鄭氏“金雞啄米”針法治療腰三橫突綜合征臨床觀察

雒明棟,張錫三,高婷婷

(白銀市中西醫結合醫院,甘肅 白銀 730900)

腰三椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突局限性壓痛,偶有壓痛傳導至腹股溝或大腿為主要表現的一組病癥。一般常見于體力勞動者,近年好發于久坐辦公群體[1-2]。西醫認為該病是由于第三腰椎橫突上附著的軟組織因勞損、拉傷等致病因素,導致軟組織撕裂、出血,產生無菌性炎癥反應,刺激周圍神經而形成,多用封閉療法治療該病。中醫則以“腰痛”論治腰三椎橫突綜合征,認為先天不足、外邪寒濕侵襲致局部筋脈拘急,氣血運行不暢而致瘀;勞作、外傷損傷致筋脈損傷,不能運行氣血而致局部氣血瘀滯,一般采用針刺、艾灸、熱敷、拔罐治療該病。白銀市中西醫結合醫院針灸科運用鄭氏“金雞啄米法”治療該病,并取得良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1-7月收治的80例符合納入標準的患者,將其分為治療組和對照組,各40例。兩組患者性別、年齡、病程等詳細情況,見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標準

依據患者病史、癥狀、體征,并經X線檢查后,參照《臨床診療指南-骨科分冊》[3]的相關內容制定診斷標準:①腰部勞損史;②腰三橫突部壓痛,睡覺時腰部墊腰部高癥狀緩解;③疼痛向下可放射至膝關節且不超過膝關節;④腰部 X 線提示L3橫突肥大,畸形、雙側不對稱。

1.3 納入標準

①符合疾病臨床診斷標準;②年齡18歲以上;③在參加研究的前一周未口服有關藥品,并未進行相應治療;④能看懂知情同意書內容,并簽字。

1.4 排除標準

①有畏針或既往有腰部外傷手術史患者;②孕婦、哺乳期婦女;③合并有其他疾病不能俯臥及其他原因而合并有本病的患者(如骨折、腫瘤等);④其他不適宜針刺療法者(如局部皮膚有破潰者、酒精過敏者、精神疾病者等)。

1.5 剔除標準

①隱瞞自身病情,不符合納入標準者;②病人依從性差,在研究期間無特殊情況擅自服用相關藥物無法按規定完成治療者,不納入統計分析。

1.6 統計方法

1.7 觀察指標

1.7.1 視覺模擬評分法(VAS) 畫一直線,分成10份,標記刻度從0cm到10cm,0cm端代表“無痛”,每增加1cm代表疼痛增加1分,5cm處代表“中度疼痛”,10cm端代表“最嚴重的疼痛”,再由患者選擇線上的一個數字作一記號,用來說明自己的痛楚程度,而記號的刻度則代表患者的疼痛程度評分[5]。

1.7.2 JOA評分量表 評分表總分為30分,從癥狀、體征、日常活動評價受試者,評分越高表明病情越嚴重[6]。

1.7.3 療效評價 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[7]:治愈:腰部無不適癥狀,功能和生活如常;顯效:腰部腰部功能活動尚可,無明顯不適;有效:腰部不適癥狀減輕,日?；顒拥靡愿纳?對日常生活有一定影響;無效:癥狀、體征無改善?？傆行?[(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.8 分組設置

將符合治療標準的80例患者,按就診順序編號01-80,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組各40例。由兩位副主任醫師分別采用金雞啄米針法和提插平補平瀉法對兩組患者進行治療,治療前后由專人進行信息采集。

2 治療方法

2.1 治療組治療

采用“金雞啄米”針法治療。

2.2.1 取穴 腰3橫突壓痛處阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、L2～L4夾脊穴夾脊穴、委中。

2.2.2 操作 囑患者俯臥位,選取φ0.28mm×40mm毫針,皮膚常規消毒后進針。操作者左手食指緊按針穴,右手拇食兩指持針直刺進針,根據患者胖瘦選擇合適的進針深度候氣,得氣后,施以“金雞啄米”針法,即:在一分深的范圍內,快速而連續的重插輕提3次為一度,反復操作1min,使針感向周圍傳遞,針刺后用TDP燈照射。間隔10min行針1次,留針30min,緩慢起針,按壓針孔。

2.2 對照組治療

采用提插平補平瀉法治療。

2.2.1 取穴 與治療組相同。

2.2.2 操作 在上述各穴位上,選取φ0.28mm×40mm毫針,皮膚常規消毒后入針。左手食指或拇指緊按針穴,根據患者胖瘦選擇合適的進針深度,右手將針刺入穴內候氣,得氣后施以提插平補平瀉法,即針下小幅度提插操作,提插力度相等,反復操作1min,使針感向周圍傳遞。針刺后用TDP燈照射,間隔10min行針1次,留針30min,緩慢起針,按壓針孔。

兩組均治療1次/d,6天為1個療程,間歇1天,共治療3個療程。

3 治療結果

3.1 VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均降低,治療前后兩組組內VAS評分比較,P<0.05;治療后兩組VAS評分組間比較,P<0.05,差異有統計學意義。見表2。

表2 治療前后VAS評分比較 分)

