三維能量多普勒超聲技術產前定量評估對胎兒宮內生長受限的診斷價值研究

王衛平

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

胎兒宮內生長受限（IUGR）是產科的嚴重并發癥之一，是導致圍產期不良結局的主要原因，是各種病理因素導致胎兒生長未達到應有的遺傳潛能的疾病，可能會對胎兒的遠期生長發育造成不良影響［1-2］。因此，加強對IUGR胎兒的檢測，對改善圍產期結局具有重要意義。三維能量多普勒超聲技術（3D-PDU）是利用血流中紅細胞的密度散射強調或者信號振幅大小進行成像的技術，能夠定量評估器官或組織的血流灌注情況，且不受探查角度或血流速度的影響，在檢測產前胎盤異常方面具有重要作用［2-4］。目前，3D-PDU 技術已成為臨床普遍推廣應用的一項新的診斷技術［5］。因此，本研究通過3D-PDU 技術對IUGR 胎兒胎盤、心臟的血流動力學進行定量檢測，以期為IUGR的臨床早期診斷提供新的研究方向，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月—2021 年3 月鄭州市婦幼保健院就診的100 例孕中晚期IUGR 孕婦作為研究組，另選取同期于醫院產檢的100例正常妊娠孕婦為對照組。納入標準：（1）IUGR均經診斷符合《婦產科學（第八版）》［6］中的相關診斷標準。（2）孕婦末次月經明確，既往經期規律。（3）孕周22～39 周。（4）單胎、頭位妊娠。（5）正常妊娠孕婦的胎兒大小與孕周相符，IUGR 孕婦的胎兒體重低于同孕周胎兒10百分位數。（6）前壁胎盤。（7）均行三維能量多普勒超聲檢查。（8）臨床資料完整有效。排除標準：（1）雙胎或多胎妊娠。（2）孕周＜22 周。（3）胎位為橫位或臀位。（4）胎兒染色體異常。（5）胎兒存在器官畸形。（6）不能掃查整個胎盤。（7）超聲圖像不清晰。研究組：年齡21～39 歲，平均年齡（30.26±4.35）歲；孕周22～39 周，平均孕周（31.06±3.59）周；初產婦66 例，經產婦34 例。對照組：年齡22～39 歲，平均年齡（30.49±3.92）歲；孕周22～39 周，平均孕周（31.24±3.88）周；初產婦63 例，經產婦37例。兩組孕婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 檢測方法

應用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀進行三維能量多普勒超聲技術（3D-PDU）定量檢測，掃查時采用85°寬角掃描，采集整個胎盤的數據。掃查完成后，采用手動描記方式，對每個切面轉30°、6 個切面共旋轉180°，重建胎盤形態的三維圖，利用VOCAL 軟件脫機分析胎兒的胎盤血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化—血流指數（VFI），并檢測連續5 個心動周期的血流參數，包括二尖瓣口與三尖瓣口的舒張晚期A 峰、舒張早期E 峰及E/A 比值以及肺靜脈左心房開口與下腔靜脈的心室收縮期S峰、舒張期D峰、心肺收縮期A峰。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胎兒的VI、FI、VFI。（2）比較兩組胎兒的二尖瓣口與三尖瓣口的舒張晚期A 峰、舒張早期E 峰及E/A 比值。（3）比較兩組胎兒的肺靜脈左心房開口與下腔靜脈的心室收縮期S峰、舒張期D峰、心肺收縮期A峰。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況

研究組的VI 值、FI 值、VFI 值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況（±s）%

表1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況（±s）%

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值VI值11.15±2.32 18.70±3.79 16.990＜0.001 FI值36.40±3.44 40.88±4.60 7.799＜0.001 VFI值5.83±0.87 7.94±1.36 13.069＜0.001

2.2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數情況

研究組的二尖瓣口E/A 比值、三尖瓣口E/A 比值均顯著高于對照組，二尖瓣口A 峰、三尖瓣口A 峰顯著低于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口E 峰比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數情況（±s）

表2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數情況（±s）

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值二尖瓣口三尖瓣口A峰（cm/s）39.45±5.26 46.17±7.49 7.342＜0.001 E峰（cm/s）30.27±4.48 29.66±4.94 0.915 0.362 E/A比值0.77±0.18 0.64±0.15 5.548＜0.001 A峰（cm/s）41.62±6.25 50.83±7.57 9.382＜0.001 E峰（cm/s）34.55±4.32 34.47±3.44 0.147 0.884 E/A比值0.83±0.22 0.68±0.15 5.633＜0.001

