我國核心期刊卒中后失眠護理的研究現狀與熱點趨勢分析

王欣琦，李雪梅，張偉英

（1. 同濟大學醫學院，上海 200092； 2. 同濟大學附屬東方醫院，上海 200120）

腦卒中是重要致死及致殘原因，具有高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率及多并發癥等特點[1]。失眠為腦卒中的常見并發癥，被稱為卒中后失眠（poststroke insomnia，PSI）[2]，發生率高達75%～95%[3]。PSI不僅會延緩受損腦組織的功能恢復，增加焦慮、抑郁、甚至自殺的風險，亦可導致卒中復發，影響患者康復[4-5]。積極治療失眠有助于促進腦卒中患者的神經功能恢復，提高生活質量[6]。國外對PSI 關注較早，研究熱點從影響因素調查、患病率統計，逐步轉移到PSI的干預和預防護理。其中，PSI 的干預以物理療法（如運動）和針灸最為常見[7-8]。目前國內越來越多的學者開始關注PSI，相關文獻數量也日趨增多，已有一定的文獻積累。考慮到各類期刊收錄文獻的質量不一，而核心期刊更能反映某一領域大體的關注熱點和前沿動態[9]。本研究采用文獻計量學方法分析我國核心期刊刊登的PSI 相關文獻，了解國內該領域大體的研究現狀與熱點趨勢，以期為護理人員了解該領域的研究進展及思考后續研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略系統檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫藥數據庫，檢索時間為建庫至2021年12月31 日。以（“腦卒中”OR“腦血管意外”OR“腦栓塞”OR“腦梗死”OR“腦出血”OR“腦中風”OR“卒中”OR“中風”）AND（“失眠”OR“入睡和睡眠障礙”OR“不寐”OR“睡眠障礙”OR“睡眠問題”OR“睡眠質量”）AND（“護理”OR“護士”）為檢索策略進行檢索，文獻類型選擇期刊論文。

1.2 文獻納入與排除標準納入標準：①患者經顱腦CT 或MRI 確診為腦卒中；②研究主題與失眠、睡眠障礙、睡眠質量下降相關；③與護理相關；④正式發表于中國科技論文統計源期刊（2021 版）和（或）北京大學中文核心期刊（2021－2023 年版）所收錄的期刊上。排除標準：①睡眠障礙類型為睡眠呼吸暫停；②患者在卒中前已存在睡眠問題；③重復發表的文獻；④動物研究類文獻；⑤簡訊類文獻。

1.3 文獻篩選將檢索到的文獻導入EndNote中進行查重，剔除重復文獻后，將文獻按期刊名稱進行排序，剔除期刊名不符的文獻。隨后由2名研究者分別獨立對剩余文獻進行篩選，閱讀題目和摘要后進行初篩，閱讀全文后進行復篩。如有爭議則由第3名研究者進行評判。

1.4 文獻分析方法應用Excel 表格建立數據庫并提取文獻的相關資料，包括發表年份、第一作者、作者數量、合作作者、機構、基金資助、關鍵詞、文獻研究類型、研究對象、干預措施及干預時間等。

2 結果

2.1 文獻數量共檢索到3 079 篇文獻，去除重復文獻1 282 篇、語言及期刊不符1 686 篇，最終納入111 篇文獻。PSI 相關文獻在國內核心期刊的年發文量總體呈上升趨勢（見圖1）。2008 年之后，年發文量相比而言處于高位（年均發文量≥4篇）。

圖1 2002—2021年國內PSI護理相關文獻發文量趨勢圖

2.6 地區分析第一作者所在地區包含16 個省和3個直轄市（北京、天津、上海），其中發文量＞5 篇的地區分布，見表3。

軍功爵制是對五等爵制分封體制的一種繼承，然而它卻與五等爵制有著明顯的差異和不同。五等爵制規定，天子、諸侯、大夫、士農工的世襲而定，“天子一位，公一位，侯一位，伯一位，子，男一位，凡五等也”[13]P782統治者內部等級和被統治著的身份地位也是受到五爵制的限定。“天子者，爵稱也，爵所以稱天下者何？王者父天母地，為天之子也。所以名之為公候者何？公者，通也，公正無私意也。侯者，候也，候逆順也。伯者，白也。子者，孳也，孳孳無己也，男者，任也。”[14]P2而軍功爵制則是春秋時期，諸侯根據當時的政治形勢和社會環境對庶民做出的一種妥協。

