圍術期人性化護理對尿道下裂患兒術后排尿情況、睡眠質量及疼痛的影響

黃愛華

(廈門市婦幼保健院,廈門,361000)

尿道下裂為臨床較為常見的外生殖器先天畸形,主要由胚胎發育過程中尿道溝閉合異常所致,會引起尿道口位置異常、陰莖向下彎曲等,嚴重影響患兒身心發育[1]。手術是治療尿道下裂的有效方式,但術后需長時間留置導尿管,以支撐尿道,加快傷口愈合。但尿道下裂患兒年齡較小,手術配合度、耐受性均較差,并發癥發生風險較高,不利于術后恢復,護理需求較高[2]。人性化護理強調一切服務以人為中心,從臨床、心理、營養等多個方面提升護理質量[3]。本研究分析圍術期人性化護理對尿道下裂患兒術后排尿情況、睡眠質量及疼痛的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月廈門市婦幼保健院收治的尿道下裂患兒84例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組患兒年齡2～5歲,平均年齡(3.51±0.69)歲;術后導尿管留置時間14 d;疾病類型：陰莖頭型6例,陰莖型26例,陰莖陰囊型10例。觀察組患兒年齡2～5歲,平均年齡(3.53±0.66)歲;術后導尿管留置時間14 d;疾病類型：陰莖頭型5例,陰莖型28例,陰莖陰囊型9例。比較2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲廈門市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準,患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)經體格、超聲檢查,結合患兒病史確診為尿道下裂;2)均首次行手術治療;3)精神無障礙。

1.3 排除標準 1)合并先天性疾病;2)合并泌尿系統感染;3)凝血功能異常;4)有視、聽障礙,無法進行正常溝通;5)免疫功能障礙者;6)臨床資料不完整者。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理,患兒入院后,護理人員以口頭形式對家屬進行疾病宣教,做好圍術期心理、飲食、用藥、尿管等方面基礎護理。告知家屬術前、術后相關注意事項,叮囑其加強陪護,持續護理至患兒出院。觀察組實施圍術期人性化護理,具體如下：1)組建人性化護理小組,由1名主治醫生、1名護士長、5名護理人員組成,入組前均須接受尿道下裂護理知識培訓,且通過考核。2)術前護理。a.心理護理：護理人員主動安慰患兒及家屬,以健康宣教方式加深其對尿道下裂的認知,并耐心告知手術方式、術前術后相關注意事項,說明預后情況;引導患兒家屬參與護理方案的制定,加強溝通、交流,多給予患兒關心、愛護,護理人員可了解患兒行為特點,根據其興趣愛好給予玩具獎勵、言語鼓勵。b.營養支持：測量患兒腹部、上臂皮下脂肪厚度,評估營養狀態,盡早給予高蛋白、高熱量食物,多予以患兒食用蔬菜瓜果等富含維生素食物。c.會陰部護理：術前1 d清潔皮膚,尤其是包皮、陰囊褶皺部位,并遵醫囑預防性使用抗菌藥物。d.腸道準備：術前1 d改為流質食物,晚上采用溫生理鹽水與開塞露清潔灌腸,清除腸道內積存的糞便。3)術后護理。a.心理護理：囑家屬需在患兒床邊陪護、安撫,滿足其依賴心理,并根據其喜好提供音樂、書籍、玩具等人性化服務,注意保護患兒隱私,使其感受到尊重、接納,增進護患關系。b.飲食護理：患兒麻醉清醒后可逐漸恢復至正常飲食,以高熱量、高蛋白、易消化食物為主,適當補充維生素;指導患兒在床上進行適宜運動,引導家屬輕輕按揉其腹部;叮囑患兒排便時避免用力,可采用開塞露幫助排便,多飲用水、湯以增加排尿量。c.疼痛護理：若患兒疼痛明顯,需適當調整尿道支架管、膀胱造瘺管位置,采用鎮靜、鎮痛、抑制膀胱收縮藥物,告知家屬可通過與其玩耍分散疼痛注意力。d.引流管護理：護理人員需注意保持引流管通暢,觀察引流量,妥善固定導管并標記。e.皮膚護理：護理人員告知家屬幫助患兒定時翻身、按摩重要性,用溫水擦洗,2～3次/d,及時更換汗濕衣物,保持床單干燥、整潔,避免局部受壓。f.排尿訓練：導尿管拔除后護理人員鼓勵患兒自行排尿,適應排尿時體位變化,由半臥位、半蹲位逐漸過渡至自立位,觀察尿線粗細、是否存在排尿困難等情況,若尿急、尿流不暢則可能出現尿道狹窄,需立即檢查。2組均持續護理至患兒出院。

