團體運動聯合音樂療法對精神分裂癥合并失眠患者睡眠質量和神經、社會功能的影響

陳琳琳 蘇桂清

(福建省泉州市第三醫院精神科二病區,泉州,362121)

精神分裂癥作為慢性且嚴重的精神異常性疾病,其主要表現為認知、情感和行為等功能障礙,該病病程遷延,不僅反復發作率、病死率和致殘率較高,嚴重威脅患者生命健康安全,還會使其產生焦慮、不安等負面情緒,進而誘發失眠等睡眠障礙,影響患者生命質量和睡眠質量。目前,臨床針對精神分裂癥合并失眠主要以藥物治療和心理放松為主,然而此類方式治療周期較長,治療效果不佳,且有著一定程度的治療依賴[1]。因此本研究中提出了團體運動聯合音樂療法治療精神分裂癥合并失眠的聯合治療方案,但國內目前缺少該治療方案的研究,鑒于此,本研究對泉州市第三醫院收治的60例精神分裂癥合并失眠患者進行分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年4月泉州市第三醫院收治的精神分裂癥合并失眠患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男19例,女11例,平均年齡(47.40±1.41)歲,平均病程(2.82±0.24)個月。觀察組中男20例,女10例,平均年齡(47.60±1.36)歲,平均病程(2.77±0.22)個月。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較》[2]和《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]關于精神分裂癥合并失眠的診斷標準,即陽性癥狀,存在幻覺、錯覺、思維混亂等現象;陰性癥狀,出現社交孤僻、情緒淡漠,并伴有社會功能受損、生活能力下降和攻擊性行為;表現為入睡困難、睡眠維持困難,睡醒后精力依舊不足,易感困倦疲勞等。2)研究對象均為首次發病,年齡13～75歲;3)患者及家屬知曉并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)妊娠、哺乳期女性;2)未進行過類似系統性治療患者;3)不配合研究,態度極差者。

1.4 研究方法 對照組采用常規臨床康復治療措施,治療周期為8周,即1)日常生活鍛煉,由家屬引導患者進行簡單的貨物移動、穿衣飲食、個人衛生以及外出散步等日常生活運動,同時醫護人員還應根據患者具體病情制定詳細的訓練技術,幫助其鍛煉和恢復日常生活能力;2)肢體運動功能鍛煉,對患者進行專業的肢體被動運動、按摩,同時協助患者正常行走,進行坐臥鍛煉,包括翻身、夾腿、坐起等,對于臀肌恢復較差的患者,還要增加爬行位與跪位訓練;3)心理護理治療,醫護人員及家屬需常與患者進行交流,給予其足夠的關注度,并在了解患者內心狀況后采取對癥心理疏導,安撫其不安情緒,以此不斷鼓勵并增強患者的治療信心,從而使其保持良好心情,控制情緒,用積極樂觀的心態面對疾病治療。

觀察組采用團體運動聯合音樂療法治療,治療周期為8周,其中團體運動,1)由醫護人員根據患者病情輕重和病情具體表現進行分組,每組5人,共分6組,確保每位患者參與團體運動時間不少于5 h/周,同時,應在主治醫師和護士長的帶領下成立專業團隊,將治療內容和責任落實到個人,并做好應急治療和護理預案,以防止意外事故的發生;2)團體運動項目實施,團體運動主要為中等強度的有氧運動,包括踢毽子、籃球、跳繩、投沙包和乒乓球等,運動前熱身10 min,每次運動時間應維持在1 h左右,1次/d,此外,每周進行團體運動6 d后休息1 d,并確保每周每項團體運動至少進行1次。踢毽子,根據患者分組進行團隊小組運動,小組5人圍成小圈,先按照順時針或逆時針順序依次傳踢毽子,待配合度和專注度上升后,可在小組5人中隨機傳踢。醫護人員記錄每組1 h內傳踢毽子總次數,對小組前三名可進行獎勵;籃球,暫時打亂原有分組,將患者分為擅長籃球組和非擅長籃球組,擅長組可組織場內對抗賽,30 min/場,非擅長組則在帶領下學習運球、互相傳球和投籃;跳繩,恢復原有分組,進行小組個人10 min單跳和長繩團隊跳10 min,醫護人員記錄每組20 min內跳繩總數,給予單跳個人和團隊跳第一名小禮品獎勵;投沙包,以2組作為一個對抗團隊,使用一個沙包,一組成員分別在場地兩側投沙包進攻,一組在場地中間躲避,以身體不觸碰沙包為標準,觸碰者下場,待躲避方全部下場后,進攻方和躲避方交換位置,對所有小組中躲避時間最長者進行獎勵;乒乓球,暫時打亂原有分組,首先進行兩兩練習,每二人小組練習時間為10 min,確保每位患者都能參與,之后挑選球技優秀者組織擂臺制對抗賽,其他患者可繼續進行雙打練習,也可作為觀眾觀賽或自告奮勇參賽,以調動患者積極情緒。音樂療法,將患者置于類似歌廳或KTV擺設的單間中,在專業音樂治療師的指導下,依據患者不同年齡段及喜好選擇不同曲風的歌曲或音樂,以節奏悠揚緩慢為主,如古風歌曲、純音樂、自然聲等,進而在醫護人員的陪同下,以保證患者安全為基礎,將其置于斜床或固定于輪椅上,使其沉浸在歌聲中,并鼓勵患者發揮想象力,構建音樂畫面,設想自己置身其中,以此最大程度地達到身心放松的治療效果。音樂療法1次/d,1 h/次。

