醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及睡眠障礙的影響研究

蔣錦霞 陳 琳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科,福州,350004)

鼻咽癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤，以中青年人為主要患病人群。目前臨床上對(duì)于鼻咽癌患者主要采取放療的治療措施，通過(guò)放療可以獲得一定的治療效果，但放療會(huì)引發(fā)系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生理功能受限，加重了患者的負(fù)性情緒，同時(shí)也影響患者的睡眠質(zhì)量[1-2]。因此，對(duì)于鼻咽癌患者，臨床上需要護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種護(hù)理措施，但常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容較為單一，主要是由護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理常規(guī)為患者提供一些基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理操作，在護(hù)理的過(guò)程中缺乏對(duì)患者心理健康的關(guān)注，因此總體護(hù)理效果并不十分理想[3-4]。醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)是由醫(yī)生和護(hù)理人員相互協(xié)同、共同配合制定最適合患者的治療和護(hù)理措施，從而降低治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。此次研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者80例作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析和探究醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組中男29例,女11例,年齡32～71歲,平均年齡(56.61±2.38)歲,臨床分期：Ⅲ期30例,Ⅳ期10例。對(duì)照組中男27例,女13例,年齡34～73歲,平均年齡(56.72±2.43)歲,臨床分期：Ⅲ期31例,Ⅳ期9例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組患者均經(jīng)鼻咽腫瘤組織病理活檢,診斷為鼻咽癌;2)所有患者均接受連續(xù)性放射治療,治療方案相同,且患者的基礎(chǔ)資料完整;3)年齡均在18周歲以上,并且對(duì)研究目的與方法均知情,表示自愿參與研究,患者本人與家屬均簽署知情同意書(shū)[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)處于妊娠期或哺乳期的女性患者;2)合并心肺、肝腎等重要臟器功能障礙的患者;3)有認(rèn)知障礙、精神疾病史的患者;4)合并基礎(chǔ)性口腔黏膜炎的患者[6]。

1.4 研究方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。主要由護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作,向患者介紹鼻咽癌和放療的相關(guān)知識(shí)及圍治療期的注意事項(xiàng),介紹放療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在治療期間,對(duì)患者的生命體征和臨床癥狀變化情況進(jìn)行密切、持續(xù)性監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)異常要第一時(shí)間告知醫(yī)生。向患者介紹放療后的口腔護(hù)理方法和感染預(yù)防方法,指導(dǎo)家屬為患者選擇溫和、軟質(zhì)的食物,避免刺激口腔。進(jìn)行環(huán)境消毒,保持病房干凈整潔,積極預(yù)防感染。