2.3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數情況

研究組的肺靜脈左心房開口A 峰、下腔靜脈A 峰均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒的肺靜脈左心房開及下腔靜脈S 峰、D 峰比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數情況（±s）cm/s

表3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數情況（±s）cm/s

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值肺靜脈左心房開口下腔靜脈S峰24.06±2.31 24.37±2.77 0.859 0.391 D峰18.35±2.49 18.29±1.90 0.192 0.848 A峰7.79±1.16 9.16±1.61 6.903＜0.001 S峰30.84±4.37 30.20±5.95 0.867 0.387 D峰20.18±2.42 19.78±2.77 1.087 0.278 A峰8.03±1.27 9.29±1.82 5.677＜0.001

3 討論

胎盤是胎兒與母體進行物質和氣體交換的重要器官，在妊娠第6～7 周，具有母體—胎兒雙重血液循環體系，能夠通過胎盤為胎兒生長發育提供足夠的營養物質及氧氣，從而維系胎兒的生命［7］。胎兒的發育狀況與胎盤功能密切相關，在正常妊娠時期胎盤功能正常，母體子宮肌層螺旋小動脈會表現為粗大、卷曲，能夠增加子宮—胎盤之間的血液循環，滿足胎兒發育所需的營養需要［8］。但發生IUGR 時，其胎盤功能下降，會導致子宮—胎盤血流量減少，導致母體—胎兒之間的物質轉換能力下降，會影響胎兒的生長發育，并會導致胎兒宮內窘迫、死胎或死產，并會增加遠期糖尿病、心血管疾病的發生風險［9］。

既往臨床上常采用二維超聲診斷IUGR，但有胎盤血管床內的血流速度較低，且較多血管與超聲的聲束垂直，導致難以檢查胎盤內血流灌注［10］。隨著近幾年超聲技術的發展，3D-PDU技術被用于胎盤內血液循環的定量評估。3D-PDU 技術是將能量多普勒成像與三維超聲技術結合以反映靶器官或組織一定單位體積內的血管結構及血流參數，具有操作簡單、無創傷、安全性高等優點，能夠清晰提供血流灌注信息［11］。目前，關于3D-PDU 技術定量評估胎盤血流灌注的研究報道較少，且測量的血流參數差異較大。近幾年，VI、FI、VFI 成為評估胎盤內血液循環的重要血流參數，VI 值可反映胎盤內血管的豐富或稀疏程度，FI 值可反映胎盤內的血流信號程度，VFI 值則可綜合評估胎盤內的血管數量及血流強度。本研究結果表明，3DPDU 技術可測量整個胎盤的血流灌注情況，可獲得有價值的胎盤體積信息，能夠為區分發育不良、發育正常的胎盤提供重要的判斷信息。

研究發現，胎兒的血液循環主要依賴于靜脈導管、動脈導管及卵圓孔3 個生理分流部位。而靜脈導管作為第一分流部位，是維持宮內胎兒氧氣供給及血液循環的重要結構，通過超聲技術檢測靜脈導管的血流情況，能夠評估胎兒宮內的發育狀態。3D-PDU 技術對低速血流的探測敏感性較高，其血管空間結構重建技術效果堪比血管造影技術，能夠定量分析靶器官或組織的血流信息，獲得客觀、準確的數據，加之3D-PDU 技術具有無創性，不會對人體造成侵入性損傷，且不需服藥造影劑，比較適用于產科診治中。3D-PDU 技術能夠在圖像采集后通過三維重建技術表達器官或組織內的血管疏密程度，顯示血管走形及分支的立體空間關系，用于探查胎兒宮內的靜脈導管血流狀態具有重要的應用前景。本研究結果發現，IUGR 胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口A 峰、肺靜脈左心房開口及下腔靜脈A峰與正常胎兒相比明顯降低，提示IUGR 胎兒存在先天性畸形的風險較高，臨床需高度重視，予以早期診斷及早期改善治療以改善圍產期結局。

綜上所述，三維能量多普勒超聲技術產前定量檢測胎兒的血流參數，有利于產前良好評估胎兒的宮內情況，可作為胎兒宮內生長受限的輔助診斷手段，有利于改善孕婦臨床癥狀及妊娠結局，減少不良妊娠的發生。