表1 刊載PSI護理相關文獻數量≥3篇的期刊

（1）專業定位不太明確．很多高校現有的信息與計算科學專業人才培養目標一般只概略性說明人才培養的總體要求和范圍，忽略了結合自身學校的特色和定位對人才培養目標進行詳細清晰的說明，從而導致在培養人才時目標不明確，定位不清晰．

保持口腔衛生，用0. 9%生理鹽水清潔口腔，每天2次，可增強食欲，防止口腔炎。汗多的寶寶要及時更換潮濕的衣服，并用干毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。

表2 31篇基金項目資助文獻在該年總發文量中的占比情況

2.4 核心作者及合作情況納入的111篇文獻共涉及377名作者，以第一作者計，其發文量為1～3篇。核心作者是指發文數量較多、影響力較大的作者集體。根據公式發文量在M篇以上的作者為核心作者，Nmax 為發文量最多作者的文獻數量[10]。本研究Nmax 為3，計算得出M為1.30，即發文量≥2 篇的作者為核心作者。以第一作者計，共有核心作者6名，發文2～3 篇。常用的合作情況指標是合作率和合作水平。合作率是指作者數量≥2 的文獻數量占全部文獻數量的比例[11]。合作水平用所有文獻的平均作者合作度表示，作者合作度即文獻的作者數量[12]。84 篇文獻由2 名及以上作者合作完成，合作率為75.68%。作者合作度最高為9，合作水平為2.97。主要合作形式是醫院各科室間合作，占比52.30%。

在馬克思主義中國化的過程中，進步社團起了重要的作用。這些進步社團在當時先進青年組織下，積極研究和傳播馬克思主義，探索社會的改造，有力地促進和推動了馬克思主義中國化。其中尤以北京大學馬克思學說研究會、新民學會、北京大學平民教育演講團、社會主義青年團等為著名。

2.5 機構分布以第一作者計，共涉及95 個機構，包括全國多個省市的醫院及高等院校。發文量≥3 篇的醫院包括華北理工大學附屬醫院（4 篇）、首都醫科大學宣武醫院（3 篇）、上海長征醫院（3 篇）。發文量由高到低的高等院校依次為華北理工大學、徐州醫學院、山東中醫藥大學、四川大學、川北醫學院、第二軍醫大學、長春中醫藥大學、湖南中醫藥大學，除華北理工大學發文量為3 篇外其余均為1 篇。多機構（≥2 個）合作發表的文獻為23 篇（20.72%），僅1 篇文獻是3 個機構合作發表的。

2.2 期刊分布111 篇文獻刊登于60 種核心期刊，其中，被北京大學中文核心期刊收錄35篇（31.53%）。《護理研究》刊載的文獻數量最多，為10篇（9.01%）。發文量≥3篇的期刊有10種（16.67%），見表1。

如今，畢節已基本實現了打造黔西北綜合交通樞紐的目標。鐵路、高速公路、航空，構成了畢節立體交通的骨架，國、省干線、通鄉公路、通村公路、通組公路，暢通了畢節立體交通的經絡血脈，500公里的水運通航里程，則成了畢節立體交通網絡的有益補充。

