中醫辨證護理結合穴位按摩在腹膜透析患者中的應用效果

韓麗麗,高 平,安艷杰,扈瑞春

(廊坊市人民醫院,河北 廊坊 065000)

腎臟替代治療是延長晚期慢性腎臟病患者生命的重要手段,其中腹膜透析是行之有效的方法之一,但可引起營養不良、失眠、疲勞、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸功能紊亂等多種不適癥狀和并發癥,會影響患者的生活質量[1-3]。護理相關研究認為,幫助指導終末期腎病患者適應腹膜透析、透析過程中給予有效的護理干預,可提高患者腹膜透析治療的質量[4-5]。中醫認為慢性腎臟病病機多以脾腎虧虛為本,辨證干預可改善腹膜透析患者營養代謝障礙,減輕各種不適癥狀[6]。穴位按摩是中醫常用外治法之一,可促進胃腸功能恢復、緩解疼痛、改善睡眠質量、減輕疲勞程度等[7-8]。然而,目前對于中醫辨證護理結合穴位按摩在腹膜透析患者中的應用少見報道,故本研究進行了分組對照觀察,以期探尋對腹膜透析患者更加適宜的護理措施,改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①參照《腎內科學》[9]及相關檢查確診為慢性腎臟病,符合透析指征。②中醫診斷符合《 慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[10]中標準,主癥為面容白,神疲無力,腰脊酸痛,四肢畏寒;次癥為夜尿頻繁,便溏或伴水腫,口黏淡不渴,舌嫩胖,見齒痕,脈沉弱。③規律腹膜透析治療持續時間在3個月以上,透析充分。④年齡在18歲以上,意識清晰,對治療干預知情同意并簽署知情同意書,可密切配合治療及護理。

1.2排除標準 ①既往腦部疾病史者;②伴內分泌系統、造血系統等嚴重疾病者;③伴嚴重感染者;④伴水電解質及酸堿平衡嚴重紊亂者;⑤合并認知障礙及精神類疾病者;⑥穴位按摩處出現破損或發生感染者。

1.3一般資料 選取2020年1月—2021年12月在廊坊市人民醫院行腹膜透析患者104例作為研究對象,研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。根據隨機數字表法將入選患者分為2組:對照組52例,男29例,女23例;年齡27～81(59.9±9.1)歲;原方病:糖尿病腎病14例,間質性腎炎17例,高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎12例。觀察組52例,男27例,女25例;年齡28～78(59.5±9.7)歲;原方病:糖尿病腎病13例,間質性腎炎18例,高血壓腎病11例,慢性腎小球腎炎10例。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理干預方法

1.4.1對照組 給予常規護理干預4周。治療過程中密切觀察、記錄患者各項生命體征;觀察有無癥狀性低血壓,若發生則即刻上報醫生;重視患者心理情緒變化,通過溫和的態度及語氣與之溝通,促其正確認識對待疾病,消除恐懼、負面情緒;治療結束后,指導患者休息、正確飲食以及適度運動。

1.4.2觀察組 給予中醫辨證護理結合穴位按摩護理干預4周。

1.4.2.1中醫辨證護理 ①情志護理:在透析期間,護理人員通過中醫五行理論對患者病情與腹膜透析治療的關系進行講解,并開展情志教育。其中水克火、火克金、金克木、木克土、土克水分別提示恐勝喜、喜勝哀、哀勝怒、怒勝思、思勝恐。 對于悲、憂者,當以愉悅法行護理干預,及時給予心理疏導,助其靜養身心,心靜神寧,氣血相和,五臟可得修養。“思”盛者當以怒激之,使其發憤、宣泄,以緩解壓力,部分激怒療法不適用者可選木型3(mi)音歌曲安撫情緒。過“喜”者宜用驚恐療法,“怒”興者當以悲傷療法,適度應用以幫助患者緩解擺脫負面情緒。②飲食調理:根據患者不同癥狀表現予以辨證分型,通過調整飲食來調理元氣。肝腎陰虛者,黃芪15 g、百合15 g入菜使用,2～3次/周;脾腎陽虛者,肉桂10 g、山藥20 g入菜使用,2～3次/周;惡心嘔吐者,以鮮姜汁滴舌;便秘者宜食桃仁、蜂蜜等滋陰食物,以潤腸道;腹瀉者可搭配枸杞子、葛根、山藥等藥膳,用以補氣健脾、升陽止瀉。

1.4.2.2穴位按摩護理 選足三里(雙側)、三陰交(雙側)、太溪(雙雙側)、涌泉(雙側)、內關(單側)穴位,沿“內關→足三里→涌泉→太溪→三陰交”順序,由外側到內側,由陽經到陰經,雙側穴位兩手同時按摩,每穴位按摩100次,按摩2 min左右。取穴按同身寸法,患者自訴酸麻脹等提示取穴到位,指壓力度根據患者情況進行調整,以耐受為宜,1次/d。