3.2 兩組治療前JOA評分比較

兩組患者治療后JOA評分均降低,治療前后兩組組內JOA評分比較,P<0.05;治療后兩組JOA評分組間比較P<0.05,差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 分)

3.3 總體療效比較

治療組的總有效率為97.5%,對照組為85.0%,治療組的總有效率比對照組高12.5%,經χ2檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者總體療效比較 (n)

4 結論

現代醫學認為腰三椎橫突綜合征是由于各種致病因素引起的軟組織急、慢性損傷,從而造成局部組織的炎癥反應,最終出現纖維樣變性,在反復愈合、撕裂之后,發生粘連、攣縮等病理改變[8]。在體表表現為壓痛點或者條索狀結節[9],主要表現為腰臀部、大腿部麻木疼痛及活動困難、受限[10]。在治療時常采用消炎止痛、對癥治療的方法。

中醫學將腰三椎橫突綜合征歸納為“腰痛”“腎著”。一般認為,導致該病的主要病因為外感風寒濕邪、勞倦損傷和先天稟賦不足,這三類病因單行或夾雜而致病,使局部經脈痹阻或損傷,氣血不能通行于腰部,引起腰痛。

自《內經》始,述腰痛之病因病機,都認為腎虛為其首要發病基礎,后世醫家補充肝不足所致腰痛的機理,逐漸形成肝腎虧虛病因理論,如《諸病源候論·腰腳疼痛候》就認為“腎氣不足,虛則受風冷,故腰痛”。稟賦虛弱,腎中精氣不足,腎陽、腎陰化生不足,不能溫煦濡養腎之府發為腰疼?！鹅`樞·營衛生會》載“衛出于下焦”,腎為氣之根,腎不足則衛氣無所依,外邪入侵衛外無力,兩因相加發為腰痛。

寒濕型腰三椎橫突綜合征易發于春夏季節,由于春夏季節天氣炎熱,玄府敞開,汗出貪涼,致使寒濕邪侵入腰部,因寒性收引、凝滯,而濕性重著,致陽氣痹阻,不能溫煦局部筋脈氣血,筋脈拘急而致疼痛。氣血得熱而行,常在患病初期得熱痛減。久坐勞倦、撲跌損傷局部筋、骨及肌肉、經絡損傷,致氣血運行不暢,客于腰部而成瘀,發為氣滯血瘀型腰三椎橫突綜合征?；疾〕跗诔？赏ㄟ^推拿癥狀好轉,病情日久不愈,病邪漸深,則需要采用針刺疏瀉,深入病邪。

如前所述,腰三橫突綜合征是以腎肝虧虛、外邪侵襲、撲跌損傷、久坐勞傷為病本,以正虛、寒凝、氣血瘀滯等為病標的虛實夾雜病癥。針對該病證候特點,可采用金雞啄米針法。

鄭氏“金雞啄米法”是鄭魁山教授創立的八大家傳針法之一,其操作以快速而連續的小幅度重插輕提為主,因形如小雞啄米而得名。在臨床中可治療體虛瘀痛病癥,具有“補虛”與“化瘀”的功效,且操作簡便、可行性強[11]。在操作過程中,左手揣穴推按輔助調節控制經氣聚合于病灶區域,右手行針小幅度提按,以調達病位郁結之筋脈,使經氣能夠迅速抵達患處,行氣而不耗氣,待針刺部位產生溫熱等氣感,左右手配合使經氣緩慢擴散至四周,疏通局部經絡,使氣血通暢。通過手法操作,調節經氣匯聚與擴散,達到補虛損、祛寒邪、活血化瘀止痛之功效,從而改善病癥。

針刺治療腰三椎橫突綜合征,多從督脈和足太陽膀胱經選穴論治?！端貑枴ご萄凑摗吩?“足太陽脈令人腰痛”,《素問·空骨論》載:“督脈為病,脊強反折”,皆闡述了兩經病變能引起腰部不適。阿是穴以痛為俞,針之所到,疼痛既除。通過針刺夾脊穴,可調達督脈和足太陽膀胱經的經氣,使背部經絡氣血盛大?！半蜓ㄋ?主治所及”,腎俞、氣海俞、大腸俞,均為病灶周圍腧穴,又為膀胱經穴類,針刺后可疏通本經經氣,引導經絡氣血輸布,調節經絡之氣抗御病邪。太陽為表,膀胱經氣血通達則玄府開合如常,在邪正相爭時使邪有出路,有“提壺揭蓋”之用。委中是治療腰背部疾患的特效穴位,劉海永等[12]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治療腰三椎橫突綜合征,取得良好療效;同時委中也是膀胱經合穴,經氣在此穴匯聚壯大合于臟腑,針刺之后可壯大本經氣血運行輸布,以抗御病邪、鼓邪外出,最終達到針到病除的效果。

祁紅艷等[13]給予常規針刺組取阿是穴針刺,得氣后行平補平瀉針刺,總有效率高達96.67%,表明平補平瀉法治療腰三椎橫突綜合征療效確切。本研究以此為對照組,治療后結果表明,鄭氏“金雞啄米”針法較平補平瀉法療效更為優異,在緩解疼痛、改善JOA評分方面療效優于提插平補平瀉組。