表3 PSI護理相關文獻數量＞5篇的地區分布

3.4.1.1 PSI 風險因素的研究對風險因素進行調查分析，有助于護理人員早期識別并及時采取針對性干預措施，亦可為制訂預防策略提供較好的指導依據。2002－2011年共納入9篇橫斷面研究，均為PSI風險因素的調查。對其研讀發現，其中8 項研究的結果相似，風險因素大致分為環境因素、心理因素、疾病因素3 個方面。另一項研究對已出現失眠的腦卒中患者進行調查，顯示PSI 的發病率與性別、年齡、卒中部位有關，即女性發病率高于男性，≥70 歲的人群發病率最高，＜50歲次之，50～69 歲較低，卒中部位以左半球高于右半球，皮質下＞大腦皮質＞小腦[19]。綜上可知，多數研究調查得到的風險因素缺乏腦卒中的疾病特色，可能是護理人員未針對腦卒中的疾病特點編制相應問卷進行調查導致風險因素針對性不足。

2.8 文獻研究類型及部分干預性研究內容分析納入的111 篇文獻中，隨機對照研究77 篇（69.37%）、綜述類文獻13 篇（11.71%）、自身前后對照研究11 篇（9.91%）、橫斷面調查10篇（9.01%）。其中，9篇橫斷面調查發表于2002－2011年，主題均是PSI的原因分析。對隨機對照研究和自身前后對照研究的干預措施總結發現，采用中醫護理相關干預措施的文獻為37 篇，包括穴位按摩（15 篇）、耳穴貼壓（12 篇）、情志護理（9篇）、中醫飲食調護（6 篇）、中藥足浴（5 篇）、中藥藥膳（2 篇）等。除中醫護理外，綜合性護理干預（8 篇）、正念療法（5 篇）、舒適護理（3 篇）、放松訓練（3 篇）、系統健康教育（3篇）等出現的頻次亦較高。

3 討論

3.4 我國PSI 護理研究熱點分析文獻計量學是圖書情報科學的子學科之一，可反映某一領域的研究現狀和發展趨勢[17]。關鍵詞是對文章內容的高度凝練，可反映某領域的研究熱點[18]。對關鍵詞進行文獻計量學分析發現，PSI 護理領域的重點內容集中于干預措施，與舒適護理、中醫護理、正念療法等關鍵詞高度相關。進一步分析發現，PSI 的中醫治療開展較早，但多以醫師為主導，未體現中醫護理特色。近年來中醫護理逐漸得到重視，不斷有新的研究點出現。結合關鍵詞對提取的文獻內容進行分析發現，2002－2011 年主要對PSI 的風險因素和舒適護理開展研究，2012－2021 年的研究熱點已逐步轉到中醫護理、正念療法等措施對PSI的改善作用。

3.2 我國PSI 護理各地區發展不平衡，優勢研究團隊數量少，機構合作研究情況一般從文獻地區分布看，PSI護理相關文獻主要集中于華東、華北地區。原因可能是華東、華北地區人口眾多，地區的經濟發展水平較高，卒中患病群體大，人們對PSI 的關注度高[13-14]。從合作情況來看，本研究的作者合作水平明顯低于中國科技期刊引證報告統計的4.0[15]，合作水平較低。核心作者是PSI 護理領域深入發展的基石，故應堅定現有核心作者研究方向，繼續培養高水平的研究者，增加優勢研究團隊數量[10]。PSI 護理相關文獻的機構合作主要以當地醫院間合作為主，院校合作較少、社區參與度低，多點、多機構、多專科間的合作是未來學者們開展PSI護理研究需關注的要點。

3.3 我國PSI 護理研究類型以隨機對照研究為主，研究對象缺乏針對性本研究結果顯示，PSI護理領域的研究類型以干預性研究為主，深入挖掘可有效緩解PSI的干預措施。對納入的干預性研究進行研讀發現，部分研究在隨機分組、盲法運用、質量控制等方面的描述缺失，多數研究未提及干預時間或僅用“干預前、干預后”代替，嚴謹性較差，與國外的高質量干預性研究仍有一定差距[16]。整體來看，缺少高質量的系統評價和質性研究，可轉化為臨床實踐的最佳證據有限，在一定程度上阻遏了PSI 護理的高質量發展。PSI 領域的研究對象覆蓋面較窄，多數僅提及腦卒中失眠患者，并未闡明卒中類型及所處疾病階段。不同卒中類型及疾病所處階段的疾病特點不同，失眠表現及干預措施亦應有所不同。未來研究應重點關注不同類型、不同時期腦卒中的失眠原因及特點，并制訂有針對性的干預措施。