1.5 觀察指標 1)個人和社會功能,采用個人和社會功能量表(Personal and social performance,PSP)[4]評估患者社會活動能力,滿分100分,評估項包括社會有益活動、個人關系和社會關系、自我照料、擾亂和攻擊行為4個領域,分數越高表明個人生活和社會活動能力越強;2)睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評定2組睡眠質量,量表共18個條目7個因子,總滿分21分,得分越低睡眠質量越好;3)癥狀改善情況,采用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptoms Scale,PANSS)[6]對患者癥狀改善情況進行評估,量表由7項陽性量表(7～49分)、7項陰性量表(7～49分)和16項一般精神病理量表(16～112分)組成,得分越低表明患者癥狀改善程度越好;4)神經功能缺損評估,通過神經功能缺損量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)對患者神經缺損情況進行測定,量表滿分42分,得分越高代表患者神經系統缺損越嚴重。以上指標均在治療干預前3 d和治療干預結束后7 d進行統一評估和數據的收集。

1.6 療效判定標準 顯效：患者失眠、神經和社會功能缺陷等病癥均接近消失。PANSS,減少量≥60%。有效：患者病癥有好轉,PANSS評分：60%>減少量≥20%。無效：患者病癥無改善,PANSS評分：減少量<20%[7]。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 PSP評分 治療前,2組PSP評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療結束2組PSP項目評分較治療前均有所上升,且觀察組PSP評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSP評分比較分)

2.3 癥狀改善情況 治療前,2組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后2組PANSS項目得分較治療前均有所下降,且觀察組PANSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀改善情況比較分)

2.4 神經功能及睡眠質量 治療前,2組神經功能及睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療結束評分均有所下降,且觀察組NIHSS、PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經功能及睡眠質量分)

3 討論

精神分裂癥作為一種嚴重精神疾病,不僅會對患者重要器官、神經和社會功能以及睡眠造成影響,甚至也會帶來一定的社會安定隱患。目前,國內主要采用藥物和心理治療精神分裂癥合并失眠患者,然而單一的體外干預措施和心理放松療法難以在短期內起到較好的治療效果,且會因治療進程緩慢加重因病癥而出現睡眠障礙。

臨床認為[8],精神分裂癥主要表現為情緒排斥和行為能力難以控制,所以其治療重心應在于積極控制患者情緒,調節心理與神經信號障礙,在早期指導和訓練其社會能力,搭配個體化治療,穩定引導患者早期病癥良性發展。由此可見,針對精神分裂癥合并失眠病癥,臨床應該以實施個體化輔助下的綜合性早期康復行為鍛煉治療方案為主要方向。該治療方案依靠抗精神病藥物、常規降糖降脂降壓等穩定患者病情,再從日常生活、肢體運動和心理護理等角度出發,對患者進行早期康復干預,進而達到緩解患者社會功能,改善其睡眠質量的治療目的[9]。然而郭玉蘭等[10]學者卻在后續的研究中強調,綜合性康復行為鍛煉治療方式雖然簡單易行,但對患者及家屬的治療依從性和專業性要求較高,且治療流程步驟繁瑣,患者個體病情對治療效果的影響也相對較大,使得綜合性康復行為鍛煉治療具有一定的局限性。為此,郭玉蘭等學者提出了針對精神分裂癥合并失眠的團體運動聯合音樂療法治療方案。團體運動是指在醫護人員的帶領下,通過患者團隊合作和一系列有氧運動實現上下肢及軀體聯動,并在日常活動及團隊性運動中,提高患者積極情緒和團隊配合能力,有助于提高其社會功能和肢體協調功能,同時音樂療法的干預,也是以心理治療為主要方向,借助音樂獨有的心理和生理效應,使患者在相對放松和舒適的環境中擺脫疾病帶來的心理障礙,提高睡眠質量和心理健康,并且其也能夠有效提高患者在團體運動中積極性和依從性,最終顯著提升精神分裂癥合并失眠的治療效果[11]。此外,音樂療法從心理治療出發,也能夠緩解病癥對神經功能的損傷程度,改善機體神經的自主恢復能力,最大程度提高治療效率。正如本研究所得,治療結束,觀察組治療總有效率和PSP評分均高于對照組,且PSQI、PANSS與NIHSS評分低于對照組,分析原因,還是在團隊合作運動氛圍與借助音樂緩解患者心理障礙帶來的內外雙重刺激下,使其擺脫社會交往焦慮,增強其正面情緒和交流能力,并在充分提高患者社會功能和睡眠質量的同時,促進神經功能的全面改善[12]。但受限于本研究樣本數量和隨訪時間,后續仍需對團體運動聯合音樂療法對精神分裂癥合并失眠患者睡眠質量和神經、社會功能的影響機制進行深入探索。

綜上所述,團體運動配合音樂療法治療精神分裂癥合并失眠效果較好,可有效提高患者睡眠質量,促進神經功能和社會功能的恢復。

利益沖突聲明：無。