 護理前,2組患者MAHA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組MAHA、HAMD評分優(yōu)于護理前,且觀察組低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后MAHA、HAMD評分比較分)

2.3 2組患者護理前后PSQI、AIS評分比較 護理前,2組PSQI、AIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組PSQI、AIS評分均優(yōu)于護理前,且觀察組低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI、AIS評分比較分)

2.4 2組患者護理前后SF-36評分比較比較 護理前,2組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,2組SF-36評分優(yōu)于護理前,且觀察組高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

3 討論

糖尿病的血糖管理直接關(guān)系著患者的最終結(jié)局,其中血糖長期管理理想的患者,疾病進展較慢,血管、臟器損傷較為輕微,并發(fā)癥也相對較少,能夠保持相對較好的生命質(zhì)量;而血糖長期管理不理想的患者,并發(fā)癥出現(xiàn)早,進展快,生命健康受到較大的威脅[7-8]?；谝陨显?臨床十分重視血糖的管理。

常規(guī)血糖管理方式適用于大部分糖尿病患者,但受限于個體差異,部分患者未能夠取得滿意的血糖控制效果[9]。對此部分患者展開分析,可知其血糖管理效果不佳的原因較多,如用藥依從性差、飲食習(xí)慣不佳、生活習(xí)慣不佳等,各種原因造成的血糖控制效果不佳需要以不同的方式進行干預(yù)[10]。基于此特點,本研究將針對性護理措施及健康教育應(yīng)用于T2DM的管理中。針對性護理措施可依據(jù)患者血糖不佳的具體原因?qū)嵤┯袀?cè)重的干預(yù),避免大水漫灌對其實施過度護理。如患者血糖控制不佳主要是用藥問題產(chǎn)生的,則首先通過健康教育使患者明確不聽從醫(yī)囑用藥的危害,其次為其提供更為全面的用藥指導(dǎo),確保其合理使用藥物。其他如飲食習(xí)慣問題的患者,也按照相應(yīng)類型采用合理的對策。

本研究中,觀察組在護理后其血糖指標低于對照組(P<0.05),說明采用針對性護理的相應(yīng)措施可增強血糖控制效果,應(yīng)對各種原因造成的血糖控制不理想。之所以能取得滿意效果,在于針對性護理措施針對性強,可側(cè)重患者血糖控制不佳的原因?qū)嵤└深A(yù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，在針對性護理措施的影響下，觀察組其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量也有明顯的提升，其可能的原因是能夠針對心理、睡眠問題實施干預(yù)，從而提升相應(yīng)維度的質(zhì)量。

綜上所述,針對性護理及健康教育在T2DM患者護理中針對性強,可獲得良好的血糖干預(yù)效果,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。