3.1 我國PSI 護理的發展態勢較好，但基金項目覆蓋率小，專業特色有待加強中國科技核心期刊及北京大學中文核心期刊是經學術指標綜合評定、護理專家評判而篩選出的影響力較大、學術質量較高的優秀期刊，可更好地反映研究領域的大體發展情況與熱點趨勢。圖1 結果顯示，納入的文獻數量較多并呈上升趨勢，可見PSI 護理已得到國內學者的關注，發展前景較好。基金論文的占比可呈現一個學科的研究動向和發展趨勢。近些年，PSI護理領域得到基金資助的論文逐漸增多，但總體數量仍較少、覆蓋率低，說明學者雖然對PSI 護理領域的關注度有所增加，但還需深入挖掘。本研究發現，PSI 護理相關文獻刊載的期刊分布廣，亦未形成期刊專欄，這種極度分散的情況呈現出該領域的研究正處于初步探索期。建議護理人員重點關注腦卒中患者的睡眠情況，把握研究熱點，聚焦于PSI 領域下的眾多分支問題，從不同維度分析PSI 的原因及風險因素，并制訂預防干預策略，以期采取有針對性的措施降低PSI的發生率。

2.3 基金資助情況納入的111 篇文獻中有31 篇（27.93%）文獻有基金項目資助，涉及基金32類。其來源如下：國家級（國家自然科學基金、國家重點研發計劃、國家中醫藥管理局基金）5 項（15.63%），省部級（省科技廳、省教育廳、省衛健委、省中醫藥管理局）14 項（43.75%），直轄市級2 項（6.25%），市級5 項（15.63%），高校級3 項（9.38%），醫院級1 項（3.13%），國家級協會1 項（3.13%），省級學會1 項（3.13%）。其中6 篇文章受到2 項基金資助，其余均受到1 項基金資助。31 篇有基金項目資助的文獻在該年總發文量中的占比情況見表2。

3.4.1 早期研究熱點（2002－2011年）

2.7 關鍵詞分析對關鍵詞進行分析發現，除失眠、睡眠障礙、護理等與檢索詞重復的關鍵詞外，出現頻次較多的關鍵詞依次為：護理干預、生活質量、中醫護理、抑郁、焦慮、正念、負性情緒、中藥足浴、耳穴貼壓、舒適護理、影響因素、穴位按摩。以護理干預為關鍵詞的研究多采用綜合性護理措施，包括心理護理、飲食護理、睡前護理及中醫護理（穴位按摩為主）。中醫護理作為單獨的關鍵詞出現頻次亦較多，中藥足浴、耳穴貼壓、穴位按摩屬于中醫護理技術之一，在PSI 領域較為常用。可見，中醫護理在PSI 領域應用廣泛，且PSI 護理的相關研究不僅關注患者的睡眠護理，同時也重視患者的生活質量提高及焦慮、抑郁等負性情緒的緩解等。

通過擴展卡爾曼濾波的方法,在濾除噪聲及跟蹤信號頻率的情況下,我們對卡爾曼濾波輸出端的信號通過軟件鎖相環的算法進行信號的相位鎖定,通過仿真分析,經過卡爾曼濾波的改善,鎖相環可以輸出穩定的參考信號。

3.4.1.2 PSI 的舒適護理舒適護理于2008－2010 年應用較為頻繁，是一種整體、個體化的護理模式，旨在為患者的身體、心理、社會營造出最舒適的狀態，以促進身心全面康復，提高生活質量[20]。舒適護理主要對可影響患者舒適的不良因素進行干預，未對具體干預內容進行限定，不同研究采用的具體內容不同。一項研究采取的干預內容包括環境管理、情緒管理、體位管理、飲食管理、睡眠衛生教育[21]。吳小桂等[20]在睡眠管理、體位管理的基礎上添加了導管護理、呼吸道護理、疼痛護理等。近些年舒適護理甚少被應用，這可能與護理學科迅速發展后，專業、專科和特色護理成為趨勢，而舒適護理包含于常規護理之中有關。

