急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量的相關性研究

呂 慧 劉圣鑫 姜 玫

(山東大學齊魯醫院急診科,濟南,250063)

急診科接收的患者普遍具備起病急、致殘率高、致死率高等[1]特點,加上這類患者的病情會在數分鐘至數小時內達到高峰,因此,選擇急診進行搶救成為避免患者在治療后出現失語、昏迷、半身不遂等[2]并發癥的關鍵對策。作為急診患者的家屬[3],需要時刻經受驚心動魄的挑戰,更需要面對很多生離死別的場面,對于患者及其家屬來說內心都經歷著各種折磨,因此,急診患者比其他任何科室的患者都需要人文關懷[4]。為了更好地保證患者的就診質量,做好家屬的各方面需求照顧至關重要,畢竟,國內諸多研究指出[5],家屬的身心健康對于急診患者的治療恢復具有直接的影響。為此,中共十七大報告第一次提出“加強和改進思想政治工作,注重人文關懷[6]和睡眠健康問題,我國臨床醫療機構開始逐漸將人文關懷引入臨床護理服務,并將其不斷的進行推廣和應用,提高了醫療護理質量,贏得了廣大患者及其家屬的高度贊賞。為了更好地構建以人文關懷理念為基礎的護理服務模式,及時了解急診家屬的人文關懷需求現狀[7],則顯得尤為重要?；颊呒覍僮鳛榛颊叩闹饕兆o者,對患者疾病的康復和日常生活的打理發揮著不可替代作用[8],尤其是在自身睡眠質量方面,是任何人不可替代的。因此,保證患者家屬在生理、心理等各個層面處于最佳狀態,使急診患者更好地接受治療具有十分重要的意義,國內專家曹字芳等[9]也得出了相同的結論。本研究對急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量三者之間的相關性進行研究,旨在為急診患者家屬提高照顧能力,提高患者的睡眠質量,增加人文關懷需求,為優化護理服務提出干預性的對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2022年6月至2023年2月濟南市某三甲醫院正在接受治療的急診患者家屬101位作為研究對象。

1.2 納入標準 1)急診接受治療且住院時間在24 h以上的患者家屬;2)年齡18～79歲的患者家屬;3)患者臨床資料完整,且其家屬的照護時間達到其住院時間的三分之二以上;4)對本研究知情同意的患者家屬;5)本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)入選家屬照護的患者中途轉科、退出或死亡;2)存在嚴重的心理精神疾病的患者家屬;3)半年內參與過類似研究的患者家屬。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調查表 該調查表由研究者在參考相關文獻的基礎上自行設計,內容包括年齡、性別和患病病程等。

1.4.2 護理人文關懷需求調查問卷 該量表包含5個維度,42個條目。問卷采用患者自評的方式,采用Likert5評分法：非常需要、比較需要、需要、有些需要、不需要,分別記為5、4、3、2、1分。得分越高代表患者對護理人文關懷的需求越高[10]。

1.4.3 家屬照顧者照顧能力測量表(CFCTI) 該量表最早于1983年由Clark與Rakowski編制,包括5個分量表,25個條目,采用Likert3級計分法(0～2分),0分表示照顧患者無困難;1分表示有困難;2分表示極其困難。總分范圍為0～50分,得分越低提示在照顧患者的時候存在的困難越少,則表明家屬照顧能力越高[11]。

1.4.4 匹茲堡睡眠指數(PSQI) 該量表共9個條目,總分21分,得分越高說明患者睡眠質量越差,則其睡眠障礙程度相對越嚴重[12]。

1.5 資料收集方法 在研究開始前,由研究者向被調查的急診患者家屬說明本研究的目的和意義,告知患者家屬所收集數據僅用于本研究,且對患者及其家屬的信息進行保密。并在填寫后由研究者對問卷進行整理和篩選。本研究共發放101份問卷,回收有效問卷101份,回收率為100%。

2 結果

2.1 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量現況 101例急診患者家屬的護理人文關懷需求得分為(199.13±29.13)分。見表1。

表1 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量得分分)

2.2 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量的相關性分析 經Pearson相關分析顯示,急診患者家屬護理人文關懷需求得分與CFCTI得分呈正相關(r=0.546,P<0.001)。見表2。

表2 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量的相關性分析(r值)

2.3 急診患者家屬的照顧能力在護理人文關懷需求和睡眠質量之間的中介效應 以護理人文關懷需求為自變量(X)、照顧能力為中介變量(M)、睡眠質量為因變量(Y)進行分層回歸分析,探討急診患者家屬的照顧能力在護理人文關懷需求和睡眠質量之間的中介效應。第一步護理人文關懷需求對睡眠質量有預測作用(P<0.001);第二步護理人文關懷需求對照顧能力有預測作用(P<0.001);第三步檢驗護理人文關懷需求和照顧能力對睡眠質量的影響(P<0.05)。說明急診患者家屬的照顧能力和護理人文關懷需求對睡眠質量存在部分中介效應,總效應為-0.246,中介效應為-0.120,直接效應為-0.199,中介效應/總效應為0.488,即護理人文關懷需求對睡眠質量的效應中有39.3%是通過照顧能力中介效應起作用。見表3。