觀察組醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)。1)成立醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)小組。小組成員包括主管醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士,小組成員匯總患者的基本資料,并開(kāi)會(huì)分析和探討,為患者建檔,并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具體的、細(xì)化的干預(yù)方案,制定的干預(yù)方案包括診療方案、用藥方案、心理咨詢及疏導(dǎo)、護(hù)理方案。2)主治醫(yī)師根據(jù)患者的身體情況,對(duì)患者的治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時(shí),由醫(yī)生向患者和患者家屬介紹放療的重要意義,介紹日常用藥方法和治療藥物的藥理作用等。此外,醫(yī)生向責(zé)任護(hù)士交代鼻咽癌患者日常治療操作中的一些注意事項(xiàng),醫(yī)生和護(hù)理人員之間經(jīng)常溝通患者的病情。3)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育和日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)。多數(shù)鼻咽癌患者和家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)的、正確的了解,導(dǎo)致患者的治療依從性差。對(duì)此,護(hù)理人員要著重加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和認(rèn)知干預(yù),借助視頻、圖片、文字等形式向患者和家屬系統(tǒng)地介紹鼻咽癌的發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預(yù)期治療效果等等,讓患者科學(xué)地認(rèn)知疾病,以減輕其擔(dān)憂和焦慮的情緒。在實(shí)施健康宣教的過(guò)程中,鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問(wèn),并對(duì)患者提出的問(wèn)題予以耐心、細(xì)致地解答,提高患者的認(rèn)知程度。此外,指導(dǎo)患者在日常生活中要加強(qiáng)頜關(guān)節(jié)按摩,協(xié)助患者做左右旋轉(zhuǎn)伸曲的頸部運(yùn)動(dòng),并指導(dǎo)患者每日需要正確地清洗鼻腔。4)由心理醫(yī)師對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行定期評(píng)估,多數(shù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒和不良心理主要是受到病痛的影響。因此,可指導(dǎo)患者在陽(yáng)光充足的時(shí)候多到室外曬太陽(yáng),但要注意保暖。在病房?jī)?nèi)播放一些舒緩的輕音樂(lè),穩(wěn)定患者的情緒。與患者進(jìn)行積極的溝通交流,了解患者心理狀態(tài)不佳和睡眠質(zhì)量差的主要原因,并從專業(yè)的角度給予意見(jiàn)和建議,幫助患者重塑治療信心。5)定期匯總并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。小組成員定期對(duì)患者的身心情況進(jìn)行匯總,開(kāi)會(huì)討論,分析不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合大量的文獻(xiàn)資料,不斷優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理形式,從而提高患者的自我效能感和生命質(zhì)量。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1)心理狀態(tài)：評(píng)估時(shí)間是護(hù)理前和護(hù)理后,評(píng)價(jià)兩項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)：焦慮、抑郁。使用的評(píng)價(jià)工具分別是漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8],焦慮量表以7分為分界值,抑郁量表以8分為分界值,所得分?jǐn)?shù)在分界值下提示無(wú)負(fù)性情緒,而得分超過(guò)分界值,且得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。2)生命質(zhì)量：對(duì)護(hù)理前和護(hù)理后患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,使用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQC30)[9]作為評(píng)價(jià)工具,其中包括4個(gè)子量表,每個(gè)子量表的總分均是100分。其中,“功能”和“總體健康”的得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān),“癥狀”“特異性”的得分與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。3)睡眠質(zhì)量：評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后患者是否出現(xiàn)了睡眠障礙以及睡眠障礙的嚴(yán)重程度,將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]作為評(píng)價(jià)工具,評(píng)分范圍是0～21分,得分越低,表示患者的睡眠質(zhì)量越佳、睡眠障礙改善程度越好。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理后和護(hù)理前比較,2組的焦慮、抑郁評(píng)分均降低;觀察組護(hù)理后的兩項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)比較分)

2.2 生命質(zhì)量 2組護(hù)理后患者的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均有改善,護(hù)理后觀察組的功能和總體健康評(píng)分均大于對(duì)照組,癥狀、特異性評(píng)分小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后2組的評(píng)分均降低,觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

目前臨床上對(duì)于鼻咽癌患者而言,放療是一種有效的治療手段,通過(guò)放療能夠殺滅癌細(xì)胞,延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間[11]。雖然放療的治療效果較好,但放療時(shí)間較長(zhǎng),如果用藥劑量較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其身心健康，降低患者的睡眠和生命質(zhì)量。因此，鼻咽癌患者在治療的同時(shí)還需要接受有效的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[12]。常規(guī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用廣泛，常規(guī)護(hù)理主要是由護(hù)理人員提供護(hù)理操作和護(hù)理服務(wù)，規(guī)范性較差，且干預(yù)內(nèi)容不全面。

本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)在鼻咽癌患者護(hù)理上的應(yīng)用效果,經(jīng)比較提示醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著,體現(xiàn)以下幾方面：第一,可改善患者的負(fù)性情緒。經(jīng)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的患者其護(hù)理后焦慮和抑郁情緒評(píng)分均降低,并且更靠近于臨界值。第二,可提高患者的生命質(zhì)量。經(jīng)醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的患者其護(hù)理后各項(xiàng)生命質(zhì)量均有改善,患者護(hù)理后的功能和總體健康評(píng)分顯著提高,癥狀、特異性評(píng)分明顯降低[13]。第三,可改善患者的睡眠質(zhì)量。經(jīng)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的患者其睡眠質(zhì)量評(píng)分從護(hù)理前的(16.63±1.18)分降低至護(hù)理后的(8.55±1.02)分。上述三項(xiàng)研究結(jié)果從多個(gè)層面上體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。分析原因：醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)是由主治醫(yī)師、心理醫(yī)師和護(hù)理人員共同組成的,三者不僅各自負(fù)責(zé)好范疇內(nèi)的工作,還協(xié)同配合完成對(duì)患者的治療和護(hù)理。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定治療方案,再由醫(yī)生執(zhí)行治療指導(dǎo),由護(hù)理人員執(zhí)行健康教育和日常生活中的護(hù)理指導(dǎo),由心理醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo),最后定期對(duì)患者的情況進(jìn)行反饋和匯總,不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足,并對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),減輕患者的不良情緒,提高睡眠質(zhì)量,從整體上提高護(hù)理質(zhì)量,改善預(yù)后[14-15]。

綜上所述,對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)的效果顯著,有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。