3.4.2 近期研究熱點（2012－2021年）

3.4.2.1 PSI的中醫護理腦卒中、失眠均為中醫的優勢病種[22]，中醫藥在PSI 的治療中優勢較為突出，“中醫護理”一詞在PSI 領域出現的頻率明顯增多，可見國內對中醫護理的重視度正逐漸上升，這與國家中醫藥扶持政策的陸續出臺密切相關。2016 年國家衛生計生委、國家中醫藥管理局頒布的《腦卒中綜合防治工作方案》中明確提出要發揮中醫藥作用，開展腦卒中患者的中醫特色健康管理[13]。對納入文獻研讀發現，中醫護理多為多種中醫療法聯合應用。其中，以穴位按摩為干預方式之一的文獻數量較多。但對關鍵詞分析發現，“穴位按摩”出現頻率較低，這可能與多數文獻將各類中醫護理技術僅以“中醫護理”統一概括，未對其細化有關。可見在PSI 領域，中醫護理相關研究還需要深入，同時應加強中醫專科護士的培養，形成規范的培養模式[23]。未來應加強綜合醫院與中醫醫院的合作，加強PSI中醫護理相關研究，創建中醫護理特色。

英格曼神甫穿著他最隆重的一套服飾，因長久不穿而被蟲蛀得大洞小眼。他一頭銀白色的頭發梳向腦后，戴著沉重的教帽，杵著沉重的教杖走上講臺。

3.4.2.2 PSI 的正念療法正念療法是一種新型心理治療技術，倡導以開放、接受的態度主動關注痛苦體驗[24]，近年來被應用于PSI護理領域。有研究表明，PSI患者易伴發焦慮、抑郁等負性情緒，而抑郁亦是腦卒中患者出現失眠的危險因素之一[25]，故有效緩解此類負性情緒對PSI 的防治十分重要。正念療法通過增加下丘腦灰質密度、降低杏仁核密度以增加大腦可塑性，可有效消除負性情緒，進而影響睡眠結構，減少噩夢發生率、延長深睡眠時間、提高睡眠質量[24]。在國內PSI 護理領域，多數研究采用該療法聯合其他措施共同發揮作用，以結合舒緩音樂訓練為主，結合應用中醫護理措施的相關研究也嶄露頭角。2020 年的一項研究采用正念療法與耳穴埋豆聯合干預，結果顯示可有效改善腦卒中患者的睡眠質量及負性情緒[26]。由此可見，隨著PSI 研究的深入，正念療法已成為研究熱點之一，隨著與其配合使用的干預措施逐漸增多，與中醫護理的聯合應用或可成為未來的熱點內容之一。

4 小結

本文采用文獻計量學方法對國內核心期刊發表的PSI護理相關文獻進行整理，從文獻數量、期刊分布、基金項目、作者、機構、地區、關鍵詞、研究內容等角度描述我國該領域大體的研究現狀，并總結研究熱點。本研究發現，國內PSI 護理注重干預，對預防護理的關注度不夠，未來需加強對卒中患者睡眠質量的關注，做好預防護理，以期降低PSI 的發生率，提高患者的生活質量。另外，國內核心期刊刊載的PSI 文獻所采用的干預措施大多為單純的中醫護理或西醫護理，中西醫結合護理的相關研究較少，且療效評價以主觀為主，未來還需結合PSI 的客觀評價指標采用中西醫結合護理措施進行更多高質量的研究，為建立規范化的護理體系奠定基礎。本研究僅說明我國PSI 護理大體的研究現狀與熱點，不足以全面反映國際發展趨勢，后續將檢索主要英文數據庫并分析PSI 護理文獻，有望創新和發展PSI中西醫結合護理，提高患者的睡眠質量。