表3 急診患者家屬的照顧能力在護理人文關懷需求和睡眠質量之間的中介效應

3 討論

3.1 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量現況分析 本研究101例急診患者家屬的護理人文關懷需求得分為(199.13±29.13)分,各維度中最高的是歸屬與愛的需求,其結果明顯高于以往的研究結果,分析原因主要是因為前來急診就診的患者具備病情急、發病快、變化多等[13]特點,作為患者的家屬不僅需要等待急診醫護搶救患者的結果,還需要為其籌措費用,打理各類社會事務,一時間,會使家屬同時經受來自生理和心理的雙重折磨,從而更加需要來自護理的人文關懷。這類人群在為患者籌措費用的過程中也會經歷各種現實的打擊,會使其內心充滿焦急、落寞與無助,從而導致家屬迫切需要歸屬與愛。作為急診患者的主要照顧者,由于熟知患者的病情變化而引發內心的擔憂,再加上家屬對醫療護理知識匱乏,對疾病更是了解甚少,長此以往,這類患者家屬的內心十分脆弱,自尊心極強,極其需要來自護理人員的關懷。國內諸多研究表明[14],家屬的照顧能力對于保證急診患者的治療效果具有直接的作用,因此,了解家屬的照顧能力至關重要。在家屬照顧能力方面,其CFCTI得分(16.13±1.70)分,79例急診患者家屬的CFCTI得分為2分,得分低于已有研究結果。分析原因,主要是因為本研究所選的對象學歷水平相對較低,并且在以往并沒有照顧患者的經歷,再加上此人群均為比較年輕的人群,在生活閱歷方面也相對較弱,自然存在比較低的照顧能力。在急診家屬的睡眠質量方面,其睡眠質量得分為(17.35±1.28)分,明顯低于國內專家的研究,分析原因主要是受本研究所選的對象均為急診患者家屬,他們身上不僅承擔著照護患者的重任,還需要傳達來自醫護人員的信息,按時繳納住院費用,照護患者的生活起居等問題,稍有不慎,這部分人群的睡眠質量水平很容易出現波動。

3.2 急診患者家屬人文關懷需求與照顧能力、睡眠質量的相關性分析 結果顯示,急診患者家屬護理人文關懷需求得分與CFCTI得分呈顯著正相關(r=0.546,P<0.001),即照顧能力得分越高,急診患者家屬的人文關懷需求得分越高,其人文關懷需求越高,與很多研究結果一致。經分析主要是由于急診患者家屬照顧能力強,可以更加全面地了解急診患者日常照護要點,能夠更加游刃有余地幫助其度過疾病期,進而快速的恢復健康,在患者及其家屬均得到最好的護理服務后,在人文關懷需求方面自然相對較低。

結果顯示,急診患者家屬護理人文關懷需求得分與PSQI得分呈正相關(r=-0.611,P<0.001),即急診患者家屬的護理人文關懷需求得分越高,其SAS得分越高,焦慮情緒越嚴重,上述結果與國內專家的研究結果類似。主要是因為急診患者家屬人文關懷需求越高,說明其家屬在照護其方面比較吃力,而且這類家屬也存在很多的難題,面對飽受疾病折磨的患者,家屬作為直接照護者,自然在心理方面容易發生波動,睡眠質量障礙愈加明顯。

結果顯示,急診患者家屬CFCTI得分與PSQI得分呈正相關(r=-0.490,P<0.001),即患者家屬照顧能力得分越高,其焦慮情緒得分越高,焦慮情緒越嚴重,與有關專家等[15]的研究結果一致。經研究分析可知，照顧能力較強的家屬在照護患者、聯系醫護、幫助患者正常生活起居方面存在更多的余力，自然能夠更加游刃有余地承擔照護患者的重任，在自我情緒方面也更加能夠自我控制，睡眠質量會提升。

3.3 急診患者家屬的照顧能力在護理人文關懷需求和睡眠質量之間的中介效應 調查結果顯示,急診患者家屬護理人文關懷需求能夠直接影響其的睡眠質量,且護理人文關懷需求通過照顧能力間接影響其睡眠質量水平。適當的護理人文關懷需求能夠提高家屬的睡眠質量水平,而高水平的護理人文關懷需求會對睡眠質量產生積極影響。家屬因缺乏護理人文關懷需求而長期處于照護狀態不佳、自身睡眠質量變差,從而更加注重自身的疾病知識提高,以此來不斷提升自身的能力等。當護理人文關懷需求水平過高時,家屬可能會因為頻繁地接受醫護人員的指導而心生厭煩或者過于自滿,進而會不斷地舍棄自身照顧能力的提升。家屬由于照顧能力差而睡眠質量差,同時照顧患者狀態不佳,各類不良并發癥頻繁出現,從而易產生睡眠障礙,而照顧能力水平又受睡眠障礙的影響,促使其采取消極應對方法,不利于急診患者疾病的健康管理。國內研究認為較低水平的護理人文關懷需求會導致家屬照顧能力低,證明護理人文關懷需求能夠影響其照顧能力,而其照顧能力水平越高,其護理人文關懷需求越高。因此,醫護工作者除關注患者疾病本身外,還須重視其家屬的照顧能力,可依據照顧能力的中介作用來制定宣教內容,對患者是否掌握相關護理知識進行客觀反饋,以確保其保持最佳狀態,更好地為急診患者提供更加優質的護理服務。

3.4 小結 本研究顯示,急診患者家屬的照顧能力在護理人文關懷需求和睡眠質量之間起到部分中介作用。醫護人員應該注重改善急診患者家屬的照顧能力,提高患者的睡眠質量,提高這類人群的生命質量。本研究所選研究對象均為一家三甲醫院的急診患者家屬,具有一定的局限性,為了更好地幫助急診患者控制疾病進展,可以在今后的研究中擴大研究范圍,進行更深層次的研究。

利益沖突聲明：無。