盆底三維超聲對(duì)壓力性尿失禁的診斷價(jià)值及對(duì)經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)后療效的評(píng)估作用

李 莉

佳木斯骨科醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002

壓力性尿失禁（SUI）負(fù)壓增高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，根據(jù)臨床癥狀，可將疾病分為3 種程度，分別為輕度、中度、重度，根據(jù)疾病程度增加，尿失禁癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至?xí)绊懟颊叩恼Ｉ罴吧缃换顒?dòng)［1-2］。目前，常用手術(shù)的方法治療SUI，其中常見的手術(shù)為經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)［3-4］，其對(duì)患者的損傷相對(duì)較少，具有損傷小、并發(fā)癥少、治愈率高等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床SUI 治療中。但由于SUI 前期癥狀不明顯，容易被忽視，延誤了最佳治療時(shí)間，臨床上對(duì)于診斷SUI常用的方法有棉簽試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)等，但診斷效果不理想，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象［5］。近年來，超聲檢查越來越多被用于SUI 診斷中，具有無創(chuàng)性、操作簡便、成像清楚、測(cè)量準(zhǔn)確等特點(diǎn)，不僅對(duì)SUI 診斷效果理想，在SUI 患者接受經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)后的療效評(píng)估中也發(fā)揮了重要作用［6-7］。本研究選取樣本醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月收治的100 例接受經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)的SUI 患者作為研究對(duì)象，探討盆底三維超聲檢測(cè)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯骨科醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月收治的100例接受經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)的SUI患者，年齡44～76 歲，平均年齡（60.12±1.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.14±0.54）kg/m2。病程2～7 年，平均病程（4.54±0.68）年；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（2.04±0.33）次。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)確診為SUI。（2）入選者均為女性。（3）無重大傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能存在障礙。（2）神經(jīng)源性膀胱。

1.3 儀器與方法

100 例患者手術(shù)前后采用盆底三維超聲檢測(cè)。采用東芝阿波羅500 超聲診斷儀。患者排空膀胱、直腸，取仰臥截石位，將探頭涂抹耦合劑，外敷避孕套或保鮮膜。將兩側(cè)大陰唇分開，探頭置于會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間，適度加壓探頭，可清晰看到恥骨聯(lián)合、尿道、陰道及直腸肛管連接部的矢狀面為基礎(chǔ)平臺(tái)。在基礎(chǔ)平臺(tái)上觀察植入的懸吊帶，測(cè)量相關(guān)參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口漏斗形成情況：記錄手術(shù)前后最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口開放呈漏斗型的數(shù)量。（2）尿道內(nèi)口深度及寬度：測(cè)量手術(shù)前后尿道內(nèi)口深度及寬度。（3）手術(shù)前后超聲參數(shù)：記錄手術(shù)前后膀胱尿道連接部的直接移動(dòng)度（UVJ-M）、靜息期及Valsalva動(dòng)作后膀胱尿道后角等參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后最大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口漏斗形成情況

術(shù)前存在漏斗率高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口漏斗形成情況 例（%）

2.2 手術(shù)前后尿道內(nèi)口深度及寬度情況

術(shù)前漏斗深度、寬度均高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后尿道內(nèi)口深度及寬度情況（±s）mm

表2 手術(shù)前后尿道內(nèi)口深度及寬度情況（±s）mm

時(shí)間術(shù)前（n=100）術(shù)后（n=100）t值P值漏斗深度4.12±0.37 0.64±0.02 93.917＜0.001漏斗寬度3.02±0.42 0.64±0.03 56.523＜0.001

2.3 手術(shù)前后超聲參數(shù)情況

術(shù)前UVJ-M、靜息期膀胱尿道后角、Valsalva 膀胱尿道后角、靜息期盆膈裂孔面積、Valsalva 盆膈裂孔面積、Valsalva 吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離、靜息期吊帶成角、Valsalva 吊帶成角高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜息期恥骨直腸肌厚度、Valsalva恥骨直腸肌厚度、靜息期吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)前后超聲參數(shù)情況（±s）