1.5 觀察指標 1)排尿情況：護理前、護理后叮囑患兒憋尿,采用尿動力學分析儀(成都維信電子科大新技術有限公司,型號：Nidoc 970C,川食藥監械20092400047)檢測自由尿流率、壓力流率。2)護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評估睡眠質量,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度,總分0～21分,評分越高則睡眠質量越差。3)術后1 d、術后2 d、術后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛程度,評分范圍0～10分,0分代表無痛,10分代表強烈疼痛,無法忍受,評分越高則患兒越疼痛。4)統計2組并發癥發生情況,包括尿瘺、尿道狹窄、切口感染等。

2 結果

2.1 2組患者排尿情況、睡眠質量比較 護理后,觀察組自由尿流率高于對照組,壓力流率低于對照組(P<0.05)。護理后,2組PSQI評分均低于護理前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者排尿情況、PSQI評分比較

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組術后1 d、術后2 d、術后3 d疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較分)

2.3 2組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率為4.76%,對照組并發癥發生率為19.05%,觀察組的并發癥發生率更低(χ2=4.087,P=0.043)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

尿道下裂患兒除尿道口異常開放外,多伴有陰莖向腹側彎曲,發病機制不明確,有研究認為與遺傳易感性、產前激素刺激不足相關,若不及時治療,會造成排尿困難,甚至會影響成年后性生活[6-7]。尿道下裂臨床多采用手術治療,但通?；純耗挲g較小,存在緊張、畏懼等不良情緒,配合度差,術后極易發生尿道狹窄、尿瘺等并發癥,影響手術效果,不利于預后,圍術期采取有效護理措施尤為重要[8]。

常規護理多進行基礎護理,無法滿足患兒及家屬的護理需求。本研究結果顯示,觀察組自由尿流率高于對照組,壓力流率低于對照組,PSQI評分低于對照組,術后1 d、術后2 d、術后3 d的VAS評分及術后并發癥發生率均低于對照組,表明實施圍術期人性化護理可以緩解尿道下裂患兒的疼痛,改善睡眠質量,并能夠降低并發癥發生率,改善自主排尿情況。尿道下裂患兒因尿道口位置異常,排尿姿勢與常人不同,多伴有性格孤僻、自卑等心理。術前予以針對性心理護理,能夠有效減輕患兒及家屬心理負擔,為手術順利開展奠定良好基礎。術前進行營養評估,給予針對性營養支持,可促進患兒大便通暢,有利于術前腸道排空,避免術中肛門括約肌松弛引起的術區糞便污染,結合會陰部護理,可更好的預防術后切口感染[9]?；純耗挲g較小,術后創傷疼痛耐受力差,難以配合術后護理工作。加強針對性心理、疼痛護理能夠有效減輕患兒疼痛,進而增強對醫護人員的信任,提高護理配合度[10]。術后盡早予以進食,及時補充手術損耗,按摩患兒腹部,可促進胃腸蠕動,對促進術后恢復有利。加強對引流管的護理,可減少導管脫落、扭曲等情況發生,減輕疼痛刺激,降低并發癥。拔出導尿管后指導患兒自行排尿,幫助患兒適應排尿時體位變化,可循序漸進提高自由尿流率,降低壓力流率,進而有效改善排尿情況。

綜上所述,對尿道下裂患兒中實施圍術期人性化護理,能夠減輕疼痛,改善睡眠質量及排尿情況,降低并發癥發生率。

利益沖突聲明：無。