1.5觀察指標 分別于干預前、干預4周后對中醫證候、疲乏程度及睡眠質量進行評估。中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中醫證候療效標準進行評定,將面容倦白、神疲無力、腰脊酸痛、夜尿頻發癥狀量化計分,按無癥狀、輕度、中度、重度計分0～3分,分數越高表明癥狀越嚴重。疲乏程度采用修訂版Piper疲乏量表(RPFS)進行評估,該量表分為4個維度,共有22個條目,總得分由各條目得分之和除以條目數求得,得分越高提示疲乏程度越嚴重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評估,該量表分為7個維度,共18個條目,得分與睡眠質量呈負相關。

1.6統計學方法 選用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析。計數資料采用例表示,行交叉表2檢驗;計量資料先行單樣本K-S檢驗驗證正態性,若符合正態分布,則采用形式表示,組間行獨立樣本t檢驗,組內前后比較行配對樣本t檢驗;若是不符合正態分布,采用M(Q1,Q3)形式表示,采用非參數秩和檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05。

2 結 果

2.12組干預前后中醫證候積分比較 干預4周后,2組面容倦白、神疲無力、腰脊酸痛、夜尿頻發積分較均干預前明顯降低(P均<0.05),且觀察組上述各項積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腹膜透析患者干預前后中醫證候積分比較分)

2.22組干預前后疲乏程度比較 干預4周后,2組疲乏程度RPFS評分均較干預前明顯降低(P均<0.05),且觀察組RPFS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腹膜透析患者干預前后疲乏程度RPFS評分比較分)

2.32組干預前后睡眠質量PSQI評分比較 干預4周后,2組睡眠質量指數PSQI評分均較干預前明顯降低(P均<0.05),且觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腹膜透析患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較分)

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種慢性腎臟疾病的最終轉歸,當進展至尿毒癥期,需行腎臟替代或腎移植治療。腹膜透析以腹膜作為物質交換的半透膜,通過將透析液灌入腹腔,以清除患者體內的代謝廢物及殘留水分,最大限度保留殘存腎功能,可改善患者的身體狀況,但腹膜透析發生營養不良及并發癥的概率較高,因此需加強腹膜透析患者的護理和干預,以改善患者預后。

中醫護理逐漸在透析患者中得到應用,其中中醫辨證護理能夠降低透析引起的高血壓,改善患者的睡眠質量和生活質量[11-12]。中醫食療可有效改善患者營養狀況,減少并發癥,延緩慢性腎臟疾病的病情進展[13-14]。本研究中根據中醫情志護理理論,對患者進行言語、態度、行為等干預,消除其顧慮和煩惱,使其負面情緒得到發泄,心情變得開朗,同時根據患者中醫辨證特點配合飲食調護,從而平衡陰陽、調和氣血,以期控制疾病進展,改善患者各種不適癥狀。

透析患者多存在睡眠障礙、疲乏等不適,穴位按摩具有疏通經絡、調和營衛、理氣和中、行氣活血作用,可以通過促進機體內啡肽分泌讓人感到舒適、放松、愉悅,緩解血液透析后的疲乏[15]。此外,張恒等[16]研究發現針灸內關穴能有效剝奪大鼠的β腦電波,從而提高睡眠質量;郭軍軍等[17]研究表明,穴位按摩可改善腹膜透析患者的肌肉力量和運動能力;王玲霞等[18]研究結果顯示,穴位按摩可以緩解腹膜透析患者的胃腸道不適癥狀,促進食欲和消化吸收。本研究在既往研究基礎上,選足三里(雙側)、三陰交(雙側)、太溪(雙側)、涌泉(雙側)、內關(單側)進行按摩,涌泉穴為足少陰腎經穴,可健脾益氣補腎;太溪穴是腎經原穴,可補腎氣,回陽救逆;足三里補中益氣、調理脾胃,為強身健體之要穴;三陰交健脾益氣、調肝養腎、安神助眠;內關穴是手厥陰心包經中最常見的穴位,具有鎮靜安神、理氣止痛的功效。

本研究對觀察組患者實施情志護理、飲食調理及穴位按摩干預,結果干預后患者各項中醫證候積分、疲乏程度FPRS評分、睡眠質量指數PSQI評分均明顯低于干預前及對照組。提示中醫辨證護理結合穴位按摩護理能夠改善腹膜透析患者不適癥狀,緩解疲乏程度,提高睡眠質量,效果優于常規護理,且操作簡單,安全性高,臨床中可根據患者的具體情況進行辨證應用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。