表3 手術(shù)前后超聲參數(shù)情況（±s）

時(shí)間術(shù)前（n=100）術(shù)后（n=100）t值P值UVJ-M（cm）0.87±0.24 0.44±0.28 11.660＜0.001靜息期膀胱尿道后角（°）110.25±10.25 79.54±8.28 23.307＜0.001 Valsalva膀胱尿道后角（°）126.41±10.54 86.54±8.35 29.65＜0.001靜息期恥骨直腸肌厚度（cm）0.74±0.12 0.89±0.24 5.590＜0.001 Valsalva恥骨直腸肌厚度（cm）0.56±0.10 0.77±0.12 13.444＜0.001靜息期盆膈裂孔面積（cm2）16.87±2.14 13.22±1.26 14.698＜0.001 Valsalva盆膈裂孔面積（cm2）17.22±1.68 14.25±1.34 13.821＜0.001時(shí)間術(shù)前（n=100）術(shù)后（n=100）t值P值靜息期吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離（cm）Valsalva吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離（cm）7.05±0.68 7.88±0.25 11.456＜0.001 6.55±0.62 5.40±0.36 16.040＜0.001靜息期吊帶成角（°）148.98±10.29 124.69±10.33 16.659＜0.001 Valsalva吊帶成角（°）156.57±10.11 131.22±10.40 17.478＜0.001

3 討論

SUI多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)后女性，對(duì)患者的影響較大。當(dāng)機(jī)體支持尿道的肌肉及盆底肌組織等損傷后，導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然增加，而支持尿道的結(jié)構(gòu)無法有效控制，造成尿失禁，另外分娩及絕經(jīng)后的女性，陰道前壁及盆底支持組織張力減弱，也會(huì)引發(fā)尿失禁［8-9］。經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)通過模擬“吊床”解剖結(jié)構(gòu)，懸吊尿道中段，無張力支持尿道中段，加強(qiáng)恥骨的尿道韌帶功能，在手術(shù)過程中為太高膀胱勁，未對(duì)膀胱勁活動(dòng)造成影響，且手術(shù)未經(jīng)過恥骨后間隙，符合恥骨尿道韌帶的自然解剖學(xué)，降低了對(duì)正常組織及器官的損傷，減少了出血、血腫等不良事件發(fā)生情況，手術(shù)安全性高［10-11］。但如何用科學(xué)的方式評(píng)估經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)的效果，成為了臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上常用的方法為核磁共振，可從空間和對(duì)比分辨力兩方面評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)，但檢查費(fèi)用高、耗時(shí)長，且不能動(dòng)態(tài)檢測(cè)盆底情況，效果不佳［12-13］。

本研究中，術(shù)前患者存在漏斗率高于術(shù)后，說明盆底三維超聲在SUI 患者接受經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)后療效的評(píng)估中，效果理想。本研究術(shù)前84%的患者在最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)，有尿道內(nèi)口漏斗形成，高于術(shù)后的60%，提示經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)效果理想。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上，新增了立體成像、圖像旋轉(zhuǎn)及高平面圖像分析等功能，提高了測(cè)量的精準(zhǔn)性，可用來觀察、測(cè)量SUI 患者尿道括約肌形態(tài)學(xué)改變，以此判斷經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)的效果［14］。本研究中術(shù)前UVJ-M、靜息期膀胱尿道后角、Valsalva膀胱尿道后角、靜息期盆膈裂孔面積、Valsalva 盆膈裂孔面積、Valsalva 吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離、靜息期吊帶成角、Valsalva 吊帶成角高于術(shù)后，靜息期恥骨直腸肌厚度、靜息期盆膈裂孔面積、靜息期吊帶中點(diǎn)—尿道中點(diǎn)距離低于術(shù)后，說明術(shù)前患者盆膈裂孔面積加大，組織松散，雙側(cè)恥骨直腸肌為不對(duì)稱狀態(tài)，而術(shù)后患者尿道內(nèi)口未出現(xiàn)擴(kuò)張，盆膈裂孔面積較小，雙側(cè)恥骨直腸肌對(duì)稱。傳統(tǒng)的二維超聲在檢查中，僅能顯示盆底矢狀面，而盆底三維超聲通過將探頭置于機(jī)體的會(huì)陰部位，不僅能清晰、全面地顯示機(jī)體盆底矢狀面等結(jié)構(gòu)，還可以觀察到機(jī)體的膀胱、尿道、尿道內(nèi)口等結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察腹內(nèi)壓增加時(shí)，尿道內(nèi)口漏斗的形成情況，根據(jù)測(cè)量出漏斗的深度、寬度，來診斷是否存在SUI。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前漏斗深度、寬度均高于術(shù)后，可得出漏斗深度與寬度也可作為評(píng)估經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)療效的參考依據(jù)。

綜上所述，盆底三維超聲在SUI 經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)后療效評(píng)估中效果顯著。但本研究也存在一定的局限性，所選的研究對(duì)象為樣本醫(yī)院就診患者，多為本地區(qū)患者，與其他地區(qū)患者相比，受地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素的影響，存在一定個(gè)體差異，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定誤差。另外，本研究所選樣本量相對(duì)較少，適用性相對(duì)較低，因此需要擴(kuò)大樣本量與樣本選取地區(qū)進(jìn)行深入研究。